Εξισορρόπηση της σχέσης μεταξύ κόστους και ποιοτικής φροντίδας
Ορισμένες πρόσφατες μελέτες δεν έδειξαν μόνο το κόστος ζωής της θεραπείας με HIV, αλλά και την αποτελεσματικότητα του κόστους κατά τη διάρκεια διαφορετικών καταστάσεων μόλυνσης.
Μια τέτοια μελέτη από τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) στοχεύει στην εκτίμηση του μέσου κόστους ζωής του HIV-τόσο για τα άτομα που αρχίζουν αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) νωρίς ( αριθμός CD4 500 κύτταρα / mL ή λιγότερο) (200 κύτταρα / mL ή λιγότερο).
Τα αποτελέσματα επιβεβαίωσαν το γεγονός ότι πολλές μικρότερες μελέτες πρότειναν εδώ και καιρό: ότι η έγκαιρη έναρξη της ART συσχετίζεται με πολύ μικρότερο κόστος ζωής.
Σύμφωνα με την έρευνα, για όσους ξεκινούν τη θεραπεία σε υψηλότερες μετρήσεις CD4, το εκτιμώμενο μέσο κόστος ζωής είναι περίπου 250.000 δολάρια. Αντίθετα, εκείνες που ξεκινούν από 200 κύτταρα / mL ή λιγότερο πιθανόν να ξοδεύουν το διπλάσιο ποσό από οπουδήποτε μεταξύ $ 400.000 και $ 600.000.
Μεταξύ των λόγων που αναφέρθηκαν για το υψηλότερο κόστος είναι ο αυξημένος κίνδυνος για ασθένειες σχετιζόμενες με τον ιό HIV και μη σχετιζόμενες με τον ιό HIV σε ασθενείς με υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Επιπλέον, η πιθανότητα ότι ένα άτομο θα είναι σε θέση να αποκαταστήσει την ανοσολογική λειτουργία σε σχεδόν φυσιολογικά επίπεδα (δηλαδή, μετράει CD4 των 500-800 κυττάρων / mL) καθίσταται λιγότερο πιθανό να ξεκινήσει η θεραπεία το τελευταίο.
Αναδρομικές αναλύσεις από το Weill Cornell Medical College υποστήριζαν περαιτέρω τα συμπεράσματα. εντοπίζοντας άτομα με HIV από την ηλικία των 35 έως το θάνατο.
Ενώ το κόστος θεραπείας για όσους άρχισαν να θεραπεύουν τη διάγνωση (435.200 δολάρια) ήταν σημαντικά υψηλότερο από εκείνους που καθυστέρησαν τη θεραπεία ($ 326.500), η εξοικονόμηση από την άποψη της αποφυγής νοσημάτων και νοσηλείας θεωρήθηκε σημαντική.
Οι ερευνητές κατέληξαν επίσης στο συμπέρασμα ότι η εξοικονόμηση κόστους ζωής για την αποφυγή μόλυνσης από HIV σε ένα άτομο ήταν μεταξύ 229.800 και 338.400 δολαρίων.
Κάνοντας το κόστος ζωής του HIV σε προοπτική
Ενώ το κόστος της θεραπείας κατά τη διάρκεια της ζωής μπορεί να εμφανιστεί στην επιφάνεια υπερβολικά - υποδηλώνοντας φουσκωμένες τιμές φαρμάκων για το HIV ή αμερικανικά έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης - είναι σημαντικό να εξετάσουμε το κόστος σε σχέση με άλλες αποδιδόμενες ανησυχίες για την υγεία.
Εξετάστε, για παράδειγμα, ότι το μέσο κόστος ζωής του καπνίσματος για έναν άνδρα ηλικίας 24 ετών ανέρχεται σε 183.000 δολάρια, ενώ μια γυναίκα ηλικίας 24 ετών μπορεί να αναμένει να δαπανήσει κατά μέσο όρο τα 86.000 δολάρια. Εκτός από το κόστος των ίδιων των τσιγάρων, το κοινωνικό κόστος για το Medicare, το Medicaid, την κοινωνική ασφάλιση και την ασφάλιση υγείας φαίνεται να είναι πολύ μεγαλύτερο - είτε λόγω διακοπής του καπνίσματος , εμφυσήματος, καρκίνου του πνεύμονα κλπ.
(Τα στοιχεία αυτά επιδεινώνονται από το γεγονός ότι το κάπνισμα, ως ανεξάρτητος παράγοντας, είναι γνωστό ότι μειώνει το προσδόκιμο ζωής κατά 12,3 χρόνια σε άτομα με HIV).
Εν τω μεταξύ, το κόστος ζωής κατά την κατανάλωση τριών αλκοολούχων ποτών ημερησίως φθάνει σε 263.000 δολάρια κατά τη διάρκεια μιας ζωής, γεγονός που συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου στους άντρες κατά 41%, είτε θετικό είτε HIV-αρνητικό.
Στρατηγικές συγκράτησης κόστους
Κανένα από αυτά, φυσικά, δεν προορίζεται να μειώσει τις οικονομικές επιπτώσεις του HIV, τόσο στο άτομο όσο και στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στο σύνολό του.
Από ατομική προοπτική, το κόστος της φροντίδας του HIV σχετίζεται άμεσα με το πόσο καλά διατηρείται ο ασθενής στην περίθαλψη και πόσο αποτελεσματικά το συγκεκριμένο άτομο μπορεί να ακολουθήσει μια συνταγογραφούμενη θεραπεία. Στην αναθεώρηση των αμερικανικών κατευθυντήριων γραμμών για την αντιμετώπιση του ιού HIV το Μάιο του 2014, το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών (DHHS) αντιμετώπισε αυτές τις ανησυχίες, συστήνοντας στους κλινικούς ιατρούς να «ελαχιστοποιούν τα έξοδα που σχετίζονται με τα ναρκωτικά εκτός των τσέπης όποτε είναι δυνατόν».
Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση εναλλακτικών φαρμάκων γενικής χρήσης όποτε είναι δυνατόν ή λογικό. Ωστόσο, η απόφαση θα πρέπει να συνοδεύεται από προσεκτική αξιολόγηση του εάν το μειωμένο κόστος μπορεί να αυξήσει το βάρος των χαπιών για τον ασθενή.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρήση γενικών φαρμάκων μπορεί να μειώσει το συνολικό κόστος, αλλά σε βάρος της προσκόλλησης των ασθενών . Επιπλέον, οι γενικές συνιστώσες μιας θεραπείας πολλαπλών φαρμάκων θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε υψηλότερη συν-πληρωμή της ασφάλισης, αυξάνοντας παρά μειώνοντας τα εξωφρενικά έξοδα.
Σε παρόμοια φλέβα, το DHHS συνέστησε τη μείωση της συχνότητας παρακολούθησης CD4 για ασθενείς που έλαβαν ART για τουλάχιστον δύο χρόνια και είχαν συνεπή, μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία. Ενώ αυτό φαίνεται να είναι λιγότερο επιζήμιο από την άποψη του πραγματικού περιορισμού του κόστους, οι συναφείς δοκιμές όπως το CD8 και το CD19 είναι, στην πραγματικότητα, δαπανηρές. δεν έχουν ουσιαστικά καμία κλινική αξία. και δεν συνιστώνται ως πορεία διαχειριζόμενης φροντίδας του HIV.
Για όσους έχουν παρουσιάσει μακροχρόνια καταστολή ιών στην ART, το DHHS το συνιστά σήμερα
- Παρακολούθηση CD4 πραγματοποιείται κάθε 12 μήνες για εκείνους με αριθμό CD4 μεταξύ 300 και 500 κύτταρα / mL, και
- Η παρακολούθηση CD4 θεωρείται προαιρετική για όσους έχουν μετρήσεις CD4 πάνω από 500 κύτταρα / mL.
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες, το CD4 μετράει άμεσα πότε πρέπει να ξεκινήσει ή να σταματήσει η προφυλακτική θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για την πρόληψη των ευκαιριακών λοιμώξεων ή να εκτιμήσει εάν η ανοσολογική ανταπόκριση του ασθενούς στην ART είναι επαρκής. (Η «επαρκής» απόκριση ορίζεται ως αύξηση του αριθμού των CD4 κατά 50 έως 150 κύτταρα κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους θεραπείας, με παρόμοιες αυξήσεις κάθε χρόνο έως ότου επιτευχθεί σταθερή κατάσταση).
Αντιθέτως, ο έλεγχος του ιικού φορτίου πρέπει να θεωρείται το βασικό βαρόμετρο για την επιτυχία της θεραπείας. Ως εκ τούτου, το DHHS συνιστά παρακολούθηση ιικού φορτίου κάθε 3-4 μήνες για ασθενείς με σταθερή, σταθερή καταστολή του ιού.
Πηγές:
Farnham, Ρ .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et αϊ. "Ενημερώσεις για το κόστος ζωής και την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες: Πρόωρη διάγνωση και είσοδος στην περίθαλψη". Περιοδικό σύνδρομων επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας. Οκτώβριος 2013: 64: 183-189.
Schackman, Β .; Fleishman, J .; Su, Α ..; et αϊ. «Η εξοικονόμηση ιατρικού κόστους καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής από την πρόληψη του ιού HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες». 2015 Διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI). 23-26 Φεβρουαρίου 2015. Σιάτλ, Ουάσιγκτον, αφηρημένη 1104.
Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS). "Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV-1". Bethesda, Maryland. πρόσβαση στις 6 Μαΐου 2016.