Περισσότερες από 500.000 μεταμοσχεύσεις οργάνων έχουν γίνει στις ΗΠΑ
Σύμφωνα με το United Network for Sharing Organ (UNOS), μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου 1988 και της 30ης Ιουνίου 2016, εκτιμήθηκαν 669.556 όργανα μεταμοσχευμένα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αν και αυτοί οι αριθμοί είναι εξαιρετικά εντυπωσιακοί, απλά δεν υπάρχουν αρκετά όργανα διαθέσιμα για όσους τις χρειάζονται. Επί του παρόντος, 120.139 άνθρωποι χρειάζονται μεταμόσχευση οργάνων διατήρησης σωτηρίας.
Εδώ είναι τα έξι πιο κοινά μοσχευτικά μοσχεύματα κατά φθίνουσα συχνότητα. Τα μοσχευμένα μοσχεύματα διευκρινίζονται επειδή οι λήπτες οργάνων λαμβάνουν συχνά περισσότερα από ένα όργανα ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, ο αριθμός των μοσχευμάτων νεφρού / παγκρέατος (21.727) κατά την προαναφερθείσα περίοδο είναι μεγαλύτερος από τον αριθμό μόνο των μοσχευμάτων του παγκρέατος (8.235).
1 -
ΝεφρόΟ αριθμός των μεταμοσχεύσεων νεφρών μεταξύ 1 Ιανουαρίου 1988 και 30 Ιουνίου 2016 ήταν 395.510
Τα νεφρά είναι το πιο συχνά μεταμοσχευμένο όργανο. Το 2011, υπήρχαν 11.835 μεταμοσχεύσεις νεφρού νεκρού δότη και 5772 μεταμοσχεύσεις δότη διαβίωσης.
Η μεταμόσχευση νεφρού χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου ή νεφρικής ανεπάρκειας. Συνήθως, μια τέτοια νεφρική ανεπάρκεια οφείλεται σε διαβήτη ή σοβαρή υπέρταση. Ως επί το πλείστον, οι μεταμοσχεύσεις νεφρών είναι πιο επιτυχείς από την αιμοκάθαρση και βελτιώνουν τον τρόπο ζωής και αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι η διαπίδυση .
Στη δεκαετία του 1960, τα μόνα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που είχαμε να καταπολεμήσουμε την απόρριψη οργάνων ήταν η αζαθειοπρίνη και η πρεδνιζόνη. Επειδή είχαμε λιγότερα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα κατά τη διάρκεια αυτών των πρώτων χρόνων μεταμόσχευσης, τα νεφρά που ελήφθησαν από ζώντες δότες ήταν πιο πιθανό να πάρουν από τα νεφρά που ελήφθησαν από νεκρούς δότες.
Σήμερα, έχουμε μια ποικιλία φαρμάκων που βοηθούν στην καταστολή της ανοσολογικής ανταπόκρισης σε άτομα που λαμβάνουν μεταμόσχευση νεφρού. Συγκεκριμένα, αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν μια ποικιλία ανοσολογικών αποκρίσεων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από βακτηρίδια, μύκητες και κακοήθεις όγκους.
Οι παράγοντες που χρησιμοποιούνται για την καταστολή της απόρριψης ταξινομούνται ευρέως είτε ως επαγωγικοί παράγοντες είτε ως παράγοντες συντήρησης . Οι επαγωγικοί παράγοντες μειώνουν την πιθανότητα οξείας απόρριψης και χορηγούνται τη στιγμή της μεταμόσχευσης. Σε άτομα που λαμβάνουν νεφρά, αυτοί οι επαγωγικοί παράγοντες περιλαμβάνουν αντισώματα που εξαλείφουν τη χρήση είτε στεροειδών είτε αναστολέων καλσινευρίνης (κυκλοσπορίνη και τακρόλιμους) και των συναφών τοξικότητάς τους.
Η θεραπεία συντήρησης βοηθά στην πρόληψη της οξείας απόρριψης και της απώλειας των νεφρών. Συνήθως, οι ασθενείς λαμβάνουν την ακόλουθη θεραπεία: πρεδνιζόνη (στεροειδή), αναστολέα καλσινευρίνης και αντιμεταβολίτης (πιστεύουν ότι η αζιθροπρίνη ή, πιο συχνά, η μυκοφαινολική μοφετίλη). Η θεραπεία συντήρησης προσαρμόζεται με την πάροδο του χρόνου.
Χάρη στις βελτιώσεις στις ανοσοκατασταλτικές θεραπείες, η απώλεια των μεταμοσχευμένων νεφρών λόγω οξείας απόρριψης είναι ασυνήθιστη. Από τον Δεκέμβριο του 2012, ο αριθμός των παραληφθέντων νεφρών μετά από πέντε χρόνια ή το πενταετές ποσοστό επιβίωσης ήταν 83,4% για τα νεφρά που ελήφθησαν από νεκρούς δότες και 92% για τους νεφρούς που ελήφθησαν από ζώντες δότες.
Με την πάροδο του χρόνου, όμως, η λειτουργία των μεταμοσχευμένων νεφρών πάσχει από μια κακώς κατανοητή χρόνια διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει διάμεση ίνωση, σωληναριακή ατροφία, αγγειοπάθεια και σπειραματουρία. Έτσι, το μέσο προσδόκιμο ζωής για όσους λαμβάνουν νεφρά από ζωντανούς δότες είναι 20 έτη και για τους αποδέκτες νεκρών οργάνων δότη είναι 14 έτη.
Οι ζώντες δωρητές εθελοντών θα πρέπει να απαλλαγούν από οποιεσδήποτε σοβαρές ιατρικές καταστάσεις και οι αποβιώσαντες δότες δεν πρέπει να έχουν κανένα είδος νόσου που μπορεί να εξαπλωθεί στον αποδέκτη, όπως ο ιός HIV, η ηπατίτιδα ή ο μεταστατικός καρκίνος.
Οι δότες συνδυάζονται με παραλήπτες που χρησιμοποιούν αντιγόνα ομάδων αίματος (πιστεύουν τύπο αίματος) και αντιγόνα του γονιδίου HLA μείζονος ιστοσυμβατότητας. Οι λήπτες των νεφρών που ταιριάζουν καλύτερα με τους τύπους HLA τείνουν καλύτερα από εκείνους με τύπους HLA που δεν ανταποκρίνονται. Συνήθως, οι συγγενείς πρώτου βαθμού είναι πιθανότερο να εκφράζουν τα αντιστοίχες μεταμόσχευσης HLA. Με άλλα λόγια, ένας συγγενής πρώτου βαθμού είναι πιθανότερο να προσφέρει ένα βιώσιμο όργανο που θα πάρει καλύτερα από ένα νεφρό από ένα νεκρό πτώμα.
Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης νεφρού είναι σχετικά μη επεμβατική με το όργανο να τοποθετείται στην κοιλότητα του βουβώνα χωρίς να χρειάζεται να γέρνει την περιτοναϊκή κοιλότητα. Αν όλα πάνε ομαλά, ο αποδέκτης νεφρών μπορεί να αναμένει να αποφορτιστεί από το νοσοκομείο σε άριστη κατάσταση μετά από πέντε ημέρες.
Τα νεφρά που προμηθεύονται από νεκρούς δότες μπορούν να διατηρηθούν για περίπου 48 ώρες πριν από τη μεταμόσχευση. Αυτή τη φορά παρέχει στο προσωπικό ιατρικής περίθαλψης επαρκή χρόνο για να πληκτρολογήσει, να ταυτίσει, να επιλέξει και να μεταφέρει αυτά τα όργανα.
2 -
ΣυκώτιΟ αριθμός των μεταμοσχεύσεων ήπατος μεταξύ 1 Ιανουαρίου 1988 και 30 Ιουνίου 2016 ήταν 143.856.
Όπως και με τα νεφρά και τη μεταμόσχευση νεφρού, τα συκώτια μπορούν να προέρχονται από ζωντανούς δότες. Οι δωροδοκίες των ηπατικών οργάνων που προέρχονται από θανάτους προέρχονται συνήθως από νεκρούς δότες που είναι νεκροί ηλικίας κάτω των 60 ετών. Ο αποθανών δότης πρέπει να πληροί ορισμένα κριτήρια, συμπεριλαμβανομένης της ηπατικής βλάβης λόγω τραύματος ή ασθενειών όπως η ηπατίτιδα.
Οι ειδικοί αντιστοιχούν στους δωρητές με τους παραλήπτες χρησιμοποιώντας τη συμβατότητα ABO και το μέγεθος του ατόμου. Είναι ενδιαφέρον το γεγονός ότι σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, ένα συκώτι μπορεί να χωριστεί (διαχωρισμένο ήπαρ) και να χορηγηθεί σε δύο παιδιατρικούς λήπτες. Επίσης σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης ή έλλειψης σημαντικού οργάνου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και τα συκώτια που είναι ασυμβίβαστα με το ABO. Σε αντίθεση με τις μεταμοσχεύσεις νεφρών, τα συκώτια δεν χρειάζεται να εξετάζονται για συμβατότητα με HLA.
Το ήπαρ είναι το μόνο σπλαχνικό όργανο που διαθέτει αξιοσημείωτο δυναμικό αναγέννησης. Με άλλα λόγια, το ήπαρ μεγαλώνει πίσω. Αυτό το αναγεννητικό δυναμικό είναι ο λόγος για τον οποίο είναι δυνατή η μερική μεταμόσχευση ήπατος. Μόλις μεταμοσχευθεί ένα τμήμα ή λοβός του ήπατος, θα αναγεννηθεί.
Με τη μεταμόσχευση ήπατος, ο πιο σημαντικός δεξιός λοβός προτιμάται από τον αριστερό λοβό. Επιπλέον, αν και εκτελούνται μερικά μεταμοσχεύματα ήπατος προερχόμενα από ζωντανούς δότες, συνήθως λαμβάνονται συκώτια από πτώματα. Το 2012, μόνον 4% των μεταμοσχεύσεων ηπατικών οργάνων (246 διαδικασίες) ελήφθησαν από ζώντες δότες.
Η μεταμόσχευση ήπατος προσφέρεται ως μέσο θεραπείας αφού εξαντληθούν όλες οι άλλες επιλογές. Προσφέρεται σε άτομα με σοβαρή και μη αναστρέψιμη ηπατική νόσο για τα οποία δεν υπάρχουν άλλες επιλογές ιατρικής ή χειρουργικής θεραπείας. Για παράδειγμα, ένα άτομο με προχωρημένη κίρρωση που προκαλείται από ηπατίτιδα C ή αλκοολισμό μπορεί να είναι υποψήφια για μεταμόσχευση ήπατος.
Με μεταμόσχευση ήπατος, ο συγχρονισμός είναι πολύ σημαντικός. Το άτομο που λαμβάνει τη μεταμόσχευση πρέπει να αρρωστήσει αρκετά ώστε να χρειαστεί τη μεταμόσχευση αλλά αρκετά καλά για να ανακάμψει από τη χειρουργική επέμβαση.
Η μεταμόσχευση ολόκληρου ήπατος, ή ορθοτοπική μεταμόσχευση , είναι μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση και τεχνική πρόκληση - ειδικά σε άτομα με πυλαία υπέρταση των οποίων η κίρρωση είναι μια κοινή αιτία. Ο συνδυασμός της πύλης υπέρτασης και της πήξης του αίματος ή η εξασθενημένη πήξη του αίματος που προκύπτει από την ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και σε μεγάλες απαιτήσεις μετάγγισης αίματος. Επιπλέον, η απομάκρυνση ολόκληρου του ήπατος και στη συνέχεια η αντικατάστασή του απαιτεί πρώτα την ανατομή (κοπή) και στη συνέχεια αναστομώσεις πολλών σημαντικών αιμοφόρων αγγείων και άλλων δομών, όπως η κατώτερη κοίλη φλέβα, η πυλαία φλέβα, η ηπατική αρτηρία και ο χοληφόρος πόρος.
3 -
ΚαρδιάΟ αριθμός των μεταμοσχεύσεων καρδιών μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου 1988 και της 30ης Ιουνίου 2016 ήταν 64.085.
Η αντικατάσταση μιας καρδιάς κάποτε ήταν κάτι που ονειρευόταν συγγραφείς επιστημονικής φαντασίας, αλλά το κάναμε. Χρειάστηκαν περισσότερα από 200 χρόνια για την πρόοδο τόσο στην κατανόηση της ανοσολογίας όσο και στις βελτιώσεις στη χειρουργική επέμβαση καθώς και στην τεχνική και την τεχνολογία των ραμμάτων για να ανοίξει η πόρτα για μεταμόσχευση καρδιάς. Το 1967, η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς έγινε στο Κέιπ Τάουν της Νότιας Αφρικής, από έναν χειρούργο που ονομάζεται Dr. Christiaan Barnard.
Αν και τεχνολογικά εντυπωσιακές, οι πρώιμες μεταμοσχεύσεις καρδιάς δεν παρατείνουν την επιβίωση με κανένα ουσιαστικό τρόπο. Στην πραγματικότητα, ο ασθενής του Barnard έζησε μόνο 18 ημέρες από τη λήψη μιας νέας καρδιάς. Θα χρειαστούν βελτιώσεις στα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα και την τυποποίηση των ιστών για να βελτιωθεί η επιβίωση μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά.
Σύμφωνα με το υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ το 2012, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης ή ο αριθμός των ανθρώπων που ζούσαν πέντε χρόνια μετά τη μεταμόσχευση καρδιάς είναι 76,8%.
4 -
ΠνεύμοναςΟ αριθμός των μεταμοσχεύσεων πνευμόνων μεταξύ 1 Ιανουαρίου 1988 και 30 Ιουνίου 2016 ήταν 32.224.
Από το 1985, έχουν πραγματοποιηθεί παγκοσμίως πάνω από 40.000 μεταμοσχεύσεις πνευμόνων. Η μεταμόσχευση πνευμόνων γίνεται σε άτομα με πνευμονική νόσο τελικού σταδίου που δεν είναι καρκινικά (μη κακοήθη). Εδώ είναι οι τέσσερις κορυφαίες ενδείξεις για τη μεταμόσχευση πνευμόνων:
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)
- Ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση
- Κυστική ίνωση
- Εμφύσημα εμφάνισης ανεπάρκειας αλφα-1 αντιτρυψίνης
Συνήθως, οι πνεύμονες προμηθεύονται από νεκρούς δότες με ολική εγκεφαλική αποτυχία (εγκεφαλικός θάνατος). Ωστόσο, μεταξύ 15 και 20% αυτών των δοτών κατέχουν πνεύμονες κατάλληλους για μεταμόσχευση.
Για τους περισσότερους τύπους ασθενειών που δικαιολογούν μεταμόσχευση πνεύμονα, μπορεί να μεταμοσχευθούν είτε ένας είτε δύο πνεύμονες. Με την κυστική ίνωση και άλλες μορφές βρογχεκτασίας, ωστόσο, και οι δύο πνεύμονες πρέπει να μεταμοσχευθούν. Η μεταμόσχευση αμφοτέρων των πνευμόνων γίνεται για να σταματήσει η μόλυνση από την εξάπλωση από τον εγγενή πνευμονικό ιστό στον μεταμοσχευμένο πνευμονικό ιστό. Παρόλο που ένας ή δύο πνεύμονες μπορούν να μεταμοσχευθούν για τη θεραπεία των περισσότερων τύπων ασθενειών, προτιμάται συνήθως η μεταμόσχευση δύο πνευμόνων.
Ο δεξιός πνεύμονας διαιρείται σε τρεις λοβούς και ο αριστερός πνεύμονας χωρίζεται σε δύο λοβούς. Η μεταμόσχευση λοβού προερχόμενου από ζώντα δότη έχει πραγματοποιηθεί στο παρελθόν, αλλά είναι πλέον ασυνήθιστη. Συνήθως, αυτή η μεταμόσχευση λοβών πραγματοποιήθηκε σε έφηβους και νεαρούς ενήλικες με κυστική ίνωση, οι οποίοι πιθανότατα θα πεθάνουν ενώ περιμένουν μια διμερή (ή διπλή) μεταμόσχευση πνεύμονα προερχόμενη από αποθανόντα δότη ή πτώμα.
Τυπικά, η ποιότητα ζωής βελτιώνεται αισθητά σε εκείνους που λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις πνευμόνων. Ο πραγματικός χρόνος που ένα άτομο ζει με τη μεταμόσχευση ποικίλλει ανάλογα με τον οποίο η ασθένεια καθιστούσε αναγκαία τη μεταμόσχευση καθώς και την ηλικία του λήπτη-με τους νεότερους αποδέκτες να ζουν περισσότερο και τη διαδικασία μεταμόσχευσης. Σε γενικές γραμμές, πολλά άτομα που λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις πνευμόνων ζουν περίπου 10 χρόνια πριν από την χρόνια απόρριψη αναπόφευκτα μπαίνει.
5 -
ΠαγκρέαςΟ αριθμός των μεταμοσχεύσεων παγκρέατος μεταξύ 1 Ιανουαρίου 1988 και 30 Ιουνίου 2016 ήταν 8,235.
Το πρώτο μεταμόσχευμα παγκρέατος πραγματοποιήθηκε από τον William Kelly και τον Richard Lillehei στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα το 1966. Από τότε, έχουν πραγματοποιηθεί περισσότερες από 25.000 μεταμοσχεύσεις παγκρέατος στις Ηνωμένες Πολιτείες και πάνω από 35.000 παγκοσμίως. Συνήθως, τα παγκρέατα προμηθεύονται από νεκρούς δότες. Ωστόσο, αν και πολύ λιγότερο συνηθισμένοι, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και ζωντανοί δωρητές.
Η μεταμόσχευση παγκρέατος είναι η οριστική μακροχρόνια θεραπεία για άτομα με εξαρτώμενο από ινσουλίνη σακχαρώδη διαβήτη (σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1). Μια τέτοια μεταμόσχευση μπορεί να αποκαταστήσει τη φυσιολογική ομοιόσταση της γλυκόζης και το μεταβολισμό καθώς επίσης και να μειώσει τον κίνδυνο μακροχρόνιων επιπλοκών δευτεροπαθούς στο διαβήτη.
Αξιοσημείωτο είναι ότι τα μεταμοσχεύματα του παγκρέατος συσχετίζονται συνήθως με μεταμοσχεύσεις νησίδων , τα οποία είναι λιγότερο επεμβατικά. Τα κύτταρα των νησίδων είναι συστάδες κυττάρων στο πάγκρεας που παράγουν ορμόνες, όπως ινσουλίνη και γλυκαγόνη. Αν και τα μοσχεύματα των νησιδίων έχουν βελτιωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, τα μεταμοσχεύματα του παγκρέατος λειτουργούν καλύτερα από τα μοσχεύματα νησιδίων. Αντί των ανταγωνιστικών διαδικασιών, είναι καλύτερο να βλέπετε τις μεταμοσχεύσεις του παγκρέατος και των νησιδίων ως συμπληρωματικές διαδικασίες, οι οποίες και οι δύο μπορούν να βοηθήσουν τον λήπτη που έχει ανάγκη.
6 -
ΕντεροΟ αριθμός των μοσχευμάτων εντέρου μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου 1988 και της 30ης Ιουνίου 2016 ήταν 2.733.
Η μεταμόσχευση του εντέρου είναι μια σύνθετη διαδικασία. Τα τελευταία χρόνια, η διαδικασία αυτή έχει αποκτήσει δημοτικότητα στη θεραπεία σύνδρομο σύντομου εντέρου, όπου οι άνθρωποι δεν μπορούν να απορροφήσουν αρκετό νερό, θερμίδες, πρωτεΐνες, λίπος, βιταμίνες, μέταλλα και ούτω καθεξής. Τυπικά, οι άνθρωποι που λαμβάνουν μεταμόσχευση εντέρου παρουσιάζουν εντερική αποτυχία και απαιτούν ολική παρεντερική διατροφή (TPN) ή ενδοφλέβια θρέψη.
Σχεδόν το 80% των ανθρώπων που λαμβάνουν μεταμόσχευση εντέρου επιτυγχάνουν πλήρη λειτουργία στο εντερικό μόσχευμα. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με αυτή τη διαδικασία περιλαμβάνουν CMV λοίμωξη , οξεία και χρόνια απόρριψη και μετα-μεταμόσχευση λεμφοϋπερπλαστική ασθένεια.
Πηγές:
Azzi J, Milford EL, Sayegh ΜΗ, Chandraker Α. Μεταμόσχευση στη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας. Στο: Kasper D, Fauci Α, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison, 19ε. Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2015.
Gruessner AC, Jie Τ, Papas Κ, Porubsky Μ, Rana Α, Smith Μ, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Μεταφύτευση. Στο: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Αρχές Χειρουργικής του Schwartz, 10ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.
Tavakkoli Α, Ashley SW, Zinner MJ. Το λεπτό έντερο. Στο: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Αρχές Χειρουργικής του Schwartz, 10ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.
Μεταμοσχεύσεις ανά τύπο οργάνου 1η Ιανουαρίου 1988 - 30 Ιουνίου 2016. Ηνωμένο δίκτυο για κοινή χρήση οργάνων https://www.unos.org/data/.
Τρίτο EP. Μεταμόσχευση Πνεύμονα. Στο: Kasper D, Fauci Α, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison, 19ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2015.