Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για τον πόνο των τακουνιών;
Η χειρουργική επέμβαση χρειάζεται σπάνια για τη θεραπεία της πελματιαίας γαστρεντερίτιδας . Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με πελματιαία περιτονίτιδα θα αναρρώσει δεδομένο άφθονο χρόνο. Με ορισμένα βασικά βήματα θεραπείας , πάνω από το 90% των ασθενών θα επιτύχει πλήρη ανάκτηση από τα συμπτώματα της πελματιαίας περιτονίτιδας εντός ενός έτους από την έναρξη της θεραπείας.
Οι απλές θεραπείες περιλαμβάνουν αντιφλεγμονώδες φάρμακο, ένθετα παπουτσιών και ασκήσεις τεντώματος.
Σε ασθενείς όπου μια καλή προσπάθεια με αυτές τις θεραπείες αποτυγχάνει να προσφέρει επαρκή ανακούφιση, μπορεί να επιχειρηθούν μερικές πιο επιθετικές θεραπείες. Αυτές περιλαμβάνουν ενέσεις κορτιζόνης ή εξωσωματικές θεραπείες κύματος κρούσεων .
Χειρουργική ως επιλογή
Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να προορίζεται για ασθενείς που έχουν καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να συμμετάσχουν πλήρως στις συντηρητικές θεραπείες αλλά συνεχίζουν να έχουν πόνο από την πελματιαία περιτονίτιδα. Οι ασθενείς θα πρέπει να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια:
- Συμπτώματα για τουλάχιστον 9 μήνες θεραπείας
- Συμμετοχή σε καθημερινές θεραπείες (ασκήσεις, εκτάσεις κλπ.)
- Κατανόηση των πιθανών κινδύνων και οφελών της χειρουργικής επέμβασης
Εάν πληρούν αυτά τα κριτήρια, τότε χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια επιλογή στη θεραπεία της πελματιαίας fasciitis σας.
Δυστυχώς, η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της πελματιαίας περιτονίτιδας δεν είναι τόσο προβλέψιμη όσο μπορεί να χρειαστεί ένας χειρούργος. Για παράδειγμα, οι χειρουργοί μπορούν να προβλέψουν με αξιοπιστία ότι οι ασθενείς με σοβαρή αρθρίτιδα γόνατος θα κάνουν καλά μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος περίπου το 95% του χρόνου.
Αυτά είναι πολύ καλά αποτελέσματα. Δυστυχώς, το ίδιο δεν ισχύει για τους ασθενείς με πελματιαία οισοπάθεια.
Μερικές από τις επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης για την πελματιαία περιτονίτιδα περιλαμβάνουν:
- Πάνω από την απελευθέρωση της πελματιαίας περιτονίας
Όταν ο χειρουργός σας απελευθερώνει την πελματιαία περιτονία, είναι σημαντικό να απελευθερώσετε μόνο το 30-50% της περιτονίας. Η απελευθέρωση περισσότερης πελματιαίας περιτονίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκαλέσει μια επίπεδη παραμόρφωση του ποδιού λόγω της απώλειας του τόξου του ποδιού. Το επίπεδο πόδι μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια προβλήματα που μπορεί να είναι τόσο κακά όσο η πελματοειδής περιτονίτιδα.
- Νευρικό τραυματισμό στο πόδι
Υπάρχουν μικρά νεύρα που ταξιδεύουν ακριβώς δίπλα στην πελματιαία περιτονία. Αυτά τα νεύρα, ακόμα και με προστασία, μπορεί να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την απελευθέρωση της πελματιαίας περιτονίας. Εξαιτίας αυτού, ένα μικρό ποσοστό των ασθενών μπορεί να έχει πόνο ή μούδιασμα σε περιοχές του ποδιού μετά από χειρουργική πελματιαίας περιτονίτιδας. - Ανθεκτικότητα των συμπτωμάτων
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως σε αυτό το άρθρο, ο πόνος γύρω από τη φτέρνα του ποδιού μπορεί να μην οφείλεται πάντοτε στην πελματιαία γομφίεση. Τα συμπτώματα της πελματιαίας φλεγμονής μπορεί να μοιάζουν πολύ με συμπτώματα άλλων προβλημάτων στα πόδια . Ως εκ τούτου, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην βρίσκουν ανακούφιση από τα συμπτώματα τους ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση - Μόλυνση
Δυστυχώς, η μόλυνση είναι πιθανή επιπλοκή μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Εάν ένας ασθενής υποστεί λοίμωξη μετά από χειρουργική επέμβαση, θα απαιτήσει αντιβιοτικά και μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για να απομακρύνει οποιαδήποτε μόλυνση.
Η χειρουργική επέμβαση για την πελματιαία περιτονίτιδα μπορεί να είναι πολύ επιτυχημένη στους κατάλληλους ασθενείς. Ενώ υπάρχουν πιθανές επιπλοκές, περίπου το 70-80% των ασθενών θα βρουν ανακούφιση μετά από χειρουργική επέμβαση απελευθέρωσης πελματιαίας περιτονίας. Αυτό μπορεί να μην είναι τέλειο, αλλά εάν η πελματοειδής περιτονίτιδα σας έχει επιβραδύνει για ένα ή περισσότερα χρόνια, ίσως αξίζει τον κόπο τους πιθανούς κινδύνους χειρουργικής επέμβασης.
Νέες χειρουργικές τεχνικές επιτρέπουν τη χειρουργική επέμβαση για την απελευθέρωση της πελματιαίας περιτονίας μέσω μικρών τομών χρησιμοποιώντας μια μικρή φωτογραφική μηχανή για να εντοπίσετε και να κόψετε την πελματιαία περιτονία.
Αυτή η διαδικασία καλείται απελευθέρωση ενδοσκοπικής πελματιαίας περιτονίας. Ορισμένοι χειρουργοί ανησυχούν ότι η διαδικασία απελευθέρωσης ενδοσκοπικής πελματιαίας περιτονίας αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης στα μικρά νεύρα του ποδιού. Ενώ δεν υπάρχει οριστική απάντηση ότι αυτή η απελευθέρωση ενδοσκοπικής πελματιαίας περιτονίας είναι καλύτερη ή χειρότερη από μια παραδοσιακή απελευθέρωση πελματιαίας περιτονίας, οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν την παραδοσιακή προσέγγιση.
> Πηγές:
> Neufeld SK και Cerrato R. "Plantar Fasciitis: Αξιολόγηση και Θεραπεία" J Am Acad Orthop Surg Ιούνιος 2008; 16: 338-346.