Η εκμάθηση ότι είστε HIV θετικός μπορεί να είναι συντριπτική. Το στίγμα που σχετίζεται με τον ιό μπορεί να είναι έντονο και πολλοί άνθρωποι δυσκολεύονται να επεξεργαστούν την είδηση ότι έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Ωστόσο, μόλις το κάνουν, συχνά ένα από τα πρώτα πράγματα που θεωρούν είναι οι επιλογές τους για θεραπεία HIV. Αυτό είναι γενικά αρκετά απλό για τους ασθενείς που δεν έχουν λάβει προηγούμενη θεραπεία, αλλά η επιλογή της σωστής συνδυασμένης θεραπείας αντιρετροϊκής θεραπείας (cART) μπορεί να είναι πιο δύσκολη για τους ασθενείς που έχουν ανθεκτικό σε φάρμακα στέλεχος του HIV.
Πώς αναπτύχθηκε η αντοχή στα ναρκωτικά
Το HIV μεταλλάσσεται και εξελίσσεται με ταχείς ρυθμούς. Ως εκ τούτου, η θεραπεία του ιού δεν είναι πάντα εύκολη. Στα πρώτα χρόνια της επιδημίας , υπήρχαν πολύ λίγες επιλογές για θεραπεία. Οι άνθρωποι βρίσκονταν σε ένα μόνο φάρμακο τη φορά και η αντίσταση σε αυτά τα φάρμακα αναπτύχθηκε μερικές φορές σχετικά γρήγορα.
Καθώς αναπτύχθηκαν περισσότερα φάρμακα για τον ιό HIV και τάξεις φαρμάκων HIV, οι γιατροί άλλαξαν σε θεραπευτικά σχήματα πολλών φαρμάκων που είναι γνωστά ως πολύ δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία ή HAART. Αυτά τα σχήματα αποτελούσαν συνήθως τουλάχιστον δύο αντιρετροϊκά φάρμακα από διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων.
Τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, η ορολογία έχει αλλάξει. Τώρα οι γιατροί συνήθως μιλούν για την συνδυασμένη αντιρετροϊκή θεραπεία cART. Ωστόσο, ο κύριος υπόχρεος εξακολουθεί να είναι ο ίδιος. Κάθε κατηγορία φαρμάκων λειτουργεί για να διακόψει ένα διαφορετικό μέρος του κύκλου ζωής του ιού και με το συνδυασμό πολλαπλών φαρμάκων καθιστά πιο δύσκολο για τον ιό να εξελιχθεί και να γίνει ανθεκτικό σε οποιοδήποτε φάρμακο του HIV.
Η πτώση της αντοχής στα ναρκωτικά
Λόγω του αυξανόμενου αριθμού νέων θεραπειών για τον ιό HIV, η ποσότητα της ανθεκτικότητας στα φάρμακα μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Η αλλαγή των τύπων θεραπείας για τη λήψη ευκολότερων χαπιών και η αύξηση της συμμόρφωσης έχει επίσης βοηθήσει πάρα πολύ. Αυτές οι αλλαγές, από ορισμένες απόψεις, αποτελούν το καλύτερο παράδειγμα της ανάπτυξης μονοθεραπευτικών αγωγών για τη θεραπεία του HIV.
Αυτά τα σχήματα περιέχουν τρία ή τέσσερα φάρμακα σε ένα μόνο χάπι που λαμβάνεται μία φορά την ημέρα.
Αυτό είναι πολύ πιο εύκολο για πολλούς ασθενείς να ασχοληθεί με το να προγραμματίσει ένα μεγάλο αριθμό χαπιών σε διαφορετικούς χρόνους καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Όταν η μόλυνση ενός ασθενούς ελέγχεται καλά από το φάρμακο για τον ιό HIV και διατηρούν σταθερά τα μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία με την πάροδο του χρόνου, είναι απίθανο να έχουν αναπτύξει σημαντική αντοχή στα φάρμακα.
Πώς ο ιός HIV γίνεται ανθεκτικός σε ένα ή περισσότερα φάρμακα
Τα HIV θετικά άτομα μπορούν να καταλήξουν σε ανθεκτικά σε φάρμακα στελέχη του HIV με έναν από τους δύο τρόπους. Το πρώτο είναι ότι μπορεί αρχικά να μολυνθεί με ένα ανθεκτικό σε φάρμακα στέλεχος. Το δεύτερο είναι ότι ο ιός τους μπορεί να γίνει ανθεκτικός σε ένα ή περισσότερα φάρμακα με την πάροδο του χρόνου. Μερικοί παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα ανάπτυξης ανθεκτικότητας σε φάρμακα από τον ιό HIV περιλαμβάνουν:
- Κακή συμμόρφωση / προσήλωση : Τα άτομα που δεν λαμβάνουν σωστά τα φάρμακά τους σωστά, όπως έχει συνταγογραφηθεί, είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν τον ανθεκτικό σε φάρμακα ιό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα άτομα που αντιμετωπίζουν προβλήματα συμμόρφωσης σε μεγάλες χρονικές περιόδους.
- Έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία πρώτης γραμμής : Εάν η αρχική θεραπεία δεν οδηγήσει σε καταστολή του ιού μέσα σε 12 μήνες, τότε είναι πολύ πιθανό ότι ο ιός σας είναι ή έχει γίνει ανθεκτικός στη θεραπεία. Αυτό είναι ιδιαίτερα ένα ζήτημα σε ρυθμίσεις χαμηλών πόρων, όπου τα άτομα αντιμετωπίζονται αρχικά με θεραπείες με βάση τον αναστολέα της μη νουκλεοσιδικής αναστολής μεταγραφάσης (NNRTI). Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η έλλειψη απάντησης δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η θεραπεία πρώτης γραμμής προκάλεσε τον ιό σας να γίνει ανθεκτικός. Μια τέτοια έλλειψη ανταπόκρισης είναι συχνότερα ένα σημάδι που οι γιατροί χρησιμοποιούν για να προωθήσουν μια έρευνα εάν έχετε μολυνθεί με ένα ανθεκτικό σε φάρμακα στέλεχος.
- Υποβοηθούμενη θεραπεία : Αυτό συμβαίνει όταν οι γιατροί δεν ενημερώνονται για τις πιο πρόσφατες εξελίξεις στο φάρμακο για τον ιό HIV ή για κάποιο λόγο δεν είναι διαθέσιμη η καλύτερη θεραπεία. Υπάρχουν συγκεκριμένες ακολουθίες θεραπειών που συνιστώνται για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης ανθεκτικότητας σε φάρμακα. Αυτό περιλαμβάνει όχι μόνο το σωστό συνδυασμό των κατηγοριών φαρμάκων αλλά τη συλλογή των συγκεκριμένων φαρμάκων εντός της τάξης τα οποία είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν αντίσταση ή μοιράζονται τις οδούς αντίστασης.
- Έλλειψη παρακολούθησης αντίστασης : Όπου είναι δυνατόν, οι γιατροί θα πρέπει να παρακολουθούν τακτικά ένα ιικό φορτίο του ασθενούς για σημάδια ανάπτυξης αντοχής. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς να αλλάζουν φάρμακα γρήγορα για να αναζητήσουν αυτά που θα λειτουργήσουν πιο αποτελεσματικά. Ωστόσο, σε ορισμένες περιοχές, δεν υπάρχει παρακολούθηση αντίστασης ή οι ασθενείς δεν είναι ικανοί ή πρόθυμοι να υποβληθούν σε τακτικές εξετάσεις. Τυπικά, η έλλειψη παρακολούθησης της αντίστασης είναι περισσότερο ένα παράδειγμα του πώς οι κλινικοί γιατροί θα υποπτεύονταν την αντίσταση, παρά μια αιτία.
Ανίχνευση ανθεκτικού στα ναρκωτικά HIV
Ορισμένοι τύποι αντοχής φαρμάκου μπορούν να ανιχνευθούν μέσω της αλληλούχησης του ιικού γονιδιώματος. Έχουν ταυτοποιηθεί αρκετές μεταλλάξεις αντιστάσεως φαρμάκου και αυτές οι μεταλλάξεις έχουν συνδεθεί με μειωμένη αποτελεσματικότητα θεραπείας μεμονωμένων φαρμάκων ή κατηγοριών φαρμάκων. Η γνώση σχετικά με ποιες μεταλλάξεις υπάρχουν στο ιικό γονιδίωμα μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να επιλέξουν το καταλληλότερο σχήμα φαρμάκου για έναν ασθενή. Ωστόσο, ο έλεγχος του γονιδιώματος του HIV-1 δεν είναι πάντα συνήθης συνιστώσα της κλινικής πρακτικής.
Πηγές:
De Luca Α, Hamers RL, Schapiro JM. Στρατηγικές αλληλουχίας αντιρετροϊκής θεραπείας για την υπέρβαση της αντοχής του φαρμάκου HIV τύπου 1 σε εφήβους και ενήλικες σε χώρες με χαμηλό μεσαίο εισόδημα. J Infect Dis. 2013 Jun 15 · 207 Suppl 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Η εμφάνιση της ανθεκτικότητας του φαρμάκου στο HIV κατά τη διάρκεια της πρώτης και της δεύτερης γραμμής αντιρετροϊκής θεραπείας σε ρυθμίσεις περιορισμένων πόρων. J Infect Dis. 2013 Jun 15 · 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Ανταϊάδου ΖΑ, Κουσιάπη Ι, Μαμάης Ι, Σκούρα Λ, Πηλάλας Δ, Μεταλλίδης Σ, Νικολαΐδης Π, Μαλισίβας Ν. Τα κυτταρικά επίπεδα DNA του HIV-1 είναι ισοδύναμα μεταξύ ευαίσθητων στα ναρκωτικά και ανθεκτικών σε φάρμακα στελεχών σε πρόσφατα διαγνωσμένα και αντιρετροϊικά Ασθενείς. AIDS Res Hum Retroviruses. 2013 Sep 12 [Epub μπροστά από την εκτύπωση]
Siliciano JD, Siliciano RF. Πρόσφατες τάσεις στην ανθεκτικότητα του φαρμάκου στο HIV-1. Curr Opin Virol. 2013 7 Σεπτεμβρίου.