Το μερίδιο κόστους των ασθενών θα αυξηθεί κάτω από το BCRA
Η έκδοση του νομοσχεδίου για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης της Γερουσίας, η οποία εισήχθη στις 20 Ιουλίου, θα είχε ως αποτέλεσμα την απότομη αύξηση των αφαιρέσιμων ποσών. Στην πραγματικότητα, το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου (CBO) εκτιμά ότι ο μέσος όρος ατομικής έκπτωσης για ένα πρότυπο σχέδιο αναφοράς θα ήταν 13.000 δολάρια το 2026. Ειδικότερα, αυτό είναι υψηλότερο από την πρόβλεψή τους για το μέγιστο ποσό που δεν θα έχει το ποσό που θα επιτρέπεται εκείνο το έτος εκτός εάν αλλάξει ο τύπος για την κάλυψη των εξόδων εκτός τσέπης.
Είναι σαφές ότι αυτό είναι ένα ζήτημα που θα χρειαζόταν κάποια πρόσθετη νομοθετική εργασία.
Σε ολόκληρο το 2017, ένα από τα πιο σημαντικά ζητήματα για τους Ρεπουμπλικάνους του Κογκρέσου ήταν η κατάργηση και η αντικατάσταση του ACA (Obamacare). Το Σώμα ψήφισε τον αμερικανικό νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης (AHCA) στις αρχές Μαΐου και το έστειλε στη Γερουσία. Οι γερουσιαστές του GOP συγκάλεσαν μια ομάδα παρατάξεων για να εκπονήσουν τη δική τους εκδοχή του νομοσχεδίου, με τίτλο "Better Care Reconciliation Act" (BCRA) και την παρουσίασαν στα τέλη Ιουνίου. Οι Ρεπουμπλικανοί της Γερουσίας δημοσίευσαν μια ενημερωμένη έκδοση της νομοθεσίας λίγες μέρες αργότερα, ενσωματώνοντας μια απαίτηση συνεχούς κάλυψης, η οποία δεν είχε συμπεριληφθεί στην προηγούμενη έκδοση τους (μπορείτε να δείτε και τις δύο εκδόσεις του νομοσχεδίου της Γερουσίας εδώ).
Νέες εκδόσεις του BCRA εισήχθησαν στις 13 Ιουλίου ( περίληψη κατά τομέα ) και στις 20 Ιουλίου ( συνοπτική παρουσίαση ανά τμήμα). Η Γερουσία δεν έχει πραγματοποιήσει ακροάσεις ή διμερείς συζητήσεις σχετικά με την προτεινόμενη νομοθεσία .
Η BCRA κατέληξε σε ψηφοφορία στη Γερουσία στις 27 Ιουλίου, όταν αντικαταστάθηκε η γλώσσα στο νομοσχέδιο που ψηφίστηκε από το Σώμα. Αποτυχία σε μεγάλο περιθώριο, 43-57. Η Γερουσία απέρριψε επίσης την «κοκαλιάρικη» κατάργηση (νόμος για την ελευθερία της υγειονομικής περίθαλψης), η οποία επρόκειτο να αποτελέσει μέσο για τη διοργάνωση μιας επιτροπής διασκέψεων με την ηγεσία του House GOP.
Το νομοσχέδιο για το Σώμα μπορεί ακόμα να προστεθεί στο ημερολόγιο της Γερουσίας εάν και όταν οι ηγέτες του GOP έχουν τις ψήφους για να περάσουν μια έκδοση της νομολογίας της Γερουσίας. Παρόλο που δεν γνωρίζουμε ακόμα ποια συμφωνία - εάν υπάρχει - θα επιτευχθεί τελικά από τους Ρεπουμπλικάνους στη Γερουσία, η έκδοση της 20ής Ιουλίου του BCRA μας δίνει μια ιδέα για το πού οι γερουσιαστές της Γερουσίας θέλουν να πάνε με τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης.
Το BCRA που εξέτασε η Γερουσία στις 27 Ιουλίου ήταν παρόμοιο με προηγούμενες εκδόσεις του νομοσχεδίου, αλλά περιλάμβανε επίσης την τροπολογία του Cruz και την τροποποίηση του Portman. Κανένα από αυτά δεν έχει βαθμολογηθεί από το CBO, επομένως δεν έχουμε αριθμούς όσον αφορά τον αντίκτυπό τους. Η τροπολογία του Cruz θα επέτρεπε στους ασφαλιστικούς φορείς να πωλούν απρόσιτα σχέδια που δεν συμμορφώνονται με την ACA, εφόσον έχουν επίσης πωλήσει τουλάχιστον ένα σχέδιο χρυσού , ένα σχέδιο αργύρου και ένα σχέδιο "αναφοράς" σύμφωνα με τους κανόνες της BCRA, οι οποίοι θα έχουν αναλογιστική αξία 58 τοις εκατό. Η τροποποίηση του Portman θα διέθετε 100 δισεκατομμύρια δολάρια για τα κράτη που θα χρησιμοποιήσουν για να μειώσουν το κόστος των τσέπης για χαμηλό εισόδημα και θα παράσχουν στα κράτη πρόσθετη ευελιξία για να χρησιμοποιήσουν τα κεφάλαια της Medicaid για να μειώσουν το κόστος των τσέπης για χαμηλό εισόδημα μακριά από την Medicaid σε ιδιωτική κάλυψη βάσει της BCRA.
Το BCRA (χωρίς τις τροπολογίες Portman και Cruz) έχει βαθμολογηθεί από την CBO και έχει αναλυθεί από πολλούς ειδικούς στην πολιτική για την υγεία, οπότε έχουμε καλή ιδέα για τον αντίκτυπο που θα είχε. Η τροποποίηση του Portman θα είχε προφανώς ως αποτέλεσμα χαμηλότερες εξω- το κόστος τσέπης αρχικά, αλλά είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα χρήματα θα παρέχονταν μόνο επτά χρόνια. δεν υπήρχε ένας μηχανισμός χρηματοδότησης σε εξέλιξη στη νομοθεσία.
Η τροπολογία του Cruz θα είχε πιθανώς οδηγήσει σε υψηλότερα κόστη εκτός τσέπης για όσους αγόραζαν τα μη συμμορφούμενα σχέδια που θα προέκυπταν βάσει της τροπολογίας. Η παρακάτω ανάλυση βασίζεται στη βαθμολογία CBO του BCRA. Δεδομένου ότι οι τροπολογίες του Cruz και του Portman δεν βαθμολογήθηκαν από την CBO, ο αντίκτυπός τους δεν περιλαμβάνεται στην επόμενη συζήτηση σχετικά με τα κόστη εκτός τσέπης.
Παρόλο που η BCRA θα άλλαζε πολλές πτυχές της ιδιωτικής ασφάλισης και της Medicaid, ας σκεφτούμε για τώρα πώς θα επηρεάσει το κόστος των τσέπης (έχοντας κατά νου ότι ενώ αυτή η συγκεκριμένη έκδοση του νομοσχεδίου δεν πέρασε στη Γερουσία, μια άλλη εκδοχή της θα μπορούσε να επιστρέψει στο πάτωμα της Γερουσίας).
Πώς θα επηρεάσει το νομοσχέδιο της Γερουσίας τις δαπάνες εκτός τσέπης;
Ο όρος "έξω από την τσέπη" περιγράφει το σύνολο των δαπανών που πρέπει να πληρώσουν οι άνθρωποι όταν χρειάζονται ιατρική περίθαλψη, αφού η ασφαλιστική τους εταιρεία έχει πληρώσει το μέρος του λογαριασμού. Δεν περιλαμβάνει, ωστόσο, το κόστος των ασφαλίστρων , τα οποία πρέπει να καταβάλλονται κάθε μήνα, ανεξάρτητα από το αν χρησιμοποιείτε ιατρική περίθαλψη.
Το διήγημα είναι ότι η BCRA θα έχει ως αποτέλεσμα υψηλότερα κόστη εκτός τσέπης. Ας ρίξουμε μια ματιά στο γιατί θα συμβεί αυτό.
Στο πλαίσιο του ACA, όλα τα σχέδια ατομικών και μικρών ομάδων πρέπει να καλύπτουν διάφορες υπηρεσίες που θεωρούνται βασικά οφέλη για την υγεία και όλα τα σχέδια (συμπεριλαμβανομένων των σχεδίων μεγάλων ομάδων) πρέπει να καλύπτουν τουλάχιστον το 60% του μέσου κόστους υγειονομικής περίθαλψης τυπικός πληθυσμός · το ποσοστό του κόστους που καλύπτεται για ένα συγκεκριμένο άτομο εξαρτάται από την ποσότητα της υγειονομικής περίθαλψης που χρειάζεται το άτομο κατά τη διάρκεια του έτους). Το μέσο ποσοστό των δαπανών που καλύπτει ένα σχέδιο ονομάζεται αναλογιστική αξία (σημειώστε ότι στην ατομική αγορά, οι ασφαλιστές μπορούν να πουλήσουν καταστροφικά σχέδια - που έχουν αναλογιστική αξία κάτω του 60% - σε περιορισμένο πληθυσμό, αν και οι επιδοτήσεις ασφάλισης ACA δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτούς σχέδια).
Ένα σχέδιο που έχει αναλογιστική αξία 60% ορίζεται ως χάλκινο σχέδιο στην περίπτωση ασφάλισης ασθενείας μεμονωμένων και μικρών ομάδων και πληροί την απαίτηση παροχής "ελάχιστης αξίας" στην περίπτωση κάλυψης μεγάλου ομίλου. Δεδομένου ότι είναι δύσκολο για τις ασφαλιστικές εταιρείες να πάρουν ένα σχέδιο σχεδίου που να ταιριάζει ακριβώς με μια δεδομένη αναλογιστική αξία, οι ασφαλιστές επιτρέπεται να χρησιμοποιούν ένα -2 / +2 de minimus εύρος, οπότε η αναλογιστική αξία ενός χάλκινου σχεδίου μπορεί να κυμαίνεται από 58 έως 62 τοις εκατό. Αυτό είχε ως στόχο να επεκταθεί σε -2 / + 5 το 2018, αλλά οι κανονισμοί που οριστικοποιήθηκαν τον Απρίλιο του 2017 απαιτούν περαιτέρω επέκταση του χαλκοσωλικού σχεδίου de minimus, στο -4 / + 5. Έτσι, σύμφωνα με τους ισχύοντες κανόνες, τα χάλκινα σχέδια το 2018 θα επιτρέπεται να καλύπτουν κατά μέσο όρο 56 έως 65 τοις εκατό των ιατρικών δαπανών.
Αλλά με εξαίρεση τα προαναφερθέντα καταστροφικά σχέδια, τα χάλκινα σχέδια είναι το ελάχιστο όριο όσον αφορά το τι μπορούν να προσφέρουν οι ασφαλιστές. Το σχέδιο αναφοράς, το οποίο τείνει να είναι πολύ πιο δημοφιλές στους εγγεγραμμένους, είναι ένα ασημένιο σχέδιο, το οποίο έχει αναλογιστική αξία περίπου 70%. Οι επιδοτήσεις ασφάλισης ACA συνδέονται με το κόστος ενός ασημένιου σχεδίου και οι επιδοτήσεις κατανομής κόστους ACA διατίθενται μόνο αν οι εγγεγραμμένοι επιλέξουν σχέδια αργυρών.
Λαμβάνοντας όλα αυτά υπόψη, ας ρίξουμε μια ματιά στις διατάξεις της BCRA. Σε γενικές γραμμές, υπάρχουν διάφορες πτυχές του λογαριασμού που θα χρησίμευαν για την αύξηση των εξόδων εκτός τσέπης:
- Τα κράτη θα είναι σε θέση να χαλαρώσουν τους κανόνες όσον αφορά τα οφέλη που πρέπει να καλυφθούν στις αγορές μεμονωμένων και μικρών ομάδων και ποιες υπηρεσίες υπόκεινται στα ανώτατα όρια του ACA και την απαγόρευση μέγιστων ορίων ωφέλειας σε ολόκληρη την αγορά , συμπεριλαμβανομένων των μεγάλων ομαδικών σχεδίων.
- Μέχρι το 2026, τα σχέδια "συγκριτικής αξιολόγησης" θα πήγαιναν από την ύπαρξη μέσων αφαιρέσιμων ποσών ύψους περίπου 5.000 δολαρίων έως το μέσο όρο έκπτωσης ύψους 13.000 δολαρίων . (σημειώστε ότι εάν η ACA παραμείνει στη θέση της, ο προβλεπόμενος μέσος όρος των $ 5.000 που θα εκπέσει το 2026 θα ισχύει για άτομα που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους · για ένα άτομο με εισόδημα περίπου 26.500 δολαρίων το 2026, θα είναι μόνο περίπου 800 δολάρια εάν εγγραφούν σε ένα σχέδιο αναφοράς, δεδομένου ότι οι επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους της ACA καθιστούν το κόστος εκτός τσέπης πολύ πιο προσιτό για τους εγγεγραμμένους με χαμηλό εισόδημα).
- Οι επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους θα εξαλείφονταν από την BCRA, με αποτέλεσμα πολύ υψηλότερο κόστος για άτομα με χαμηλότερα εισοδήματα (όπως προαναφέρθηκε, οι επιδοτήσεις κοινής δαπάνης της ACA θα μειώσουν το μέσο υποτιθέμενο ποσό αναφοράς από $ 5.000 σε $ 800 για ένα άτομο που κερδίζει 175 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας το 2026 ... αλλά μόνο αν παραμείνει σε ισχύ η ACA και οι επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους).
Αν και η CBO σχεδιάζει ότι ένα σχέδιο με αναλογιστική αξία 58% θα είχε εκπέσει 13.000 $ μέχρι το 2026, προβάλλουν επίσης ότι το μέγιστο επιτρεπόμενο κόστος εκτός τσέπης (για βασικά οφέλη για την υγεία, στο δίκτυο) θα είναι $ 10.900 η τρέχουσα φόρμουλα που χρησιμοποιείται για να καθορίσει πόσο αυξάνεται κάθε χρόνο η μέγιστη επιτρεπτή έξοδος τσέπης . Αυτός ο τύπος δεν έχει αλλάξει στην BCRA, αλλά αυτό είναι προφανώς μια απόκλιση που θα έπρεπε να αντιμετωπιστεί αν έπρεπε να εφαρμοστεί το BCRA. Ουσιαστικά, ο νόμος απαιτεί σχέδια αναφοράς, τα οποία θα έχουν οφέλη τόσο αδύνατα που δεν θα τους επιτρέπεται καν να πωληθούν.
Eroding Βασικά οφέλη για την υγεία = Υψηλότερο κόστος για τους ασθενείς
Η BCRA θα επέτρεπε στα κράτη, μέσω της υφιστάμενης διαδικασίας παραίτησης 1332 - αλλά με πολύ λιγότερους περιορισμούς και προστατευτικούς σταθμούς από ό, τι εφαρμόζει η ACA - να αλλάξουν τον ορισμό των βασικών οφελών για την υγεία. Έτσι, ένα κράτος θα μπορούσε, για παράδειγμα, να αποφασίσει ότι η κάλυψη μητρότητας δεν αποτελεί πλέον ουσιαστικό όφελος για την υγεία και ότι οι ασφαλιστές δεν θα πρέπει πλέον να το καλύπτουν με νέα σχέδια υγείας (για το συγκεκριμένο παράδειγμα, σχέδια μικρών ομάδων με 15 ή περισσότερους υπαλλήλους θα εξακολουθούσαν να περιλαμβάνουν κάλυψη της μητρότητας, λόγω νομοθεσίας που ισχύει εδώ και δεκαετίες).
Εάν επιτρέπεται να πωλούνται σχέδια χωρίς κάποια από τα επιτρεπόμενα επί του παρόντος οφέλη, τα άτομα που χρειάζονται αυτές τις υπηρεσίες θα αντιμετωπίσουν προφανώς πολύ μεγαλύτερα έξοδα εκτός τσέπης, δεδομένου ότι δεν θα έχουν πλέον ασφαλιστική κάλυψη υγείας για τις συγκεκριμένες υπηρεσίες. Πράγματα όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα, θεραπεία ψυχικής υγείας / κατάχρησης ουσιών και φροντίδα μητρότητας είναι όλα τα πράγματα που μπορεί να μην καλύπτονται από κράτη που επιλέγουν να επαναπροσδιορίσουν τα βασικά οφέλη για την υγεία στο πλαίσιο της BCRA.
Είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η απαγόρευση του ACA για όρια ζωής και ετήσια όρια παροχών , μαζί με το ανώτατο όριο του νόμου για το κόστος των τσέπης, ισχύουν μόνο για τα θεμελιώδη οφέλη για την υγεία - αυτό ισχύει για τα σχέδια μεμονωμένων και μικρών ομάδων, μεγάλα σχέδια εργοδότη. Έτσι, εάν ένα κράτος θα μειώσει τον αριθμό των υπηρεσιών που εμπίπτουν στην ουσιώδη ομπρέλα οφέλους για την υγεία, οι ασφαλιστές θα μπορούσαν να προσφέρουν κάποια κάλυψη για αυτές τις υπηρεσίες, αλλά δεν θα τους απαγορευόταν να περιορίζουν τις δαπάνες των εγγεγραμμένων για τσέπη τους και θα ήταν σε θέση να επιβάλουν μέγιστη διάρκεια ζωής και ετήσια όφελος για τις υπηρεσίες που δεν θεωρούνται πλέον ουσιαστικά οφέλη για την υγεία.
Οι επιχορηγήσεις του BCRA θα συνδέονται με τα χάλκινα σχέδια αντί για το ασήμι
Η BCRA θα συνεχίσει να παρέχει επιδοτήσεις ασφάλιστρου που θα διαμορφωθούν χαλαρά με βάση τις επιδοτήσεις ασφάλισης ACA, αλλά όχι τόσο ισχυρές. Θα επεκταθούν μόνο στους ανθρώπους που κερδίζουν το 350% του επιπέδου της φτώχειας, αντί του 400% του ACA (για αναφορά, το ανώτατο όριο εισοδήματος για επιλεξιμότητα επιδότησης για μια τετραμελή οικογένεια με βάση τα επίπεδα φτώχειας 2017 θα ήταν 86.100 δολάρια, αντί για 98.400 δολάρια) . Θα απαιτούσαν επίσης οι ηλικιωμένοι (σε ορισμένες περιπτώσεις, έως και 40) με εισόδημα άνω του 250% του επιπέδου φτώχειας να πληρώνουν μεγαλύτερο ποσοστό του εισοδήματός τους για ένα σχέδιο αναφοράς.
Αλλά ίσως το πιο σημαντικό, οι επιδοτήσεις ασφαλίστρων της BCRA θα συνδέονται με ένα σχέδιο με 58% αναλογιστική αξία (αντί των σημερινών σχεδίων αργύρου, τα οποία έχουν αναλογιστική αξία 68 έως 72%).
Έτσι, ξεκινώντας από το 2020, το "πρότυπο" σχέδιο θα έχει αναλογιστική αξία ίση με τα τρέχοντα χάλκινα σχέδια του βυθού. Στην ανάλυση της BCRA , η CBO σημειώνει ότι σε σχέση με τα τρέχοντα σχέδια αργύρου, ο μέσος όρος έκπτωσης είναι περίπου 3.600 δολάρια, ενώ το μέσο χάλκινο σχέδιο έχει έκπτωση περίπου 6.000 δολαρίων. Όμως, τα έκπτωτα και το συνολικό κόστος των τσέπης αυξάνονται με ιατρικό πληθωρισμό. Στην ανάλυσή τους της BCRA στις 20 Ιουλίου , τα σχέδια της CBO ότι ο μέσος όρος των εκπτώσεων για τα σχέδια αναφοράς βάσει της BCRA θα είναι 13.000 δολάρια. Και πάλι, αντί να είναι το χαμηλότερο σκαλοπάτι στη σκάλα, αυτά θα είναι τα σχέδια αναφοράς.
Επί του παρόντος, τα σχέδια ασήμι είναι μακράν η πιο δημοφιλής κατηγορία κάλυψης. Το 2017, από 9,65 εκατομμύρια άτομα που συμμετείχαν σε προγράμματα υγείας μέσω του HealthCare.gov, 7,1 εκατομμύρια επιλεγμένα σχέδια αργυρών. Εάν τα άτομα αυτά επιθυμούν να διατηρήσουν το σημερινό επίπεδο κάλυψής τους στο πλαίσιο του BCRA, θα πρέπει να πληρώσουν μεγαλύτερο μερίδιο από τα ασφάλιστρα, δεδομένου ότι οι επιδοτήσεις ασφαλίστρων θα αποσκοπούν στη διατήρηση πολύ λιγότερο ισχυρής κάλυψης σε ένα προσιτό ποσοστό εισοδημάτων εγγεγραμμένων.
Εάν, αντιθέτως, επιλέξουν να αγοράσουν τα σχέδια με ασφάλιστρα που γίνονται προσιτά από τις επιδοτήσεις της BCRA, θα καταλήξουν σε σημαντικά υψηλότερα εκτός του κόστους τσέπη αν και πότε πρέπει να χρησιμοποιήσουν την κάλυψή τους.
Εξάλειψη των επιχορηγήσεων με επιμερισμό κόστους = δραματικά υψηλότερα κόστη εκτός τσέπης
Οι επιχορηγήσεις κατανομής κόστους του ACA είναι διαθέσιμες μόνο όταν οι εγγεγραμμένοι επιλέγουν σχέδια αργυρών και έχουν εισόδημα νοικοκυριού που δεν υπερβαίνει το 250 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας. Αλλά από τα 7,1 εκατομμύρια ανθρώπους που επέλεξαν σχέδια αργυρών για το HealthCare.gov για το 2017, περισσότερα από 5,7 εκατομμύρια αγόρασαν σχέδια που περιλαμβάνουν μειώσεις κόστους. Αυτές οι επιδοτήσεις συχνά μειώνουν τις μέσες αφαιρέσιμες ποσότητες κάτω από τα $ 1.000, καθιστώντας την υγειονομική περίθαλψη προσβάσιμη σε άτομα που διαφορετικά δεν θα μπορούσαν να το αντέξουν - ακόμα και με ασφάλιση υγείας.
Αλλά η BCRA, όπως και η AHCA, θα εξαλείψει τις επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους μετά το 2019. Αυτό σημαίνει ότι οι άνθρωποι που μπορούν σήμερα να πάρουν σχέδια με αφαιρέσεις $ 0 ή $ 500 θα αντιτίθεντο αντιμέτωποι με εκπτώσεις ποσού $ 6.000 ή $ 7.000. Και μέχρι το 2026, η CBO σχεδιάζει ότι αυτές οι εκπτώσεις θα φτάσουν στα $ 13,000 (και πάλι, αν υποτεθεί ότι ο τύπος για τον υπολογισμό των μέγιστων ορίων για τα τραπεζογραμμάτια είναι προσαρμοσμένος ώστε να επιτρέπει την εφαρμογή της BCRA).
Αν και οι επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους είναι διαθέσιμες σε εγγεγραμμένους χρήστες με εισόδημα έως 250 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας, παρέχουν το μεγαλύτερο όφελος σε άτομα με εισόδημα μέχρι το 200 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας (που σήμερα είναι περίπου 24.000 δολάρια για ένα άτομο, επίπεδο αυξάνεται κάθε χρόνο). Αυτά τα άτομα θα εξακολουθούσαν να είναι επιλέξιμα για συνδρομή ασφάλισης στο πλαίσιο της BCRA, αλλά τα σχέδια που θα ήταν διαθέσιμα σε αυτά - και θα ήταν προσιτά από τις επιδοτήσεις ασφαλίστρων - θα είχαν αφαιρέσεις που θα καταναλώνουν, σε πολλές περιπτώσεις, το ήμισυ του εισοδήματός τους. Και για τα άτομα με εισόδημα κάτω από το επίπεδο της φτώχειας, οι εκπτώσεις θα κυριολεκτικά θα ήταν περισσότερα από το ετήσιο εισόδημά τους.
Το αποτέλεσμα, σύμφωνα με την πρόβλεψη της CBO, είναι ότι οι άνθρωποι με χαμηλό εισόδημα θα είναι πολύ πιο πιθανό να πηγαίνουν χωρίς ασφάλιση υγείας, παρά να αγοράζουν κάλυψη που θα απαιτούσε από αυτούς να πληρώσουν ένα τόσο μεγάλο μέρος του εισοδήματός τους για να καλύψουν την έκπτωση.
Μετάβαση από Medicaid σε ιδιωτική ασφάλιση = Υψηλότερη εκτός τσέπης
Η BCRA θα σταματήσει σταδιακά την ενισχυμένη ομοσπονδιακή χρηματοδότηση που τα κράτη μπορούν να καλύψουν σήμερα τους πληθυσμούς επέκτασης Medicaid . Θα μετατρέψει επίσης την τακτική ομοσπονδιακή χρηματοδότηση Medicaid από τον τρέχοντα ανοικτό αγώνα σε κατάταξη ανά κατά κεφαλήν, που τελικά θα αναπροσαρμόζεται στον δείκτη τιμών καταναλωτή (ο οποίος τείνει να αυξάνεται πολύ πιο αργά από τα κόστη Medicaid).
Το αποτέλεσμα, σύμφωνα με τις προβλέψεις της CBO, θα είναι η μείωση των 756 δισ. Δολαρίων στις ομοσπονδιακές δαπάνες Medicaid κατά την επόμενη δεκαετία, με τις δαπάνες το 2026 να είναι περίπου 26% χαμηλότερες από ό, τι θα ήταν σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία. Το CBO δημοσίευσε επίσης μια εκτεταμένη ανάλυση , εκτιμώντας ότι η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση της Medicaid έως το 2036 θα είναι κατά 35% χαμηλότερη από την ισχύουσα νομοθεσία.
Το αποτέλεσμα όλων αυτών είναι ότι μέχρι το 2026, θα υπάρξουν περίπου 15 εκατομμύρια λιγότεροι άνθρωποι στο Medicaid από ό, τι θα ήταν σύμφωνα με τον ισχύοντα νόμο, και ότι η ανισότητα θα συνεχίσει να αυξάνεται και την επόμενη δεκαετία.
Οι άνθρωποι που καλύπτονται από το Medicaid είναι υπεύθυνοι μόνο για τις ονομαστικές δαπάνες εκτός τσέπης. Πολλά από αυτά τα 15 εκατομμύρια άτομα απλά θα ανασφαλιστούν αν χάσουν την πρόσβαση στο Medicaid. Αλλά εκείνοι που μεταβαίνουν στην ιδιωτική ασφάλιση υγείας (ίσως με τη βοήθεια επιδοτήσεων ασφάλισης) θα αντιμετωπίσουν με απότομα υψηλότερα κόστη εκτός τσέπης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα λόγω της κατάργησης των επιδοτήσεων επιμερισμού του κόστους από την BCRA και του γεγονότος ότι τα σχέδια αναφοράς θα έχουν αναλογιστική αξία μόλις 58%. Ένα ποσό έκπτωσης 13.000 δολαρίων δεν είναι απλά ρεαλιστικό για ένα άτομο που ζει σε συνθήκες φτώχειας ή λίγο πάνω από τη φτώχεια.
> Πηγές:
> Κέντρα για τα φάρμακα και τις υπηρεσίες Medicaid, 2017 Αγορά Ανοικτή περίοδος εγγραφής Δημόσια χρήση αρχείων.
> Γραφείο προϋπολογισμού του Κογκρέσου. HR1628, νόμος περί συμφιλίωσης περί καλύτερης περίθαλψης του 2017. 26 Ιουνίου 2017.
> Γραφείο προϋπολογισμού του Κογκρέσου, Εκτίμηση κόστους. HR1628, αμερικανικός νόμος περί υγειονομικής περίθαλψης του 2017, όπως ψηφίστηκε από το Σώμα στις 4 Μαΐου 2017 . 24 Μαΐου 2017.
> Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου, Εκτίμηση Κόστος, > HR 1628, Πράξη για τη συμφιλίωση της καλύτερης περίθαλψης του 2017: Μια τροποποίηση στη φύση ενός αναπληρωτή [ERN17500], όπως δημοσιεύτηκε στον ιστότοπο της επιτροπής προϋπολογισμού της Γερουσίας στις 20 Ιουλίου 2017. 20 Ιουλίου 2017.
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, Προστασία Ασθενών και Προσιτό Φροντίδας Νόμο; Σταθεροποίηση της αγοράς . 13 Απριλίου 2017.
> Ομοσπονδιακό Μητρώο, Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Προστασία των ασθενών και Προσιτή Φροντίδα Νόμος? Ειδοποίηση HHS σχετικά με τις παροχές και τις παραμέτρους πληρωμής για το 2018. Τροποποιήσεις στις Ειδικές Περίοδοι Εγγραφής και στο Πρόγραμμα Πελάτης που Λειτουργεί από τον Καταναλωτή. 22 Δεκεμβρίου 2016.