Μελέτες εκθέτουν τους περιορισμούς της Λαϊκής Διαδικασίας
Εάν εσείς ή κάποιος αγαπημένος έχει διαγνωστεί με στεφανιαία νόσο (CAD) , μπορεί να σας παρουσιαστεί η επιλογή μιας διαδικασίας γνωστής ως διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI). Η PCI περιλαμβάνει δύο διαφορετικές τεχνικές:
- Αγγειοπλαστική, στην οποία ένας σωλήνας είναι κοχλιωμένος σε μια αρτηρία και διογκώνεται για να διευρύνει το αγγείο και να αυξήσει τη ροή του αίματος
- Η τοποθέτηση ενός στεντ, ενός μικρού σωλήνα πλέγματος που κρατά το δοχείο ανοιχτό και εμποδίζει την αναμόρφωση του μπλοκαρίσματος.
Ενώ η διαδικασία είναι αρκετά απλή και σχετικά εύκολο να κατανοηθεί, μπορεί πραγματικά να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής ή να βελτιώσει την πιθανότητα επιβίωσης;
Η κλινική μελέτη παρέχει εκπληκτικά αποτελέσματα
Σε απάντηση σε αυτήν την συχνά υποβληθείσα ερώτηση, μια ερευνητική ομάδα που χρηματοδοτήθηκε από τη Μονάδα Επανεξέτασης και Ανάπτυξης της Βρετανικής Υπηρεσίας εξέτασε τα αποτελέσματα σε άτομα παρέχοντας τη βέλτιστη ιατρική θεραπεία (OMT) για να θεραπεύσει το CAD τους σε εκείνους που παρείχαν τόσο OMT όσο και PCI.
Η μελέτη του 2007 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το άτομο που χορήγησε μόνο το OMT δεν είχε μεγαλύτερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή θανάτου από αυτούς που προσέφεραν OMT και PCI. Επιπλέον, η PCI δεν προσέφερε κανένα πλεονέκτημα έναντι του OMT στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της στηθάγχης .
Η παρακολούθηση το 2015 επιβεβαίωσε περαιτέρω αυτά τα αποτελέσματα.
Εξηγήστε τα αποτελέσματα
Τα αποτελέσματα ήταν εκπληκτικά για πολλούς στην ιατρική κοινότητα που από καιρό θεωρούσε πλεονεκτική την PCI σε εκείνους με σοβαρή αρτηριακή απόφραξη.
Μόνο μετά την εξέταση των συμπεριφορών των ασθενών - καθώς και των περιορισμών της ίδιας της διαδικασίας - οι ερευνητές μπορούσαν να εξηγήσουν τα ευρήματα.
Μεταξύ των συμπερασμάτων τους:
- Τα άτομα που υποβλήθηκαν σε PCI επέστρεψαν συνήθως στις προηγούμενες διατροφικές τους συνήθειες μία φορά στο σπίτι (συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής κατανάλωσης κόκκινου κρέατος και ανθυγιεινών λιπών ).
- Η ίδια η PCI τείνει να τραυματίσει το τοίχωμα της αρτηρίας και να αυξήσει τον κίνδυνο δευτερογενούς απόφραξης. Στην πραγματικότητα, το 21 τοις εκατό της ομάδας PCI χρειάστηκε ένα άλλο stent μέσα σε έξι μήνες, ενώ το 60 τοις εκατό των επεξεργασμένων αγγείων απαιτούσε εκ νέου stenting.
- Η διαδικασία PCI συνδέθηκε επίσης με μεγαλύτερο κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών, καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικού επεισοδίου, με αποτέλεσμα την ουσιαστική διαγραφή πολλών από τα οφέλη της θεραπείας.
Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι ότι οι πλάκες που υποβάλλονται σε θεραπεία με PCI δεν είναι εκείνες που είναι πιθανότερο να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Αντίθετα, οι ανησυχίες σχετίζονται περισσότερο με τις μη αποφρακτικές πλάκες που είναι μαλακές, λιγότερο σταθερές και πολύ πιο πιθανό να διαρραγούν.
Ενώ η αγγειοπλαστική και η ενδοπρόθεση μπορεί να παρέχουν βραχυχρόνια ανακούφιση, το κύριο βάρος της νόσου παραμένει άθικτο καθώς και ο κίνδυνος μελλοντικών καρδιαγγειακών επεισοδίων.
Ιατρικές πρακτικές υπό έλεγχο
Οι ελλείψεις επεκτείνονται επίσης στις ιατρικές πρακτικές. Μια αξιολόγηση της μελέτης COURAGE το 2010 ανέφερε ότι λιγότεροι από 45% των ασθενών με CAD υποβλήθηκαν σε προσομοίωση ακραίων καταστάσεων πριν από την επιλεκτική PCI. Αυτό υποδηλώνει ότι πολλοί γιατροί απέτυχαν να αντιμετωπίσουν άλλους τροποποιήσιμους παράγοντες, όπως η διατροφή και η άσκηση, πριν από την προσφορά της διαδικασίας.
Εξαιτίας αυτού, πολλοί άνθρωποι μπορεί να είχαν λιγότερο συνειδητοποιήσει την ανάγκη να αλλάξουν τη συμπεριφορά, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής του καπνίσματος , μόλις απελευθερωθούν από τη φροντίδα.
Αυτό που μας λέει
Ως αποτέλεσμα της μελέτης COURAGE, η American Heart Association και το American College of Cardiology δημοσίευσαν κατευθυντήριες γραμμές που περιγράφουν την κατάλληλη χρήση των PCI σε άτομα με καρδιακές παθήσεις. Τονίζουν τις αλλαγές στον τρόπο ζωής και την κατάλληλη χρήση των φαρμάκων στην θεραπεία πρώτης γραμμής όπου η καρδιακή κατάσταση είναι σταθερή.
Οι κατευθυντήριες γραμμές επιβεβαιώνουν επίσης την ανάγκη να διασφαλιστεί ότι ένα άτομο είναι πλήρως προσκολλημένο στη θεραπεία πριν καν εξετάσει μια PCI. Σε πολλές περιπτώσεις, η βελτίωση της πρόσφυσης αντιστοιχεί άμεσα σε βελτίωση ή σταθεροποίηση της καρδιακής πάθησης.
Για το σκοπό αυτό, εάν έχετε καρδιακή νόσο, δεν πρέπει ποτέ να βλέπετε μια PCI ως "γρήγορη λύση". Η πιο μακροχρόνια λύση θα είναι πάντα η άσκηση ρουτίνας , μια ισορροπημένη δίαιτα χαμηλών λιπαρών και η βέλτιστη προσήλωση στα χρόνια φάρμακά σας.
> Πηγές:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, Κ. Et αϊ. "Βέλτιστη ιατρική θεραπεία με ή χωρίς PCI για σταθερή στεφανιαία νόσο". N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, Ν .; Bradley, δ .; Parzynski, C. et αϊ. "Κατάλληλα κριτήρια χρήσης για τη στεφανιαία επαναγγείωση και τάσεις στη χρήση, την επιλογή του ασθενούς και την καταλληλότητα της διαδερμικής στεφανιαίας παρέμβασης". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, Α .; Nakano, Μ .; Narula, J. et αϊ. "Έννοια ευπαθούς / ασταθούς πλάκας." Arterioscler Thromb Vasc ΒίοΙ . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, Ο .; Banks, Ε .; Blankenship, J .; et αϊ. "2015 ACC / AHA / SCAI Εστιασμένη Ενημέρωση για την Πρωτοπαθή Διαδερμική Στεφανιαία Παρέμβαση για Ασθενείς με ST-Elevation Myocardial Infarction .." Κυκλοφορία. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, δ .; Hartigan, Ρ .; Teo, Κ. Et αϊ. «Η επίδραση της PCI στη μακροχρόνια επιβίωση σε ασθενείς με σταθερή ισχαιμική καρδιακή νόσο». N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.