Clip ή Coil;
Η λέξη ανεύρυσμα σημαίνει διεύρυνση ή διεύρυνση ενός αιμοφόρου αγγείου. Τα ανευρύσματα του Berry, επίσης γνωστά ως δίαυλοι ανευρύσματα, είναι μπαλώνοντες εξογκώματα μιας αρτηρίας στον εγκέφαλο. Το τοίχωμα της αρτηρίας είναι ασθενές σε αυτά τα ανευρύσματα, πράγμα που σημαίνει ότι κάτω από ορισμένες συνθήκες, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) , το τοίχωμα του αγγείου μπορεί να σπάσει και να επιτρέψει να ρέει αίμα στον υποαραχνοειδή χώρο μεταξύ του αραχνοειδούς και του pia mater.
Αυτή η αιμορραγία, γνωστή ως υποαραχνοειδής αιμορραγία , μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή σοβαρή αναπηρία.
Τούτου λεχθέντος, πολλοί άνθρωποι έχουν ανεύρυσμα μούρων που δεν σπάνε. Οι αυτοψίες που έγιναν σε άτομα που πέθαναν από διάφορες αιτίες διαπίστωσαν ότι περίπου το 5% των ανθρώπων έχουν τέτοιο ανεύρυσμα. Ωστόσο, στην πράξη, τα περισσότερα ανεύρυσμα ανακαλύπτονται μετά από κάτι που συμβαίνει, όπως μια υποαραχνοειδής αιμορραγία, που οδηγεί τους γιατρούς να αναζητήσουν μια αιτία.
Μετά από μια υποαραχνοειδή αιμορραγία, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος επανεμφάνισης από τη ρήξη. Αυτές οι αιμορραγίες φέρουν ακόμη μεγαλύτερη θνησιμότητα. Περίπου το 70% των ανθρώπων πεθαίνουν από ανευρύσματα. Για το λόγο αυτό, αυτά τα ανευρύσματα δεν μπορούν απλά να μείνουν μόνοι τους. Χειρουργική ή αγγειακή παρέμβαση είναι απαραίτητη.
Ποια ανεύρυσμα απαιτούν θεραπεία;
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ένα ρήγμα ανευρύσματος μούρων απαιτεί θεραπεία, και όσο νωρίτερα, τόσο το καλύτερο. Ο κίνδυνος επανεμφάνισης είναι υψηλότερος λίγο μετά την αρχική υποαραχνοειδή αιμορραγία.
Αλλά τι γίνεται αν μια εξέταση απεικόνισης όπως μια μαγνητική τομογραφία δείχνει ένα ανεύρυσμα που δεν έχει διαρρήξει; Είναι απαραίτητη μια νευροχειρουργική διαδικασία; Η απάντηση εξαρτάται από ορισμένα χαρακτηριστικά του ανευρύσματος.
- Μέγεθος: Τα μεγαλύτερα ανεύρυσμα είναι πιο πιθανό να διαρρήξουν. Ωστόσο, υπάρχει κάποια συζήτηση σχετικά με το πόσο μεγάλο ανεύρυσμα θα πρέπει να είναι για να συστήσει μια παρέμβαση όπως χειρουργική επέμβαση. Μια μεγάλη μελέτη που συχνά καθοδηγεί τη θεραπεία έδειξε μια αποκοπή των 7 χιλιοστών. Επίσης, αν το μέγεθος γίνει μεγαλύτερο, πρέπει να εξεταστεί η θεραπεία.
- Τοποθεσία: Τα ανευρύσματα στις αρτηρίες στο πίσω μέρος του εγκεφάλου είναι λιγότερο κοινά συνολικά, αλλά έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης από τα ανεύρυσμα στο εμπρός μέρος του εγκεφάλου.
- Προηγούμενη υποαραχνοειδής αιμορραγία: Ο υψηλότερος κίνδυνος αιμορραγίας σε κάποιον που έχει ήδη αιμορραγεί από ξεχωριστό ανεύρυσμα μπορεί να υποδεικνύει γενικά ασυνήθιστα ασθενή αιμοφόρα αγγεία.
- Οικογενειακό ιστορικό: Ομοίως, οι άνθρωποι με οικογενειακό ιστορικό ανευρυσμάτων τείνουν να έχουν ρήξεις σε νεότερες ηλικίες και σε μικρότερα μεγέθη ανευρύσματος, ίσως λόγω της κληρονομικής αδυναμίας των αιμοφόρων αγγείων. Τα άτομα με δύο ή περισσότερα μέλη της οικογένειας με ανεύρυσμα θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο να εξεταστούν αν έχουν ανευρύσματα.
Το κατά πόσον μια παρέμβαση θεωρείται αναγκαία θα εξαρτηθεί από το συνδυασμό όλων των παραπάνω παραγόντων. Υπάρχουν δύο κύριες επιλογές για μια τέτοια παρέμβαση.
Επισκευή νευροχειρουργικού ανευρύσματος
Δεδομένου ότι πολλά εγκεφαλικά ανευρύσματα κρέμονται από το κύριο αγγείο σαν ένα μπαλόνι, μπορούν να απομονωθούν από το υπόλοιπο δοχείο βάζοντας ένα μεταλλικό κλιπ διαμέσου του λαιμού του ανευρύσματος.
Σε αυτή τη διαδικασία, το κρανίο ανοίγει για να επιτρέψει σε έναν νευροχειρουργό να έχει πρόσβαση στον εγκέφαλο και να βρει τον τρόπο του στο αιμοφόρο αγγείο. Παρά τη σοβαρότητα μιας τέτοιας ενέργειας, σε μία μελέτη, λίγο περισσότερο από το 94% των ασθενών είχαν καλό χειρουργικό αποτέλεσμα.
Όπως συμβαίνει συνήθως, η πιθανότητα καλύτερου αποτελέσματος είναι υψηλότερη αν οι χειρουργοί και το πρόσθετο προσωπικό έχουν πολύ μεγάλη εμπειρία στη διαδικασία.
Οι πιθανοί κίνδυνοι της διαδικασίας περιλαμβάνουν περαιτέρω εγκεφαλική βλάβη ή αιμορραγία. Ωστόσο, αυτοί οι κίνδυνοι γενικά αντισταθμίζονται από τις δυνητικά καταστροφικές συνέπειες μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.
Ενδοαγγειακή επισκευή ανευρύσματος
Στις αρχές της δεκαετίας του 1990, εισήχθη μια συσκευή που επιτρέπει σε έναν λεπτό καθετήρα να υφαίνει μέσα από τα αιμοφόρα αγγεία του σώματος μέχρι τη θέση ενός ανευρύσματος, όπου πηνία πλατίνας εισήχθησαν στον σάκο του ανευρύσματος. Οι θρόμβοι σχηματίζονται γύρω από αυτά τα πηνία, σφραγίζοντας έτσι το ανεύρυσμα από το υπόλοιπο σώμα.
Αυτή η επεμβατική ακτινολογική τεχνική συνήθως αναφέρεται ως "περιτύλιξη", παρόλο που με την πάροδο του χρόνου έχουν έρθει στην πράξη και άλλες μέθοδοι σφράγισης ανευρύσματος, όπως πολυμερή.
Γενικά, τα αποτελέσματα της επιδιόρθωσης του ενδοαγγειακού ανευρύσματος φαίνονται συγκρίσιμα με τις πιο παραδοσιακές τεχνικές νευροχειρουργικής αποκοπής, αλλά αυτό ποικίλλει. Σε μια μελέτη, η περιτύλιξη συσχετίστηκε με καλύτερα αποτελέσματα στο πίσω μέρος του εγκεφάλου και η αποκοπή ήταν καλύτερη στο μέτωπο. Το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος μπορούν επίσης να περιορίσουν τις επιλογές θεραπείας, καθώς ένας ευρύς λαιμός ή μεγάλο ανεύρυσμα μπορεί να μην ανταποκρίνεται καλά στην περιέλιξη. Σε γενικές γραμμές, η περιτύλιξη φαίνεται να έχει καλύτερα αποτελέσματα συνολικά, εκτός από το ότι υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα το ανεύρυσμα να επιστρέφει σε περιστροφή παρά να κόβει.
Άλλοι παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και η γενική υγεία και η ηλικία του ασθενούς, μπορούν επίσης να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην απόφαση για το πώς να θεραπεύσουν ένα ανεύρυσμα. Ίσως ο πιο σημαντικός παράγοντας για να αποφασίσετε αν θα κλιμακώσετε ή να σπείρετε ένα ανεύρυσμα είναι η ικανότητα και η εμπειρία των επαγγελματιών που θα κάνουν τη διαδικασία.
Πηγές:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et αϊ. Μεγαλύτερος κίνδυνος θραύσης για οικογενειακό σε σύγκριση με σποραδικά μη διασπασμένα ενδοκρανιακά ανευρύσματα. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin Ν, Bojanowski ΜΒ. Πρώιμες χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με την τοποθέτηση κλιπ ανευρύσματος: ανάλυση των αιτιών και των αποτελεσμάτων των ασθενών. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Οι Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et αϊ. Μη διαταραγμένα ενδοκρανιακά ανευρύσματα: φυσικό ιστορικό, κλινικό αποτέλεσμα και κίνδυνοι χειρουργικής και ενδοαγγειακής θεραπείας. Lancet 2003; 362: 103.