Αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη και αντιμετώπιση του λεμφοιδήματος
Τι πρέπει να γνωρίζετε για το λεμφοίδημα όταν έχετε καρκίνο του μαστού; Τι προκαλεί αυτό, ποιες είναι οι επιπλοκές, πώς αντιμετωπίζεται και υπάρχει κάτι που μπορείτε να κάνετε για να αποφευχθεί αυτό;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το λεμφοίδημα είναι οίδημα που συμβαίνει λόγω της συσσώρευσης λεμφικού υγρού (λέγεται επίσης λέμφου) σε ένα βραχίονα, ή μερικές φορές ένα πόδι. Η λέμφωμα είναι μια υδαρής ουσία που εκπέμπεται από τα κύτταρα.
Υπό κανονικές συνθήκες, ταξιδεύει μέσω του σώματος μέσω ενός συστήματος αγγείων που τα παράλληλα αιμοφόρα αγγεία.
Το λεμφικό σύστημα περιλαμβάνει επίσης λεμφαδένες που χρησιμεύουν για τη διήθηση της λεμφαδένες και την απομάκρυνση των αποβλήτων, μετά την οποία η λέμφου εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν οι λεμφαδένες ή τα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη, μπορεί να συσσωρευτεί λεμφικό υγρό στους περιβάλλοντες ιστούς, με αποτέλεσμα το πρήξιμο και την ταλαιπωρία.
Αιτίες
Σπάνιες, κληρονομικές διαταραχές στις οποίες οι λεμφαδένες και τα αγγεία δεν αναπτύσσονται ή λειτουργούν κανονικά μπορεί να προκαλέσουν λεμφοίδημα, αν και περιπτώσεις που προκύπτουν με αυτόν τον τρόπο είναι σπάνιες. Πιο συχνά, είναι μια άλλη κατάσταση, λοίμωξη, τραυματισμός ή ιατρική διαδικασία που εμποδίζει ή καταστρέφει τους λεμφαδένες ή τα αγγεία. Οι λοιμώξεις είναι η κύρια αιτία δευτερογενούς λεμφοίδημα (περιπτώσεις που προκαλούνται από κάτι άλλο) παγκοσμίως. Ωστόσο, στις Ηνωμένες Πολιτείες, η κύρια αιτία της πάθησης είναι η χειρουργική επέμβαση ή η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του μαστού.
Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή λεμφοίδημα όταν:
- Οι λεμφαδένες απομακρύνονται από τη μασχάλη για βιοψία είτε με βιοψία κηλιδωμένου κόμβου είτε με ανατομία μασχαλιαίου λεμφαδένου.
- Η χειρουργική επέμβαση καταστρέφει ή κόβει λεμφικά αγγεία ή κόμβους στο θωρακικό τοίχωμα και στη μασχάλη.
- Ο ουλώδης ιστός από τη χειρουργική επέμβαση εμποδίζει τη ροή της λεμφαδένης μέσω των λεμφικών αγγείων.
- Η ακτινοβολία προκαλεί ουλές που εμποδίζουν ή καταστρέφουν τους λεμφαδένες και τα αγγεία.
- Τα καρκινικά κύτταρα μεταναστεύουν στους λεμφαδένες, προκαλώντας τους να μεγεθυνθούν και να παρεμποδίσουν την ικανότητά τους να λειτουργούν.
- Οι όγκοι πιέζουν τους λεμφαδένες ή τα αγγεία και εμποδίζουν τη ροή των λεμφαδένων.
Χρόνος εμφάνισης
Το λυμφοίδημα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία για καρκίνο του μαστού. Μερικές φορές το λεμφοίδημα είναι προσωρινό, συμβαίνει αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση ή μετά από τραυματισμό του βραχίονα. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι μια χρόνια πάθηση που κηλιδώνει και πέφτει κατά τη διάρκεια της ζωής του.
Το λεμφοίδημα μπορεί να συμβεί δεκαετίες μετά τη χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού, οπότε είναι σημαντικό να συνεχίσετε να διαβάζετε για πιθανά προληπτικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο.
Συχνότητα
Είναι δύσκολο να πούμε πόσο συχνά συμβαίνει το λεμφοίδημα με καρκίνο του μαστού. Υπάρχει αρκετή αβεβαιότητα στην πραγματοποίηση της διάγνωσης, αλλά πιστεύεται ότι μεταξύ 7 και 56% των ασθενών με καρκίνο του μαστού επηρεάζονται, ανάλογα με την έρευνα. Επίσης, το λεμφοίδημα τείνει να υιοθετεί μια ποικιλία ορισμών ανάλογα με το αν ζητάτε από έναν ασθενή να αναφέρει τη δική του κατάσταση ή ζητώντας από έναν γιατρό να προβεί σε αντικειμενική αξιολόγηση της παρουσίας του.
Οι ερευνητές συμφωνούν ότι πρέπει να διεξαχθούν περισσότερες μελέτες για να κατανοηθεί η συχνότητα του λεμφοίδημα σε γυναίκες που έχουν καρκίνο του μαστού.
Παράγοντες κινδύνου
Όποιος έχει υποστεί καρκίνο του μαστού ή καρκίνο του μαστού μπορεί να αναπτύξει λεμφοίδημα. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος για τις γυναίκες που υποβάλλονται σε ανατομή των μασχαλιαίων λεμφαδένων (πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση στην οποία αφαιρούνται πολλαπλοί λεμφαδένες για βιοψία) από τη βιοψία κηδεμονικού κόμβου (μια πιο περιορισμένη χειρουργική επέμβαση στην οποία αφαιρούνται μόνο ένας ή δύο λεμφαδένες για έλεγχο). Ο κίνδυνος είναι επίσης υψηλότερος στις γυναίκες που έχουν λάβει θεραπεία με ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία, καθώς και εκείνες που είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι.
Συμπτώματα
Τα κύρια προειδοποιητικά σημεία και τα συμπτώματα του λεμφοίδημα είναι:
- Πρήξιμο των βραχιόνων
- Ένα αίσθημα βαρύτητας ή πληρότητας στον πληγέντα βραχίονα σας
- Έχοντας το δέρμα του χεριού σας αισθάνεστε τεντωμένο ή διατηρείτε μια εντύπωση όταν πιέζεται
- Έχοντας το χέρι σας δύσκολο να κινηθεί ή λιγότερο ευέλικτο
- Έχοντας τα ρούχα ή τα κοσμήματα σας αισθάνονται ασυνήθιστα σφιχτά
- Παρατηρώντας μια ερυθρότητα του δέρματος στο χέρι σας
- Αδυναμία, πόνο ή πόνο στο χέρι σας
Επιπλοκές
Το μη επεξεργασμένο λεμφοίδημα μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών λοιμώξεων, δερματικών ελκών (ανοιχτές πληγές που δεν επουλώνονται) και ακραίων οίδημα και πάχυνση του δέρματος (ελεφάνθεια). Το λεμφιανσιοσάρκωμα, μια μορφή καρκίνου, ήταν ιστορικά ανησυχητικό για άτομα που είχαν χειρουργική επέμβαση καρκίνου του μαστού. Ωστόσο, με την ανάπτυξη πιο εξελιγμένων διαδικασιών μαστεκτομής, αυτό είναι σχεδόν ανύπαρκτο σήμερα.
Διάγνωση
Το λεμφοίδημα είναι γενικά εύκολο να διαγνωστεί. Το πρήξιμο είναι συνήθως εμφανές και μπορεί να συγκριθεί μια μέτρηση των επηρεασμένων και μη προσβεβλημένων βραχιόνων. Οι δοκιμές συνήθως δεν γίνονται για τη διάγνωση του λεμφοίδημα, αν και μπορεί να εξεταστεί εάν υπάρχει υποψία ότι συμβαίνει κάποια άλλη διαδικασία ή εάν το πρήξιμο δεν ανταποκρίνεται στις αρχικές προσπάθειες για τον έλεγχο του.
Οι εξετάσεις απεικόνισης - όπως η αξονική τομογραφία (CT), η ανίχνευση με υπερηχογραφήματα ή μαγνητική τομογραφία (MRI) - μπορούν να επιλύσουν τυχόν ερωτηματικά σχετικά με τη διάγνωση. Μια δοκιμασία που ονομάζεται λεμφική σπινθηρογραφία μπορεί να παράσχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την περιοχή του μπλοκαρίσματος. Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει την έγχυση μιας ραδιενεργού χρωστικής ουσίας και στη συνέχεια την καταγραφή εικόνων της βαφής καθώς κινείται μέσω του λεμφικού συστήματος.
Θεραπεία
Δυστυχώς, δεν υπάρχει άμεση θεραπεία για το λεμφοίδημα. Αντ 'αυτού, η κατάσταση αντιμετωπίζεται σε μια προσπάθεια να ελαχιστοποιηθούν τα αποτελέσματά της προσπαθώντας να μειώσει το πρήξιμο, να ελέγξει την ταλαιπωρία ή τον πόνο και να αποφύγει τις επιπλοκές.
Οι θεραπείες του λυμφαδέματος περιλαμβάνουν:
- Άσκηση: Ειδικά είδη ασκήσεων που μειώνουν τη μυϊκή σύσπαση μπορούν να βοηθήσουν στην άντληση λεμφαδένων από το πρησμένο άκρο.
- Μασάζ: Ειδικά εκπαιδευμένοι φυσικοί ή μασάζ θεραπευτές μπορούν να παρέχουν χειροκίνητη λεμφική αποστράγγιση, μια σειρά από ήπιους ελιγμούς μασάζ που ενθαρρύνουν τη λεμφική ροή από το προσβεβλημένο άκρο. Ωστόσο, οι άνθρωποι που έχουν ενεργό καρκίνο, λοιμώξεις, θρόμβους αίματος ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια δεν πρέπει να υποβάλλονται σε αυτή τη μορφή θεραπείας.
- Συμπίεση: Η συμπίεση μπορεί επίσης να ενθαρρύνει τη ροή της λεμφαδένιας από τον πληγέντα βραχίονα. Η συμπίεση μπορεί να παρασχεθεί με διάφορους τρόπους, περιλαμβανομένου του ελαστικού επίδεσμου, ενός ειδικού χιτωνίου συμπίεσης ή αποθέματος ή της χρήσης μιας αντλίας με αέρα (πεπιεσμένου αέρα).
Πρόληψη και διαχείριση
Είναι σημαντικό να αποφύγετε οτιδήποτε μπορεί να συστέλλει ή να τραυματίζει τον πληγέντα βραχίονα, επειδή αυτό μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης. Προσπαθήστε να κάνετε τα εξής:
- Επιτύχετε και διατηρείτε ένα φυσιολογικό βάρος, όπως συνιστά ο γιατρός σας.
- Συνεχίστε να χρησιμοποιείτε τον βραχίονα σας όσο το δυνατόν πιο φυσιολογικά, καθώς οι συσπάσεις των μυών βοηθούν την άντληση υγρού από το χέρι σας.
- Κρατήστε το χέρι και το χέρι σας καθαρό και καλά ενυδατωμένο, για να αποφύγετε το σκάσιμο από την ξηρότητα.
- Κατά την ανάγνωση, την παρακολούθηση της τηλεόρασης ή αλλιώς σε κατάσταση ηρεμίας, κρατήστε το χέρι σας ψηλά πάνω από το επίπεδο της καρδιάς σας.
- Αποφύγετε την έκθεση σε θερμότητα (για παράδειγμα, μην χρησιμοποιείτε υδρομασάζ ή σάουνα,)
- Χρησιμοποιείτε αντηλιακό καθημερινά και σκεφτείτε να φορέσετε ρούχα που προστατεύουν από τον ήλιο.
- Φορέστε γάντια όταν γυρίζετε στον κήπο, καθαρίζετε το σπίτι σας ή κάνετε εργασίες αυλής.
- Να είστε πολύ προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε αιχμηρά εργαλεία στην κουζίνα ή όταν κάνετε σκάφη.
- Αποφύγετε τα σφιχτά κοσμήματα ή τα ρούχα, εκτός των προβλεπόμενων ενδυμάτων συμπίεσης.
- Αποφύγετε την αιμοληψία, τις βολές ή την ενδοφλέβια (IV) τοποθέτηση στον πληγέντα βραχίονα.
- Ζητήστε να πάρετε την αρτηριακή σας πίεση στο μη φθαρμένο βραχίονά σας.
- Μεταφέρετε το πορτοφόλι σας στο χέρι σας.
- Αποφύγετε την ανύψωση βαριών αντικειμένων, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών.
- Φορέστε μακριά μανίκια έξω - και σκεφτείτε να χρησιμοποιήσετε σπρέι σπρέι - για να αποφύγετε τα τσιμπήματα εντόμων.
- Ακόμα κι αν ο γιατρός σας δεν σας πρότεινε να φορέσετε ένα χιτώνιο συμπίεσης, ρωτήστε εάν πρέπει να το κάνετε αυτό όταν ταξιδεύετε με αεροπλάνο. Οι αλλαγές στην πίεση του θαλάμου μπορούν να επιδεινώσουν το λεμφοίδημα.
Είναι σημαντικό να βλέπετε το γιατρό σας εάν νομίζετε ότι αναπτύσσετε λεμφοίδημα. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας παραπέμψει σε έναν φυσιοθεραπευτή που ειδικεύεται στη θεραπεία αυτής της πάθησης.
Πηγές
Ezzo, J., Manheimer, Ε., McNeely, Μ. Et αϊ. Χειροκίνητη λεμφική αποστράγγιση για λεμφοίδημα μετά από θεραπεία με καρκίνο του μαστού. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015. 5: CD003475.
Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Περιλήψεις πληροφοριών για τον καρκίνο του PDQ. Lymphedema (PDQ): Επαγγελματική έκδοση υγείας.
Singh, Β., Disipio, Τ., Peake, J., και S. Hayes. Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των αποτελεσμάτων της άσκησης για όσους έχουν σχετιζόμενο με τον καρκίνο λυμφαδέμα. Αρχεία Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης . 2015 Οκτ 9.