Τα αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της οστικής απώλειας αυξάνουν την οστική πυκνότητα και μειώνουν τον κίνδυνο καταγμάτων σε άτομα με οστεοπόρωση και άλλες καταστάσεις. Τι πρέπει να γνωρίζετε για αυτές τις θεραπείες;
Κατανόηση της οστεοπόρωσης
Η οστεοπόρωση είναι μια κοινή κατάσταση που περιλαμβάνει οστά που έχουν εξασθενήσει και είναι εύθραυστα. Μερικές φορές αναφέρεται ως "εύθραυστη ασθένεια των οστών", η οστεοπόρωση εξασθενεί τα οστά έτσι ώστε τα κατάγματα να μπορούν να εμφανιστούν πολύ πιο εύκολα.
Αυτά τα κατάγματα όχι μόνο οδηγούν σε αναπηρία και μειωμένη ποιότητα ζωής, αλλά αποτελούν την κύρια αιτία της ασθένειας και του θανάτου καθώς οι άνθρωποι γερνούν.
Η οστεοπενία δεν θεωρείται ασθένεια, αλλά είναι στο φάσμα της οστικής απώλειας. Αυτό είναι πιο εύκολο να περιγραφεί σε σχέση με τις βαθμολογίες Τ σε μια δοκιμασία οστικής πυκνότητας, στην οποία η οστική πυκνότητα σας συγκρίνεται με έναν υγιή νεαρό ενήλικα. Σε αυτή τη δοκιμασία, μια βαθμολογία Τ ίση με -1,0 ή μεγαλύτερη θεωρείται κανονική. Το ΑΤ βαθμολογία -2,5 ή χαμηλότερο υποδηλώνει οστεοπόρωση. Η οστεοπενία υπάρχει όταν η βαθμολογία Τ είναι μεγαλύτερη από -2,5 αλλά μικρότερη από -1,0. (Για όσους ενδιαφέρονται, κάθε αριθμός αναφέρεται σε αλλαγή μιας τυπικής απόκλισης).
Για όσους πάσχουν από οστεοπόρωση, είμαστε τυχεροί που έχουμε αρκετές κατηγορίες φαρμάκων που μπορούν να βελτιώσουν την οστική πυκνότητα και να μειώσουν τον κίνδυνο κατάγματος. Ενώ η οστεοπενία δεν θεωρείται ασθένεια, τα άτομα με οστεοπενία που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οστεοπόρωσης ή κατάγματα μπορεί να επιθυμούν να εξετάσουν και τα φάρμακα.
Όταν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπενίας, οι δόσεις ορισμένων από αυτά τα φάρμακα (αλλά όχι όλες) είναι χαμηλότερες από εκείνες που χρησιμοποιούνται για την οστεοπόρωση.
Δοκιμές για οστεοπενία και / ή οστεοπόρωση
Μερικοί άνθρωποι μαθαίνουν ότι έχουν οστεοπόρωση μετά από ένα κάταγμα. Ο καθένας μπορεί να παρουσιάσει κάταγμα, αλλά τα κατάγματα που εμφανίζονται σε οστά που επηρεάζονται από την οστεοπόρωση συμβαίνουν συχνά με λιγότερα τραύματα.
Για παράδειγμα, ένα υγιές εφηβικό αγόρι μπορεί να υποστεί κάταγμα ισχίου σε σοβαρό ατύχημα με αυτοκίνητο. Ένας ηλικιωμένος άνδρας με οστεοπόρωση μπορεί να υποστεί το ίδιο κάταγμα από μια ήπια πτώση.
Ένας άλλος τρόπος για να διαπιστώσετε εάν έχετε υποστεί απώλεια οστικής μάζας είναι να κάνετε μια δοκιμασία οστικής πυκνότητας . Η δοκιμή που γίνεται πιο συχνά είναι μια δοκιμή απορρόφησης ακτίνων Χ διπλής ενέργειας ή σάρωση DEXA. Συνιστάται πλέον να δοκιμάζονται όλες οι γυναίκες ηλικίας άνω των 65 ετών και όλοι οι άνδρες ηλικίας άνω των 70 ετών. Άλλοι άνθρωποι που έχουν παράγοντες κινδύνου για οστεοπόρωση θα πρέπει να εξετάζονται νωρίτερα.
Κατηγορίες φαρμάκων
Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την οστεοπόρωση ανάλογα με την αιτία της οστικής απώλειας και άλλους παράγοντες. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν με διάφορους τρόπους για να χτίζουν τα οστά ή να προλαμβάνουν την οστική απώλεια. Αυτοί που χρησιμοποιούνται στον καρκίνο μπορούν ακόμη και να εμποδίσουν μεταστάσεις οστών (εξάπλωση καρκίνου στα οστά) για μερικούς ανθρώπους. Αυτές οι κατηγορίες φαρμάκων περιλαμβάνουν:
- Διφωσφονικά
- Οι εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέα οιστρογόνου (SERMS)
- Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (οιστρογόνα)
- Καλσιτονίνη
- Παραθυρεοειδής ορμόνη
- Ορμονικά φάρμακα για άτομα με καρκίνο
Ας ξεκινήσουμε με μια σύντομη ανασκόπηση της ανατομίας και της λειτουργίας του οστού έτσι ώστε να είναι σαφέστερη η εξήγηση για το πώς αυτά τα φάρμακα λειτουργούν.
Λειτουργία οστών
Πολλοί άνθρωποι δεν σκέφτονται τα οστά ως "ζωντανά", αλλά τα οστά μας είναι ένα πολυσύχναστο μέρος. Τα οστά συνεχώς υποβαθμίζονται και ανοικοδομούνται. Εάν κάνατε κάταγμα, αυτό είναι πιο εμφανές. Τα κατάγματα των οστών είναι ικανά να επουλωθούν και με τις δράσεις του νέου σχηματισμού οστού και με την απομάκρυνση των φθαρμένων οστών.
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι οστικών κυττάρων. Ο ένας είναι οι οστεοβλάστες , τα κύτταρα που κατασκευάζουν οστά. Το άλλο είναι οι οστεοκλάστες , τα κύτταρα που διασπώνται και απομακρύνονται τα οστά. Τις περισσότερες φορές υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ αυτών των δύο διαδικασιών έτσι ώστε τα οστά (μετά την παιδική ηλικία) να παραμένουν περίπου το ίδιο μέγεθος και πυκνότητα με την πάροδο του χρόνου.
Παραθυρεοειδής ορμόνη (PTH) είναι μια ορμόνη που παράγεται στο σώμα μας που ρυθμίζει την ισορροπία μεταξύ των οστεοβλαστών και των οστεοκλαστών για τη διατήρηση ισχυρών οστών και την αποκατάσταση οποιωνδήποτε βλαβών. Τόσο η βιταμίνη D όσο και το ασβέστιο είναι σημαντικά για την κατασκευή και επισκευή υγιεινών οστών.
Ας δούμε τις διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων απώλειας οστού και πώς δουλεύουν στην κατασκευή οστών και / ή την πρόληψη της απώλειας.
Διφωσφονικά
Τα διφωσφονικά είναι μια κατηγορία φαρμάκων για την οστεοπόρωση που κυκλοφόρησε για πρώτη φορά στη δεκαετία του 1990. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών (σταματά την καταστροφή του οστού) για τη μείωση της οστικής απώλειας. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια καθαρή αύξηση της οστικής πυκνότητας.
Πάνω από το 95% των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία με διφωσφονικά αυξάνουν τις βαθμολογίες τους σε δοκιμές οστικής πυκνότητας. Τα συγκεκριμένα φάρμακα, ωστόσο, διαφέρουν ως προς την πιθανότητα πρόληψης συγκεκριμένων καταγμάτων, του τρόπου χρήσης τους και μερικών από τις συνήθεις παρενέργειες.
Αφού συνταγογραφηθεί, ίσως να μην χρειαστεί να πάρετε τα διφωσφονικά για το υπόλοιπο της ζωής σας. Μετά από τρία έως πέντε χρόνια ανοικοδόμησης των οστών σας, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν ότι οι ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο κατάγματος μπορεί να σταματήσουν να το λαμβάνουν, σύμφωνα με ανασκόπηση της Αμερικανικής Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων.
Τα φάρμακα στην κατηγορία των διφωσφονικών περιλαμβάνουν:
- Το Actonel έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καταγμάτων ισχίου σε γυναίκες με οστεοπόρωση (κατά 60% σε τρία χρόνια) και κατάγματα σπονδυλικής στήλης σε άτομα που λαμβάνουν στεροειδή (κατά 70% σε 12 μήνες).
- Φωσάμαξ (αλενδρονάτη) : Το Fosamax έχει επίσης αποδειχθεί ότι αυξάνει την οστική πυκνότητα και μειώνει τον κίνδυνο κατάγματος της σπονδυλικής στήλης.
- Boniva (ιβανδρονάτη): Το Boniva είναι ένα διφωσφονικό που μπορεί να ληφθεί από το στόμα και είναι επίσης διαθέσιμο με ένεση. Το Boniva μειώνει τον κίνδυνο σπασίματος της σπονδυλικής στήλης αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων ισχίου, οπότε δεν μπορεί να είναι τόσο καλή επιλογή για όσους έχουν κάταγμα ισχίου ή άλλα μη σπονδυλικά κατάγματα.
- Reclast ή Zometa (ζολεδρονικό οξύ): το Reclast ή το Zometa χορηγούνται μόνο μία φορά το χρόνο (για οστεοπόρωση) ή με ένεση.
Οι παρενέργειες των διφωσφονικών εξαρτώνται από το συγκεκριμένο φάρμακο καθώς και από το πώς δίδεται. Με από του στόματος φάρμακα, δυσπεψία, καούρα, και οισοφαγική φλεγμονή μπορεί να συμβεί. Οι άνθρωποι ενημερώνονται για τη λήψη αυτών των φαρμάκων με νερό (ο χυμός πορτοκαλιού και ο καφές μπορεί να παρεμποδίσουν την απορρόφηση) και παραμένουν όρθιοι για τουλάχιστον 30 έως 60 λεπτά. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί πόνος στους μυς και πονοκεφάλους.
Μια ασυνήθιστη παρενέργεια, ειδικά με το Reclast ή το Zometa, είναι η οστεονέκρωση της γνάθου. Άλλες όχι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν κατάγματα μηριαίου οστού και κολπική μαρμαρυγή.
Εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέα οιστρογόνου (SERM)
Οι επιλεκτικοί διαμορφωτές υποδοχέα οιστρογόνου (SERMS) είναι ενδιαφέροντα φάρμακα επειδή έχουν οιστρογονικές επιδράσεις σε ορισμένους ιστούς (όπως τα οστά) και αντι-οιστρογόνα αποτελέσματα σε άλλα (όπως ο ιστός του μαστού). Μέσω των επιδράσεων που μοιάζουν με οιστρογόνα, μπορεί να ενισχύσουν τα οστά παρόμοια με αυτά που έχει επιτύχει στο παρελθόν οιστρογόνα (θεραπεία υποκατάστασης ορμονών).
Τα SERMS είναι αποτελεσματικά μόνο για την οστεοπόρωση στις γυναίκες. Αυτά επιβραδύνουν την οστική απώλεια και μειώνουν τον κίνδυνο θραυσμάτων της σπονδυλικής στήλης (αλλά όχι των καταγμάτων του ισχίου).
Δεδομένου ότι η θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων έχει συνδεθεί με καρκίνο του μαστού, το Evista παρέχει το όφελος των οιστρογόνων στα οστά χωρίς τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού ή αιμορραγίας της μήτρας με τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
Εκτός από την κατασκευή οστού, το Evista μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης θετικού καρκίνου του μαστού σε υποδοχείς ορμονών σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Το φάρμακο μπορεί να εκτελεί διπλό καθήκον για γυναίκες που έχουν οστεοπόρωση ή οστεοπενία και αυξημένες πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου του μαστού.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν εξάψεις, πόνο στις αρθρώσεις, αυξημένη εφίδρωση και πονοκεφάλους. Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για όσους είχαν θρόμβους αίματος (βαθιά φλεβική θρόμβωση), πνεύμονες (πνευμονική εμβολή) ή μάτια (θρόμβωση φλεβικής φλέβας).
Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών
Αφού άρεσε για την ικανότητά του να μειώσει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης, η ορμονοθεραπεία με οιστρογόνα έπαψε να ευνοεί λόγω του αυξημένου κινδύνου καρκίνου του μαστού, εγκεφαλικών επεισοδίων, καρδιακών προσβολών και θρόμβων αίματος. Τούτου λεχθέντος, ορισμένες γυναίκες συνεχίζουν να χρησιμοποιούν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για τον έλεγχο των εμμηνοπαυσιακών συμπτωμάτων και έχει σαφώς αποδειχθεί ότι βελτιώνουν την ποιότητα ζωής για μερικούς ανθρώπους. Για όσους χρησιμοποιούν HRT για αυτό το λόγο, ένα επιπλέον πλεονέκτημα είναι η μείωση της οστικής απώλειας.
Καλσιτονίνη
Η καλσιτονίνη είναι μια φυσική ορμόνη στο σώμα μας που λειτουργεί για τη ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου και των οστών.
Η καλσιτονίνη έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης σε γυναίκες που είναι τουλάχιστον πέντε χρόνια μετά την εμμηνόπαυση. Αυξάνει την πυκνότητα των οστών, ιδιαίτερα στην σπονδυλική στήλη και φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο κατάγματος της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί επίσης να μειώσει τον πόνο για τα άτομα που έχουν κατάγματα. Το αποτέλεσμα είναι μεγαλύτερο κατά το πρώτο έτος της θεραπείας και μειώνεται γρήγορα μετά από αυτό το διάστημα. Οι γιατροί συστήνουν συχνά τη χρήση συμπληρώματος βιταμίνης D και ασβεστίου μαζί με αυτά τα φάρμακα, αλλά μιλήστε με το γιατρό σας.
Τα φάρμακα περιλαμβάνουν:
- Το ρινικό σπρέι Miacalcin (καλσιτονίνη) διατίθεται τόσο ως ρινικό σπρέι όσο και ως ένεση (βλέπε παρακάτω). Έχει εγκριθεί για τη νόσο του Paget, την υπερασβεσταιμία (αυξημένο επίπεδο ασβεστίου στο αίμα) και την μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση στις γυναίκες.
- Φυσική (καλσιτονίνη): Ενώ το ίδιο κύριο συστατικό, το Fortical διατίθεται μόνο σε ρινικό σπρέι και είναι εγκεκριμένο μόνο για τη θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης σε γυναίκες.
- Calcimar (καλσιτονίνη): Το Calcimar διατίθεται με ένεση και εγκρίνεται για τη θεραπεία της νόσου του Paget, της υπερασβεσταιμίας και της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης στις γυναίκες.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του ρινικού εκνεφώματος μπορεί να περιλαμβάνουν ρινικό ερεθισμό αλλά κατά τα άλλα είναι καλά ανεκτές. Η ενέσιμη μορφή καλσιτονίνης μπορεί να προκαλέσει έξαψη του δέρματος, εξάνθημα, ναυτία και συχνότητα ούρων.
Θεραπείες παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH)
Η παραθυρεοειδής ορμόνη είναι μια ορμόνη που παράγεται φυσιολογικά στο σώμα. Διεγείρει τον σχηματισμό οστού αυξάνοντας τη δραστηριότητα και τον αριθμό των οστεοβλαστών, τα κύτταρα που σχηματίζουν οστά και ελαχιστοποιώντας τη λειτουργία των οστεοκλαστών, μειώνοντας την οστική απορρόφηση. Με άλλα λόγια, σε αντίθεση με τα διφωσφονικά που μειώνουν την καταστροφή των οστών, η παραθυρεοειδής ορμόνη μπορεί πραγματικά να εργαστεί για την κατασκευή καλύτερων και ισχυρότερων οστών.
Η παραθυρεοειδής ορμόνη συνήθως συνταγογραφείται για άτομα που έχουν διαγνωσθεί με οστεοπόρωση και τα οποία έχουν υψηλό κίνδυνο καταγμάτων, δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλα φάρμακα ή έχουν βιώσει ανεπιθύμητες ενέργειες με άλλα φάρμακα οστεοπόρωσης.
Σε μελέτες, διαπιστώθηκε ότι η παραθυρεοειδής ορμόνη μειώνει τον κίνδυνο καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Μελέτες σχετικά με το Tymlos έδειξαν επίσης μείωση των μη σπονδυλικών καταγμάτων.
Τα φάρμακα περιλαμβάνουν:
- Forteo (τεριπαρατίδη): Το Forteo είναι μια συνθετική εκδοχή της παραθυρεοειδούς ορμόνης που χορηγείται ως ημερήσια ένεση. Εγκρίθηκε το 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Το Tymlos είναι στην πραγματικότητα μια ανθρωπογενής εκδοχή μόνο μέρους της πρωτεΐνης PTH που δρα ως PTS στους υποδοχείς της PTH στο οστό. Έχει εγκριθεί το 2017 για τη θεραπεία σοβαρής οστεοπόρωσης που ορίζεται ως ιστορικό καταγμάτων, που έχει πολλαπλά κατάγματα κινδύνου και / ή έχει εξαντλήσει άλλες επιλογές θεραπείας οστεοπόρωσης.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του Forteo είναι ζάλη και κράμπες στα πόδια. Το Tymlos έχει συσχετιστεί με νεφρικές πέτρες λόγω του αυξημένου ασβεστίου στα ούρα.
Συνιστάται η χρήση της παραθυρεοειδούς ορμόνης να περιορίζεται σε δύο χρόνια. Η παραθυρεοειδής ορμόνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για εκείνους που πάσχουν από νόσο του Paget (ασθένεια του οστού), καρκίνο των οστών, υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα (υπερασβεστιαιμία) ή που έχουν υποστεί ακτινοθεραπεία στα οστά τους. Σε κλινικές δοκιμές, φαίνεται να υπάρχει αύξηση στον καρκίνο των οστών (οστεοσάρκωμα) και αυτά τα φάρμακα φέρουν μια προειδοποίηση μαύρου κουτιού για τον λόγο αυτό.
Τόσο το Forteo όσο και το Tymlos είναι πολύ ακριβά σε σχέση με άλλες θεραπείες και μπορούν να προσθέσουν μέχρι και $ 20,000 ετησίως για θεραπεία.
Μετά από τη θεραπεία (μέχρι δύο χρόνια) συνιστάται η χρήση ενός διφωσφονικού να ξεκινήσει για να διατηρήσει την αύξηση της οστικής πυκνότητας.
Μονοκλωνική θεραπεία αντισωμάτων
Η κατηγορία των μονοκλωνικών αντισωμάτων περιλαμβάνει δύο φάρμακα με την ίδια δομή αλλά με διαφορετικές ενδείξεις. Το denosumab είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα (ανθρωπογενές αντίσωμα) που αποτρέπει τους οστεοκλάστες, τα κύτταρα που διαλύουν τα οστά από το σχηματισμό. Αυτά τα φάρμακα δρουν επιβραδύνοντας τη διάσπαση της αναμόρφωσης των οστών και των οστών.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πλάτη, αρθρώσεις, μυϊκούς πόνους και αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν οστεονέκρωση της γνάθου (όπως και με διφωσφονικά), αυξημένο κίνδυνο λοιμώξεων (ιδιαίτερα λοιμώξεις του καρδιακού μυός), πιθανότητα άτυπων καταγμάτων και αργή επούλωση πληγών.
Τα φάρμακα περιλαμβάνουν:
- Prolia (denosumab): Το Prolia είναι διαθέσιμο ως ένεση χορηγούμενη μία φορά κάθε 6 μήνες. Το Prolia, σε αντίθεση με το Xgeva, έχει πολλές ενδείξεις. Μπορεί να συνταγογραφηθεί για τους άνδρες και τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με οστεοπόρωση που έχουν υψηλό κίνδυνο καταγμάτων. Ως προληπτικό μέτρο, το Prolia μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για τις γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία αναστολέα αρωματάσης για καρκίνο του μαστού και για άνδρες με μη μεταστατικό καρκίνο του προστάτη που λαμβάνουν θεραπεία με στέρηση ανδρογόνων.
- Xgeva (denosumab): Το Xgeva είναι διαθέσιμο ως ένεση χορηγούμενη μία φορά κάθε 4 εβδομάδες. Το Xgeva έχει εγκριθεί για άτομα με προχωρημένο καρκίνο του μαστού για τη μείωση του κινδύνου καταγμάτων που σχετίζονται με οστικές μεταστάσεις (εξάπλωση καρκίνου του μαστού στα οστά), για τη θεραπεία του πόνου και για τη μείωση του κινδύνου περαιτέρω καταγμάτων. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί (αλλά με διαφορετική δοσολογία) για άτομα που έχουν υπερασβεστιαιμία κακοήθειας και για ανθρώπους (και πάλι με διαφορετική δοσολογία) με γιγαντιαίες κυτταρικές νεοπλασίες του οστού.
Παρόμοια με τα διφωσφονικά, το denosumab μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο οστεονέκρωσης της γνάθου. Το Prolia και το Xgeva φαίνεται να έχουν αντικαρκινικές ιδιότητες εκτός από τη μείωση του κινδύνου κατάγματος.
Φάρμακα τροποποίησης οστών
Τα φάρμακα τροποποίησης των οστών έχουν χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του κινδύνου καταγμάτων σε άτομα που έχουν καρκίνο που έχει εξαπλωθεί στα οστά τους. Μια κοινή χρήση είναι για τον καρκίνο του μαστού με οστικές μεταστάσεις ή καρκίνο του πνεύμονα με οστικές μεταστάσεις.
Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν το Zometa (ζολεδρονικό οξύ), ένα διφωσφονικό που αναφέρθηκε παραπάνω και το Xgeva (denosumab), ένα φάρμακο το οποίο έχει βρεθεί ότι μειώνει τα κατάγματα σε άτομα που έχουν καρκίνο του μαστού που έχει εξαπλωθεί στα οστά τους. Τόσο το Zometa όσο και το Xgeva (ή το Prolia) φαίνεται να έχουν αντικαρκινικές ιδιότητες.
Συνδυασμός και διαδοχική χρήση φαρμάκων οστεοπόρωσης
Δεδομένου ότι υπάρχουν τόσες κατηγορίες φαρμάκων για την οστεοπόρωση, όλες που λειτουργούν με διαφορετικούς τρόπους, μπορεί να αναρωτηθείτε αν μερικά από αυτά τα φάρμακα θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν από κοινού για τη μείωση του κινδύνου κατάγματος. Ενώ αυτό είναι μια καλή σκέψη, υπάρχουν λίγες ενδείξεις ότι ο συνδυασμός περισσότερων από μία κατηγοριών αυτών των φαρμάκων είναι προς όφελος.
Μια εξαίρεση μπορεί να είναι η έναρξη ενός διφωσφονικού οξέος όταν διακόπτεται η χρήση του Prolia / Xgeva ή του Forteo, όπου η επικάλυψη 6 έως 12 μηνών μπορεί να είναι ευεργετική για τη διατήρηση βελτιώσεων στην οστική πυκνότητα.
Ασβέστιο και βιταμίνη D στην πρόληψη της οστεοπόρωσης
Με πολλά από αυτά τα φάρμακα συστήνεται στους ανθρώπους να λαμβάνουν επαρκείς ποσότητες ασβεστίου και βιταμίνης D. Μια καλή διατροφή συχνά παρέχει επαρκές ασβέστιο, αλλά μιλήστε στο γιατρό σας. Ωστόσο, η βιταμίνη D είναι πιο δύσκολο να πάρει μια υγιεινή διατροφή (σκεφτείτε: μερικά ποτήρια γάλακτος και σολομού κάθε μέρα) και δεν είναι όλοι παντού σε θέση να πάρουν επαρκές ποσό μέσω του ηλιακού φωτός σε εξωτερικούς χώρους. Συζητήστε με το γιατρό σας για τον έλεγχο του επιπέδου βιταμίνης D (είναι απλή εξέταση αίματος) και συστήστε ένα συμπλήρωμα βιταμίνης D3 εάν χρειαστεί. Ενώ μια επαρκής ποσότητα ασβεστίου και βιταμίνης D απαιτούνται για τον σωστό σχηματισμό οστού, δεν υποκαθιστούν τη χρήση φαρμάκων για την οστεοπόρωση.
Ένα Word Από
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, υπάρχουν διάφορες διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων για άτομα με απώλεια οστών. Ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσει μαζί σας τους λόγους για τους οποίους μια κατηγορία μπορεί να είναι καλύτερη από την άλλη για τις ιδιαίτερες περιστάσεις σας, καθώς και ποια φάρμακα σε ορισμένες από αυτές τις τάξεις μπορεί να είναι καλύτερο. Υπάρχουν πολλές μεταβλητές στην επιλογή του σωστού φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένου ιστορικού καταγμάτων, εμμηνοπαυσιακής κατάστασης και πιθανών παρενεργειών.
Ενώ αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσουν την οστική πυκνότητα, ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση του κινδύνου καταγμάτων. Η αύξηση της πυκνότητας των οστών από μόνη της δεν σημαίνει πάντα μείωση των καταγμάτων. Για παράδειγμα, το φθόριο μπορεί να αυξήσει την οστική πυκνότητα αλλά δεν μειώνει τον κίνδυνο κατάγματος (και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο, καθώς το οστό που σχηματίζεται είναι κατώτερο).
Είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη οι παράγοντες του τρόπου ζωής που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο κατάγματος εάν έχετε οστεοπόρωση. Οι καταρράκτες είναι η κύρια αιτία ασθένειας και θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες λόγω των καταγμάτων που προκαλούν και των επακόλουθων επιπλοκών. Ανεξάρτητα από το φάρμακο που επιλέγετε, αφιερώστε λίγο χρόνο για να αναθεωρήσετε κάποιους κοινούς αισθητικούς, αλλά και ελάχιστα γνωστούς τρόπους για να μειώσετε τον κίνδυνο να γλιστρήσετε και να πέσετε .
> Πηγές:
> Ensrud, Κ., Και C. Crandall. Οστεοπόρωση. Annals of Internal Medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., και L. Hofbauer. Θεραπεία της οστεοπόρωσης: πρόσφατες εξελίξεις και συνεχιζόμενες προκλήσεις. Νυστέρι. Διαβήτη και ενδοκρινολογία . 2017 6 Ιουλίου (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
> McClung, Μ. Χρησιμοποιώντας Θεραπείες Οστεοπόρωσης σε Συνδυασμό. Τρέχουσες εκθέσεις για την οστεοπόρωση . 2017. 15 (4): 343-352.