Σύνδρομο Stevens-Johnson και HIV

Το σύνδρομο Stevens-Johnson (SJS) είναι μια σπάνια, αλλά δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση του δέρματος στο εξωτερικό στρώμα του δέρματος (επιδερμίδα), διαχωρίζεται από το στρώμα μεταξύ του δέρματος (dermis) της επιδερμίδας, με αποτέλεσμα τον γρήγορο θάνατο στον ιστό.

Ενώ το SJS μπορεί να προκληθεί από διάφορες λοιμώξεις, όπως η παρωτίτιδα και ο τυφοειδής, συσχετίζονται περισσότερο με την υπερευαισθησία των φαρμάκων.

Υπερευαισθησία συμβαίνει όταν η έκθεση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου προκαλεί μια ανώμαλη ανοσοαπόκριση όπου το σώμα προσβάλλει τα ίδια τα κύτταρα και τους ιστούς του.

Ορισμένα αντιρετροϊκά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του HIV σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο για SJS, συμπεριλαμβανομένων των Viramune (nevirapine), Ziagen (abacavir) και Isentress (raltegravir).

Τα αντιβιοτικά, ιδιαίτερα τα σουλφάρα, συχνά εμπλέκονται σε συμβάντα SJS. Στην πραγματικότητα, η χρήση του αντιμυκητιασικού φαρμάκου ριφαμπίνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο SJS σε άτομα με HIV έως και 400 τοις εκατό.

Συμπτώματα

Το SJS συχνά ξεκινά με ήπια συμπτώματα όπως γενικευμένη κόπωση, πυρετό και πονόλαιμο. Αυτό ακολουθείται συνήθως από την εμφάνιση επώδυνων βλαβών στις βλεννογόνες του στόματος, των χειλιών, της γλώσσας και των εσωτερικών βλεφάρων (και περιστασιακά του πρωκτού και των γεννητικών οργάνων). Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει μεγάλα τμήματα του προσώπου, του κορμού, των άκρων και των πέλματος των ποδιών, που εκδηλώνεται με φυσαλίδες μεγέθους περίπου μιας ίντσας.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται γενικά μέσα στις δύο πρώτες εβδομάδες από την έναρξη μιας νέας θεραπείας. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία και τα φάρμακα δεν σταματήσουν, μπορεί να προκληθεί βλάβη οργάνων και να οδηγήσει σε βλάβη στα μάτια, τύφλωση ή ακόμα και θάνατο. Η σήψη , μια ταχέως εξελισσόμενη κατάσταση απειλητική για τη ζωή, μπορεί να προκύψει όταν τα βακτηρίδια από μια μόλυνση SJS εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα προκαλώντας τοξικό σοκ και αποτυχία οργάνων.

Το SJS συγχέεται μερικές φορές με πολύμορφο ερύθημα, μια υπερευαισθησία φαρμάκων που εκδηλώνεται με αυξημένα, ροζ ή κόκκινα εξανθήματα. Το SJS, αντιθέτως, συνδέεται με μια έκρηξη φουσκάλων η οποία μπορεί να συγχωνευθεί για να σχηματίσει μεγάλα φύλλα αποσπασμένου δέρματος. Ακόμη και στην πρώιμη φάση της παρουσίασης, πολλοί γιατροί θα περιγράψουν τα εξανθήματα του SJS ως "θυμωμένοι" λόγω της οδυνηρής, φλεγμονώδους εμφάνισής τους.

Θεραπεία

Η διακοπή του ύποπτου ναρκωτικού είναι η πρώτη προτεραιότητα εάν υπάρχει υποψία SJS. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία του SJS είναι παρόμοια με εκείνη των ασθενών με σοβαρά εγκαύματα, συμπεριλαμβανομένης της διατήρησης υγρών, της χρήσης μη κολλητικού επιδέσμου, ελέγχου της θερμοκρασίας και υποστηρικτικής θεραπείας για τη διαχείριση του πόνου και της διατροφής.

Όταν το φάρμακο σταματήσει λόγω του SJS, δεν πρέπει ποτέ να ξαναρχίσει

Κίνδυνος

Παρόλο που το SJS μπορεί να επηρεάσει κανέναν, υπάρχουν μερικοί που φαίνεται να είναι γενετικά προδιατεθειμένοι στην πάθηση. Η έρευνα υποδηλώνει ότι τα άτομα με το γονίδιο HLA-B 1502 είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη του SJS με τον μεγαλύτερο αυξημένο κίνδυνο που παρατηρείται στους ανθρώπους της κινεζικής, ινδικής και νοτιοανατολικής Ασίας.

Εκτός από τα φάρμακα που απαριθμούνται παραπάνω, ένας αριθμός φαρμάκων που συνταγογραφούνται συνήθως είναι επίσης συνδεδεμένα με το SJS. Περιλαμβάνουν:

> Πηγές:

> Knight, L .; Muloiwa, R .; Dlamini, S. et αϊ. "Παράγοντες που σχετίζονται με αυξημένη θνησιμότητα σε πληθυσμό που έχει μολυνθεί κυρίως από τον ιό HIV με σύνδρομο Stevens-Johnson και τοξική επιδερμική νεκρόλυση". PLoS ONE. 2014; 9 (4): e93543. DOI: 10.1371 / journal.pone.0093543.

> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS). "Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιρετροϊκών παραγόντων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV-1: Περιορισμοί στη θεραπεία και ασφάλεια - Ανεπιθύμητες ενέργειες αντιρετροϊκών φαρμάκων". Ουάσιγκτον; πρόσβαση στις 7 Ιουνίου 2015.