Προσδιορισμός των φραγμών στην χρήση PrEP
Έχει αποδειχθεί ότι η καθημερινή χρήση του αντιρετροϊκού φαρμάκου Truvada μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης σε άτομα με αρνητικό ιό HIV σε μια οροδενοδεσμευτική σχέση (δηλαδή, όπου ένας εταίρος είναι HIV-θετικός και ο άλλος HIV αρνητικός). Η στρατηγική, γνωστή ως προφύλαξη πριν από την έκθεση (ή PrEP) , έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης από οπουδήποτε από το 62 τοις εκατό έως το 75 τοις εκατό, αν ληφθεί με συνεπή, αδιάκοπη τήρηση.
Από στατιστικής άποψης, τα στοιχεία υποστηρίζουν έντονα τη χρήση του PrEP ως μέρος μιας συνολικής στρατηγικής πρόληψης του HIV. Ωστόσο, από μια πραγματική ζωή, οι αριθμοί μπορεί να μην είναι όλοι πειστικοί, με τις λέξεις "συνεπείς" και "αδιάκοπες" που παρουσιάζουν δυνητικούς φραγμούς σε όσους διαφορετικά θα μπορούσαν να προσληφθούν.
Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με έρευνα της βιομηχανίας, μόνο 1.774 άνθρωποι στις ΗΠΑ είχαν συμπληρώσει συνταγές για την Truvada για PrEP μεταξύ Ιανουαρίου 2011 και Μαρτίου 2013. Μέχρι τον Ιούλιο του 2016, ο αριθμός αυτός είχε αυξηθεί σε περίπου 76.000. Αυτό εξακολουθεί να είναι μια αδιαμφισβήτητα μέτρια εικόνα δεδομένου ότι εκτιμάται ότι 50.000 νέες μολύνσεις από τον ιό HIV θα εμφανιστούν στις ΗΠΑ κάθε χρόνο.
Οι αριθμοί φέρνουν στο προσκήνιο πολλά από τα θέματα που κάνουν το PrEP ιδανικό σε ένα ερευνητικό περιβάλλον, αλλά λιγότερο όταν τοποθετείται στο πλαίσιο του πραγματικού κόσμου. Και δεν είναι απλώς ένα ζήτημα εκπαίδευσης ή ευαισθητοποίησης (αν και αυτοί είναι βασικοί παράγοντες). Είναι σαφές ότι συμβαίνει κάτι άλλο.
Ο αντίκτυπος της τιμής και η προσκόλληση
Μια έρευνα του 2012 που διεξήχθη από τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι πάνω από το ένα τρίτο των θετικών ως προς τον HIV Αμερικανών στην αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) αδυνατούν να διατηρήσουν την καθημερινή προσκόλληση φαρμάκων - και αυτό για έναν πληθυσμό HIV, σχετίζεται άμεσα με τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής.
Μπορούμε να περιμένουμε τα εμπόδια να είναι λιγότερα για τους ανθρώπους που λαμβάνουν ART όχι για "επιβίωση" per se, αλλά για πρόληψη του ιού HIV; Εξάλλου, ενώ τα προφυλακτικά είναι γνωστό ότι παρέχουν πολύ μεγαλύτερη προστασία, τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι χρησιμοποιούνται μόνο σε δύο από τις τρεις σεξουαλικές πράξεις στην καλύτερη περίπτωση.
Έτσι, ενώ κάποιοι μπορεί να ρωτήσουν: «Πόσο δύσκολο μπορεί να είναι να πάρετε ένα μικρό χάπι την ημέρα;», οι περισσότερες έρευνες δείχνουν ότι η καθημερινή προσκόλληση μπορεί να είναι ένα πάρα πολύ τρομερό εμπόδιο για να ξεπεραστεί. Θεωρήστε ότι η χρόνια φαρμακευτική αγωγή για διαβήτη ή καρδιακή νόσο απαιτεί τουλάχιστον 70% προσκόλληση (ή το ισοδύναμο των εννέα χαμένων δόσεων ανά μήνα). Αντίθετα, το PrEP απαιτεί σχεδόν τέλεια προσκόλληση προκειμένου να επιτευχθούν οι προστατευτικοί στόχοι.
Αρκετές πρόσφατες μελέτες επιβεβαιώνουν τις προκλήσεις. Το 2013, η μελέτη VOICE-η οποία εξέτασε τη χρήση του PrEP μεταξύ των 5.029 γυναικών που βρίσκονται σε κίνδυνο στην Αφρική, κηρύχθηκε μάταιη όταν αποδείχθηκε ότι μόνο το 30% ήταν σε θέση να διατηρήσει την καθημερινή προσκόλληση στη θεραπεία. Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν στη μελέτη FEM-PrEP, η οποία επίσης διακόπηκε λόγω των χαμηλών ποσοστών προσκόλλησης μεταξύ των ατόμων που λαμβάνουν καθημερινά Truvada.
Υπό το φως αυτών των μελετών και του χαμηλότερου από το αναμενόμενο αριθμού των εγγεγραμμένων στο PrEP, μπορεί να χρειαστεί να δοθεί μεγαλύτερη έμφαση στην στοχοθετημένη εκπαίδευση, όπου οι άνθρωποι σε οροδεσμευτικές σχέσεις ( συμπεριλαμβανομένων όσων επιθυμούν να συλλάβουν ) ενημερώνονται για το PREP ως γενική οικογένεια πρακτική, και όχι μόνο σε ένα εξειδικευμένο περιβάλλον για τον ιό HIV.
Οι υπεύθυνοι για τη χάραξη πολιτικής ενδέχεται επίσης να πρέπει να αξιολογήσουν εάν το κόστος του PrEP, το οποίο εκτιμάται ότι είναι περίπου 12.000 δολάρια ετησίως, μπορεί να είναι ένας περιοριστικός παράγοντας για όσους έχουν σχέδια ασφάλισης που δεν καλύπτουν πλήρως τη χρήση τους.
Σε μια έρευνα του 2013 για τους Αμερικανούς και Καναδούς ειδικούς για τις μολυσματικές ασθένειες, το 74% υποστήριξε τη χρήση του PrEP σε πληθυσμιακή βάση. Ωστόσο, από αυτή την ομάδα, μόνο το 9% το καθόριζε πραγματικά στους ασθενείς.
Ελπίζεται ότι οι συστάσεις που διατύπωσε το CDC τον Μάιο του 2014, ζητώντας τη χρήση του PrEP σε πληθυσμούς που θεωρούνται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, θα αυξήσουν τις καταχωρίσεις με καθυστέρηση στις ΗΠΑ. Οι ομάδες που στοχεύουν το CDC περιλαμβάνουν:
- Άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες (MSM) που δεν χρησιμοποιούν προφυλακτικά .
- HIV-αρνητικά άτομα που κάνουν τακτικά σεξ με θετικό για τον ιό HIV
- τους χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών (ΧΕΝ) και
- ετεροφυλόφιλοι που κάνουν σεξ με συνεργάτες υψηλού κινδύνου.
Πηγές:
Rawlings Κ, Mera R, Pechonkina Α, et αϊ. "Καθεστώς του Truvada για την προφύλαξη από τον HIV πριν από την έκθεση (PrEP) στις Ηνωμένες Πολιτείες: μια πρώιμη ανάλυση χρήσης των ναρκωτικών." 53η διάσκεψη ICAAC Interscience για τους αντιμικροβιακούς παράγοντες και τη χημειοθεραπεία. Ντένβερ, Κολοράντο. 10-13 Σεπτεμβρίου 2013. αφηρημένη H-663a.
Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV στην Αμερική : Τα Στάδια της Φροντίδας." Ατλάντα, Γεωργία; που δημοσιεύθηκε τον Ιούλιο του 2012.
Anderson, J. "Η χρήση προφυλακτικού και ο κίνδυνος HIV μεταξύ των ενηλίκων των ΗΠΑ". Αμερικανική Εφημερίδα της Δημόσιας Υγείας. Ιούνιος 2003; 93 (6): 912-914.
Μικροβιοκτόνο Δοκιμαστικό Δίκτυο (ΜΤΝ). "Δήλωση MTN σχετικά με την απόφαση για διακοπή της χρήσης δισκίων tenofovir από το στόμα στη VOICE, μια σημαντική μελέτη πρόληψης του HIV στις γυναίκες". Δελτίο τύπου που εκδόθηκε στις 28 Σεπτεμβρίου 2011.
Εθνικό Ινστιτούτο Αλλεργιών και Μολυσματικών Νόσων (NIAID). "Η μελέτη πρόληψης HIV του FEM-PrEP και οι επιπτώσεις του στην έρευνα NIAID". Bethesda, Maryland. δελτίο τύπου που εκδόθηκε στις 18 Απριλίου 2011.