Η αρτηριοπάθεια μπορεί να προκαλέσει πόνο στα πόδια, αδυναμία και αδυναμία
Οι περισσότεροι ελίτ αθλητές έχουν συνηθίσει να βιώνουν έναν ορισμένο βαθμό μυϊκού πόνου και κόπωσης κατά τη διάρκεια άσκησης υψηλής έντασης. Πρόσφατα, ωστόσο, ένα υποσύνολο αθλητών (ιδιαίτερα ποδηλάτες, κωπηλάτες και τριαθλητές) έχουν αναφέρει συμπτώματα πόνο στα πόδια και αδυναμία από μια μη αναμενόμενη αιτία -------- βλάβη στις αρτηρίες της λεκάνης, της βουβωνικής χώρας ή του κάτω άκρου .
Αυτή η βλάβη ή αρτηριοπάθεια φαίνεται να προκαλεί την τάνυση, την στενότητα ή τη συστροφή των αρτηριών κατά τρόπον ώστε κατά την άσκηση υψηλής έντασης ο αθλητής να έχει μειωθεί η αιματική ροή λόγω της συστολής ή της απόφραξης της αρτηρίας στο προσβεβλημένο πόδι. Αυτή η έλλειψη ροής αίματος ή ισχαιμίας προκαλεί πόνο, καύση, αδυναμία και αδυναμία κατά τη διάρκεια της άσκησης. Στους ποδηλάτες, αυτή η βλάβη εμφανίζεται συχνότερα στις λαγόνες αρτηρίες , ιδιαίτερα στην εξωτερική λαγόνι.
Αιτίες
Η πρώτη έρευνα για την λαγοατροφική αρτηριοπάθεια σε ελίτ ποδηλάτες βγήκε από τη Γαλλία τη δεκαετία του 1980 και συνεχίζει να αυξάνεται σταθερά από τότε. Οι ερευνητές και οι χειρουργοί εικάζουν ότι ένας συνδυασμός παραγόντων μπορεί να προκαλέσει ζημιά στις εξωτερικές λαγόνες αρτηρίες, όπως:
- Εξαιρετικά υψηλή ροή αίματος
- Επαναλαμβανόμενη κάμψη ισχίου
- Μια αεροδυναμική θέση σε ποδήλατο
Μαζί αυτοί οι παράγοντες καταλήγουν σε συνεχή, επαναλαμβανόμενη κάμψη της αρτηρίας υπό πίεση.
Αυτό το στρες, πάνω από εκατοντάδες ώρες εκπαίδευσης υψηλής έντασης, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα διάφορα στρώματα του τοιχώματος της αρτηρίας ή μπορεί να προκαλέσει την τάνυση ή την συστροφή της αρτηρίας. Μερικοί χειρουργοί έχουν βρει έναν σκληρό ινώδη ιστό που συσσωρεύεται στο εσωτερικό στρώμα της αρτηρίας που έχει υποστεί βλάβη. Αυτός ο ινώδης ιστός όχι μόνο περιορίζει την αρτηρία αλλά επίσης εμποδίζει τη διεύρυνση της κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Το αποτέλεσμα είναι μια μειωμένη ροή αίματος στα πόδια, η οποία συχνά παρατηρείται μόνο κατά την άσκηση υψηλής έντασης.
Συμπτώματα
Ένιωσα ένα ενδιαφέρον για αυτή την κατάσταση αφού άρχισα να βιώνω συμπτώματα αδυναμίας, πόνου και αδυναμίας στον δεξιό μου μηρό ενώ κυκλοφορούσα με μεγάλη ένταση. Ένας ανταγωνιστικός ποδηλάτης για πάνω από 20 χρόνια, ήξερα ότι δεν ήταν απλά κόπωση των μυών ή οποιοδήποτε είδος τραυματισμού μαλακών ιστών. Όταν προσπάθησα να εξηγήσω τις αισθήσεις που ένιωθα, το μόνο επίθετο που φαινόταν κατάλληλο ήταν «ασφυξία». Αισθανόμουν ότι οι μύες στο πόδι μου ήταν ασφυκτικές.
Μόλις άρχισα να ερευνούν τα συμπτώματά μου, σκοντάψαμε κάποια σκοτεινή έρευνα σχετικά με τα αγγειακά προβλήματα στους ποδηλάτες, συμπεριλαμβανομένων των προβλημάτων λαγόνων αρτηριών που εμφανίζονται στους ποδηλάτες. Πήρα τελικά τις υποψίες μου και ένα σωρό από ερευνητικές περιλήψεις στους γιατρούς μου και άρχισα τη διαδικασία διάγνωσης.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μίλησα με αρκετούς άλλους ποδηλάτες σε ολόκληρη τη χώρα, οι οποίοι είχαν επίσης διαγνωστεί με εξωτερική λαγόνια αρτηριοπάθεια. Όλοι περιγράφουν παρόμοια συμπτώματα με το δικό μου. Ανέφεραν συναισθήματα πόνου, μούδιασμα, αδυναμία και έλλειψη δύναμης - συνήθως στον μηρό ή τον μόσχο - που έφυγαν όταν στήριζαν και επέστρεφαν όταν πήγαν σκληρά.
Έξι από τους επτά αθλητές μίλησα με έμπειρα συμπτώματα μόνο σε ένα πόδι. Είχα την τύχη να διαγνωστεί γρήγορα. πολλοί με τους οποίους μίλησα είχαν συμπτώματα εδώ και χρόνια πριν βρουν έναν γιατρό εξοικειωμένο με το πρόβλημα.
Διάγνωση
Η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη, επειδή οι περισσότεροι γιατροί δεν είναι εξοικειωμένοι με αυτή την κατάσταση και δεν θα υποπτεύονται αγγειακά προβλήματα σε έναν ικανό αθλητή. Πολλοί αθλητές έχουν λανθασμένη διάγνωση που έχουν σύνδρομο διαμερισμάτων ή υπερβολική χρήση, τραυματισμό μαλακού ιστού και αρχικά αναφέρονται στη φυσική θεραπεία, η οποία δεν καταφέρνει να λύσει το πρόβλημα.
Υπάρχουν αρκετές μελέτες απεικόνισης που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της στένωσης των αρτηριών στα πόδια.
Μια δοκιμασία δείκτη αστραγάλου-βραχίονα (ABI) πριν και μετά την άσκηση είναι η λιγότερο επεμβατική δοκιμή για να πάρετε μια αρχική διάγνωση. Αυτή η μέτρηση μετρά την αρτηριακή πίεση στους αστραγάλους και στον βραχίονα σε κατάσταση ηρεμίας και στη συνέχεια μετά την άσκηση. Ένας φυσιολογικός δείκτης αναστολής αστραγάλου-βραχίονα είναι 1 ή 1,1 και οτιδήποτε κάτω από αυτό είναι ανώμαλο. Οι αθλητές με αρτηριοπάθεια γενικά έχουν κανονικές αναγνώσεις σε κατάσταση ηρεμίας, αλλά μετά από άσκηση (τρέξιμο ή ποδηλασία) η πίεση του αστραγάλου στο προσβεβλημένο πόδι πέφτει δραματικά, υποδεικνύοντας μειωμένη ροή αίματος.
Άλλες δοκιμές που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της θέσης και του βαθμού στένωσης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- ένα υπερηχογράφημα άσκησης duplex
- υπολογιστική τομογραφική αγγειογραφία (CTA)
- αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA)
- ακραία αρτηριογραφία
Θεραπεία της εξωτερικής ηλιακής αρτηριοπάθειας
Εκτός αν ένας αθλητής είναι έτοιμος να εγκατασταθεί σε καθιστική ζωή, η τρέχουσα σύσταση θεραπείας για αυτή την κατάσταση είναι η χειρουργική επισκευή της κατεστραμμένης αρτηρίας. Η εξωτερική λαγειακή αρτηριοπάθεια έχει συνήθως αντιμετωπιστεί από αγγειακούς χειρουργούς με μια διαδικασία που περιλαμβάνει το άνοιγμα ή την αφαίρεση του στενού τμήματος της αρτηρίας και την τοποθέτηση ενός συνθετικού αυτοκόλλητου ή φυσικού μοσχεύματος ιστού πάνω από την αρτηρία.
Άλλες πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν την παράκαμψη της κατεστραμμένης αρτηρίας ή απλώς την απελευθέρωση του συνδέσμου βουβωνικού συνδέσμου ή psoas μυός στην αρτηρία, οι οποίες έχουν επίσης εμπλακεί στη συμπίεση ή συστροφή της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας. Η καλύτερη επιλογή θεραπείας φαίνεται να εξαρτάται από την ακριβή τοποθεσία και την αιτία της βλάβης καθώς και από τους μακροπρόθεσμους στόχους του αθλητή.
Χειρουργικά αποτελέσματα
Όλοι οι ποδηλάτες με τους οποίους μίλησα επέλεξαν μια χειρουργική επέμβαση που περιλάμβανε ένα μοσχεύα ή ένα έμπλαστρο ιστών. Όλοι μου είπαν ότι η ανάκαμψη ήταν εξαιρετικά σύντομη, αν και οι πρώτες δύο εβδομάδες είναι οπουδήποτε από αρκετά άβολα έως εξαιρετικά άβολα. Ένας πρώην Ολύμπιος μου είπε: "Κανείς δεν σας λέει πόσο πονάει όταν περνάνε από τους κοιλιακούς μυς σας".
Ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, ο αθλητής μπορεί να περπατήσει μέσα σε δύο εβδομάδες, να ποδηλατεί εύκολα σε έναν εκπαιδευτή την τρίτη εβδομάδα και ίσως στο δρόμο σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες - παρόλο που μερικοί αθλητές μου είπαν ότι το rehab τους πήρε τόσο δύο έως τρεις μήνες.
Υπάρχουν πάντα κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης και αυτή η διαδικασία έρχεται με το πρότυπο σετ, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου μόλυνσης, απόρριψης ιστού, επιστροφής των συμπτωμάτων ή χειρότερα. Το 2007, ο ποδηλάτης Ryan Cox πέθανε μόλις λίγες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση για να επισκευάσει την λαγόνια αρτηρία του. Επειδή αυτή η διαδικασία είναι ακόμα αρκετά νέα, δεν υπάρχουν μελέτες για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στους ποδηλάτες που είχαν αυτή τη χειρουργική επέμβαση.
Ένας ποδηλάτης μίλησα να λέει ότι εξακολουθεί να αισθάνεται περίεργους πόνους και πόνους ένα χρόνο μετά τη χειρουργική του επέμβαση και άλλος μου είπε ότι μερικά από τα συμπτώματα της επέστρεψαν 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Ενώ σχεδόν όλοι οι αθλητές με τους οποίους μίλησα με είπαν ότι είναι ευτυχείς ότι είχαν την χειρουργική επέμβαση και ότι θα το ξανακάνουν, είναι μια σημαντική απόφαση και δεν παίρνω ελαφρά. Συνεχίζω την έρευνά μου, τη συλλογή πληροφοριών και την τακτική συζήτηση με τους αθλητές και τους χειρουργούς. Βρίσκω ότι η καλύτερη διαγνωστική διαδικασία και ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης που συνιστάται εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χειρουργό που ρωτάς. όλοι φαίνεται να έχουν μια αγαπημένη διαδικασία ή τύπο μοσχεύματος ή εμπλάστρου. Έχω "προσφερθεί" ένα μόσχευμα από την σαφηνή φλέβα μου (τη μεγάλη φλέβα κοντά στον αστράγαλο), ένα έμπλαστρο Dacron, ένα μόσχευμα βόειου ιστού (ναι, από μια αγελάδα), μια παράκαμψη γύρω από τη στενή αρτηρία και ακόμη και ένα στεντ.
Είναι σαφές ότι δεν πρόκειται για μια κοινή διαδικασία και κανείς δεν ξέρει ακριβώς την καλύτερη προσέγγιση. Έξω από την Ευρώπη, μια χούφτα αγγειακών χειρουργών, με τους οποίους μίλησα, πραγματοποίησαν αυτή τη διαδικασία σε Αμερικανούς ποδηλάτες. Ο Δρ Ken Cherry, αγγειακός χειρουργός στο Πανεπιστήμιο της Virgina, παρουσίασε ένα έγγραφο σχετικά με αυτή την κατάσταση στη συνάντηση της Εταιρείας Αγγειοχειρουργικής το 2008.
Εγώ προσωπικά συνεργάστηκα με τον Dr. Jason Lee και τον Dr. Cornelius Olcott στο νοσοκομείο Stanford της Καλιφόρνιας.
Πρόσθετη έρευνα
- Η ενδοφλέβια των ηλιακών αρτηριών: ένα υποτιμημένο πρόβλημα (PDF)
- Αρτηριοπάθεια στον αθλητή υψηλών επιδόσεων
- Τα αποτελέσματα αναζήτησης του PubMed
Ενώ κάνετε τη δική σας έρευνα είναι σημαντική και πολύ χρήσιμη, είναι σημαντικό να κάνετε πολλές ερωτήσεις και να έχετε εμπιστοσύνη στους χειρουργούς σας πριν αποφασίσετε για χειρουργική επέμβαση.
Πηγή
Chevalier et al της Υπηρεσίας Χειρουργικής, Vasculaire et Thoracique, Angers, Γαλλία, ενδοφλέβια λαγόνων αρτηριών μεταξύ ελίτ ποδηλάτων ποδηλάτων, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies. Συμπίεση ιλικής αρτηρίας σε ποδηλάτες: Μηχανισμοί, διάγνωση και θεραπεία. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38,180-186.
Bender ΜΗ, et αϊ. Περιορισμοί ροής που σχετίζονται με τον αθλητισμό στις λαγόνες αρτηρίες σε αθλητές αντοχής: αιτιολογία, διάγνωση, θεραπεία και μελλοντικές εξελίξεις. Αθλητική Ιατρική. 2004, 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, Ρ. Spittell, Η. Tazelaar, Κ. Cherry. Αποφρακτική εξωτερική λαϊκή αρτηριοπάθεια σε άπληστους ποδηλάτες: Νέα και μεταβλητά ιστοπαθολογικά χαρακτηριστικά σε τέσσερις γυναίκες. Journal of Vascular Surgery 2002, 36: 565-70.