Η χειρουργική επιβεβαίωση του φύλου αποτελεί έναν όρο ομπρέλα για κάθε χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιούν τα τρανσέξουαλ ή τα άτομα που δεν συμμορφώνονται με το φύλο για να ευθυγραμμίσουν το σώμα τους με την ταυτότητα των δύο φύλων. Η χειρουργική επιβεβαίωση του φύλου είναι επίσης γνωστή από μια σειρά άλλων ονομάτων, όπως η χειρουργική ευθυγράμμιση φύλου, η χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου και η χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου.
Αν και η χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου και η χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου είναι πιο γνωστοί όροι, δεν είναι οι όροι που προτιμούν πολλά μέλη της κοινότητας.
Γιατί; Η χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου σημαίνει ότι η χειρουργική επέμβαση αλλάζει το φύλο κάποιου, όταν ευθυγραμμίζει το σώμα με το φύλο του ατόμου. Η χειρουργική αλλαγή σεξ είναι κάπως απαρχαιωμένη ως όρος και έρχεται με μια προβληματική ιστορία. Ωστόσο, όλοι αυτοί οι όροι χρησιμοποιούνται σε διάφορα πλαίσια.
Πρόσβαση και ενδιαφέρον για χειρουργική επιβεβαίωση των φύλων
Δεν είναι όλα τα τρανσέξουαλ, τα μη δυαδικά άτομα και τα άτομα με θύματα του φύλου να θέλουν να χειρουργηθούν για να ευθυγραμμίσουν το σώμα τους με την ταυτότητα των δύο φύλων. Ορισμένα άτομα είναι ικανοποιημένα με επιλογές κοινωνικής ή ιατρικής μετάβασης. Άλλοι επιθυμούν μία ή περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις , αλλά μπορεί να έχουν πρόσβαση σε αυτές. Μια μεγάλη εθνική έρευνα για άτομα με διαγονιδιακό φάρμακο διαπίστωσε ότι:
- Το 55 τοις εκατό των γυναικών τρανσέξουαλ είτε είχε είτε ήθελε νεοαγγειοπλαστική (δημιουργία ενός κόλπου)
- Το 44 τοις εκατό των γυναικών τρανσέξουαλ είτε είχε ή ήθελε αύξηση στήθους
- Το 45 τοις εκατό των γυναικών τρανσέξουαλ είχε είτε ήθελε γυναικεία περιποίηση προσώπου
- Το 33 τοις εκατό των γυναικών τρανσέξουαλ είτε είχε ή ήθελε ένα ξύρισμα τραχείας
- Το 49 τοις εκατό των γυναικών τρανσέξουαλ είχε είτε ήθελε ορχεκτομή (απομάκρυνση των όρχεων)
- 22 τοις εκατό των τρανσέξουαλ ανδρών είχε είτε ήθελε φαλλοπλαστική (δημιουργία πέους)
- Το 27 τοις εκατό των ανδρών με τρανσέξουαλ είχαν είτε είχαν ή ήθελαν να κάνουν μεθοειδοπλαστική / μεταειδοπλαστική (χειρουργική επέμβαση για να αλλάξουν τη θέση της κλειτορίδας σε μια που μιμείται τη θέση ενός πέους)
- Το 97 τοις εκατό των τρανσέξουαλ ανδρών είτε είχε ή ήθελε ανακατασκευή στο στήθος ή μαστεκτομή
- Το 71 τοις εκατό των τρανσέξουαλ ανδρών είχε είτε ή ήθελε μια υστερεκτομή
Το κόστος είναι ένας από τους βασικούς λόγους που οι άνθρωποι έχουν περιορισμένη πρόσβαση σε χειρουργικές επεμβάσεις επιβεβαίωσης του φύλου. Ιστορικά, οι διαδικασίες αυτές δεν καλύπτονται από τις περισσότερες δημόσιες ή ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες . Ευτυχώς, αυτό αλλάζει. Υπάρχουν τώρα ορισμένες δημόσιες και ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που καλύπτουν ορισμένες ή και όλες τις επιλογές χειρουργικής επιβεβαίωσης φύλου. Δυστυχώς, αυτή η κάλυψη έρχεται συχνά με πολλά στεφάνια για να περάσει για τους ενδιαφερόμενους ασθενείς. Δεν είναι επίσης διαθέσιμο σε όλους τους ανθρώπους σε όλες τις πολιτείες.
Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που περιορίζει την πρόσβαση στη χειρουργική επέμβαση είναι ο μικρός αριθμός γιατρών που εκπαιδεύονται για να πραγματοποιήσουν αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτοί οι γιατροί, και ιδιαίτερα οι πολύ έμπειροι, συχνά κρατούνται για μήνες ή χρόνια εκ των προτέρων. Επιπλέον, πολλοί από αυτούς δεν λαμβάνουν ασφάλιση. Ευτυχώς, καθώς έχει αυξηθεί η ασφαλιστική κάλυψη για τις χειρουργικές επεμβάσεις επιβεβαίωσης του φύλου , το ενδιαφέρον για την εκπαίδευση του γιατρού έχει. Υπάρχει πλέον τουλάχιστον ένα εκπαιδευτικό νοσοκομείο που ασχολείται με την κατάρτιση κατοίκων στην άσκηση νεοαγγειοπλαστικής. Ακόμη καλύτερα, δέχονται την ασφάλιση να πληρώσουν για τη διαδικασία.
Τέλος, υπάρχει μια μακρά ιστορία προκαταλήψεων και στιγματισμού που περιορίζουν την πρόσβαση των ασθενών με τρανσέξουαλ στη φροντίδα.
Τις ασφαλιστικές εταιρείες και τα πρότυπα φροντίδας WPATH
Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις που μπορεί να ενδιαφέρουν τα άτομα για την ευθυγράμμιση με το φύλο ή την επιβεβαίωση. Υπάρχουν ειδικές οδηγίες για την κάλυψη για κάθε χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, κατά γενικό κανόνα, πολλοί ασφαλιστές στρέφονται προς τα πρότυπα περίθαλψης WPATH ως κατευθυντήριες γραμμές για να καθορίσουν την επιλεξιμότητα για κάλυψη χειρουργικής επέμβασης.
Το WPATH είναι το ακρωνύμιο για την Παγκόσμια Επαγγελματική Ένωση για την Υγεία των Τρανς. Ουσιαστικά γνωστή ως η κοινωνία Harry Benjamin, το WPATH δεν είναι αμφιλεγόμενο.
Ιστορικά, τα πρότυπα του WPATH ενθάρρυναν αυτό που πολλά μέλη της κοινότητας αναφέρονται ως φύλαξη . Η υπηρεσία Gatekeeping αναφέρεται στην απαίτηση ότι τα τρανσέξουαλ άτομα υποβάλλονται σε σημαντική ποσότητα θεραπείας ή / και ψυχιατρικής εκτίμησης προτού τους επιτραπεί η μετάβαση από το ιατρικό ίδρυμα. Αυτό θέτει τους φορείς παροχής υπηρεσιών συμπεριφοράς ως διαχειριστές πύλης που χρειάζονται για να ξεκλειδώσουν την πρόσβαση στη φροντίδα.
Οι ακτιβιστές, οι ερευνητές και τα μέλη της κοινότητας έχουν επισημάνει με ακρίβεια ότι αυτό το επίπεδο ελέγχου δεν απαιτείται για άλλες μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις. Για παράδειγμα, οι άνθρωποι δεν υποχρεούνται να ζητούν συμβουλές πριν αποκτήσουν πρόσβαση σε άλλες πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις. Ως εκ τούτου, υπάρχουν θεμιτά ερωτήματα σχετικά με το εάν αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές αντικατοπτρίζουν το στιγματισμό έναντι των ανθρώπων των τρανσέξουαλτς αντί των κλινικά κατάλληλων μέτρων.
Ανεξάρτητα από το αν τα πρότυπα φροντίδας WPATH είναι ιδανικά, είναι οι κατευθυντήριες γραμμές που ακολουθούν οι περισσότερες μεγάλες οργανώσεις. Στην πραγματικότητα, είναι οι μόνες οδηγίες επίσημης φροντίδας που είναι ευρέως αποδεκτές από τις ιατρικές και ασφαλιστικές κοινότητες. Ευτυχώς, το WPATH ενημερώνει τις οδηγίες χειρουργικής και θεραπείας κάθε πέντε έως δέκα χρόνια. Γενικά, αυτά τα πρότυπα φροντίδας έχουν γίνει λιγότερο περιοριστικά με την πάροδο του χρόνου. Αυτό αντικατοπτρίζει την αυξανόμενη αναγνώριση της διαφορετικότητας των φύλων στην κοινωνία. Οι παρακάτω πληροφορίες βασίζονται στην έκδοση 7 των προτύπων περίθαλψης που δημοσιεύθηκε το 2011.
Σημείωση: Ορισμένοι ασφαλιστές ενδέχεται να έχουν διαφορετικές απαιτήσεις κάλυψης. Για εκείνους που είναι πρόθυμοι να παρέχουν κάλυψη αλλά δεν έχουν πολιτική σε ισχύ, συνιστώντας ότι η εταιρεία αναθεώρηση των προτύπων WPATH περίθαλψης μπορεί να είναι ένα καλό μέρος για να ξεκινήσετε. Θυμηθείτε ότι τα πρότυπα περίθαλψης είναι κατευθυντήριες γραμμές - τα οποία ρητά δηλώνουν ότι είναι σκόπιμο να αλλάξουν κριτήρια ανάλογα με την περίσταση.
Πρότυπα φροντίδας για την ανασυγκρότηση του θώρακα (Transmasculine) ή την αύξηση του μαστού (Transfeminine)
- Επίμονη, καλά τεκμηριωμένη δυσμορφία φύλου
- Η ικανότητα να λαμβάνει τεκμηριωμένη απόφαση και να συναινεί στη θεραπεία
- Οποιεσδήποτε σημαντικές συνθήκες ιατρικής ή ψυχικής υγείας πρέπει να είναι "εύλογα καλώς ελεγχόμενες".
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ορμονοθεραπεία ΔΕΝ απαιτείται για αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες αναφέρονται χωριστά ως "κορυφαία χειρουργική επέμβαση". Ένα έτος ορμονών συνιστάται για γυναίκες τρανσέξουαλ, καθώς αυτό τους επιτρέπει να επιτύχουν τη μέγιστη δυνατή ανάπτυξη του στήθους χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αυτό, με τη σειρά του, βελτιώνει τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης.
Για τους άνδρες των τρανσέξουαλ, δεν υπάρχει απαίτηση ή σύσταση ορμονών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν αρκετοί μεταμοσχευτοί άνθρωποι που είναι μόνο δυσφορικοί για τα στήθη τους. Είναι επίσης επειδή υπάρχουν διάφοροι λόγοι, τόσο σωματικοί όσο και ψυχολογικοί, γιατί οι άνθρωποι επιλέγουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση χωρίς τη χρήση ορμονών.
Πρότυπα φροντίδας για την ορχηκτομή, την υστερεκτομή και την ωοθηκεκτομή
- Επίμονη, καλά τεκμηριωμένη δυσμορφία φύλου
- Η ικανότητα να λαμβάνει τεκμηριωμένη απόφαση και να συναινεί στη θεραπεία
- Οποιαδήποτε σημαντική κατάσταση υγείας ή ψυχικής υγείας πρέπει να είναι "καλά ελεγχόμενη".
- Τουλάχιστον 12 συνεχείς μήνες κατάλληλης ορμονικής θεραπείας, εκτός εάν υπάρχουν λόγοι για τους οποίους ο ασθενής δεν μπορεί ή δεν θα πάρει ορμόνες. Ο σκοπός αυτής της κατευθυντήριας γραμμής είναι ότι οι ασθενείς μπορούν να παρουσιάσουν αναστρέψιμες ορμονικές αλλαγές προτού υποστούν μη αναστρέψιμες.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση των γονάδων (όρχεις, ωοθήκες) και της μήτρας μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνοι τους, καθώς και μαζί με άλλα χειρουργεία επιβεβαίωσης φύλου. Η αφαίρεση των γονάδων μόνο έχει το πλεονέκτημα της μείωσης της ποσότητας της θεραπείας ορμονών διασταυρούμενου φύλου που απαιτείται για την επίτευξη αποτελεσμάτων.
Η αφαίρεση της μήτρας και / ή του τραχήλου απομακρύνει την ανάγκη για διαλογή αυτών των οργάνων. Αυτές οι εξετάσεις εξετάσεων μπορούν να προκαλέσουν δυσφορία και δυσφορία σε πολλούς άνδρες των τρανσέξουαλ.
Πρότυπα περίθαλψης για νεοαγγειοπλαστική, φαλλοπλαστική ή μεθοειδοπλαστική / μεταδιοιοπλαστική
- Επίμονη, καλά τεκμηριωμένη δυσμορφία φύλου
- Η ικανότητα να λαμβάνει τεκμηριωμένη απόφαση και να συναινεί στη θεραπεία
- Οποιαδήποτε σημαντική κατάσταση υγείας ή ψυχικής υγείας πρέπει να είναι "καλά ελεγχόμενη".
- 12 συνεχείς μήνες κατάλληλης ορμονικής θεραπείας, εκτός εάν υπάρχουν λόγοι για τους οποίους ο ασθενής δεν μπορεί ή δεν θα πάρει ορμόνες
- 12 συνεχείς μήνες ζωής σε ρόλο φύλου που είναι σύμφωνο με την ταυτότητα των δύο φύλων
Αυτή η ομάδα χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιείται για την κατασκευή γεννητικών οργάνων που συμφωνούν με την ταυτότητα φύλου του ασθενούς. Η απαίτηση για ένα έτος ζωής σε ρόλο φύλου είναι επειδή οι γιατροί πιστεύουν ευρέως ότι αυτό είναι αρκετός χρόνος για να προσαρμοστούν οι άνθρωποι στον επιθυμητό ρόλο των φύλων πριν υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση που είναι δύσκολη, δαπανηρή και μη αναστρέψιμη.
Λόγω της σωματικής και συναισθηματικής έντασης αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων, συνιστάται ιδιαίτερα οι ασθενείς που τις εξετάζουν να έχουν τακτικές επισκέψεις σε έναν ψυχικό ή ιατρικό επαγγελματία υγείας. Η φροντίδα μετά από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να είναι συναισθηματικά έντονη και δύσκολη. Αυτό είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό για τις τρανσέξουμ γυναίκες με ιστορικό σεξουαλικού τραύματος, για τους οποίους η διαστολή μπορεί να απαιτήσει σημαντική υποστήριξη. Απαιτείται κανονική διαστολή μετά τη δημιουργία του neovagina για την αποφυγή επιπλοκών.
Πρότυπα περίθαλψης για τη χειρουργική του γυναικείου προσώπου
Δεν υπάρχουν επίσημες οδηγίες για τη χειρουργική επέμβαση φεμινισμού προσώπου. Είναι ιστορικά πολύ δύσκολο να καλύπτεται αυτή η διαδικασία από την ασφάλιση, λόγω έλλειψης έρευνας σχετικά με τα οφέλη. Ωστόσο, ορισμένα άτομα μπόρεσαν να τα καλύψουν με επιτυχία υποστηρίζοντας ότι είναι τόσο ιατρικά αναγκαία όσο η χειρουργική των γεννητικών οργάνων και έχει εξίσου θετικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής.
Κατανόηση της τεκμηρίωσης που απαιτείται από τα πρότυπα περίθαλψης
Η εμφάνιση ενός ατόμου με "επίμονη και καλά τεκμηριωμένη δυσφορία της φύσης" απαιτεί συνήθως μια επιστολή από έναν πάροχο ψυχικής υγείας, όπου δηλώνεται ότι το άτομο πληροί τα κριτήρια για δυστροφία φύλου και το χρονικό διάστημα για το οποίο αυτό ήταν αληθινό. Η επιστολή αυτή περιέχει συχνά μια αφήγηση της ιστορίας των φύλων του ασθενούς - σε ποικίλους βαθμούς λεπτομέρειας. Επιπλέον, η επιστολή πρέπει να αναφέρει πόσο καιρό ο παροχέας έχει συνεργαστεί με τον ασθενή.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ορισμένα πρότυπα απαιτούν καλές ιατρικές και ψυχικές διαταραχές, ενώ άλλοι απαιτούν μόνο να είναι καλά ελεγχόμενοι. Η τεκμηρίωση αυτού του είδους είναι συνήθως με τη μορφή επιστολής από τον σχετικό πάροχο. Αυτό το γράμμα πρέπει να περιέχει πληροφορίες σχετικά με το ιστορικό της πάθησης, τον τρόπο ελέγχου της κατάστασης και τον χρόνο που ο γιατρός συνεργάζεται με τον ασθενή. Στην ιδανική περίπτωση, οι φράσεις "καλά ελεγχόμενο" ή "εύλογα καλά ελεγχόμενο" θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στο γράμμα, κατά περίπτωση. Αυτό διευκολύνει τους παρόχους και τις ασφαλιστικές εταιρείες να καθορίσουν ότι πληρούνται οι όροι των προτύπων περίθαλψης.
Αξιοσημείωτο είναι ότι οι συνθήκες ψυχικής υγείας ΔΕΝ αποτελούν αντένδειξη για χειρουργικές επεμβάσεις επιβεβαίωσης του φύλου. Στην πραγματικότητα, αυτές οι διαδικασίες μπορούν να βοηθήσουν στην επίλυση των συμπτωμάτων σε πολλούς ανθρώπους των τρανσέξουαλ και σε άλλους με δυστροφία φύλου. Αυτό ισχύει όχι μόνο για το άγχος και την κατάθλιψη αλλά για πιο σοβαρές καταστάσεις όπως η ψύχωση.
Ένα Word Από
Η λήψη ασφαλιστικής κάλυψης για χειρουργική επιβεβαίωση φύλου μπορεί να είναι μια απογοητευτική διαδικασία. Μπορεί να σας βοηθήσει να προετοιμαστείτε με ένα αντίγραφο των οδηγιών του WPATH και των σχετικών ερευνητικών εργασιών για την υποστήριξη των στόχων σας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν περιλαμβάνουν χειρουργικές επεμβάσεις διαφορετικές από αυτές που αναφέρονται παραπάνω.
Επιπλέον, μπορεί να είναι καλή ιδέα να απευθυνθείτε στο τοπικό κέντρο υγείας LGBT, εάν έχετε, για βοήθεια. Πολλά κέντρα υγείας προσλαμβάνουν τώρα μεταφορείς ασθενών με τρανσέξουαλ, οι οποίοι έχουν μεγάλη εμπειρία στη διαδικασία ασφάλισης. Μπορούν να είναι ένας μεγάλος πόρος, όπως και το προσωπικό υποστήριξης στο γραφείο του χειρουργού σας - αν τα έχει. Τέλος, οι τοπικές και εθνικές νομικές οργανώσεις που επικεντρώνονται στο LGBTQ συχνά βοηθούν συχνά τις γραμμές ή τις ώρες πρόσβασης στις οποίες οι άνθρωποι μπορούν να αναζητήσουν πληροφορίες.
> Πηγές:
> Ainsworth ΤΑ, Spiegel JH. Ποιότητα ζωής ατόμων με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση γυναικείας προσώπου ή χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου. Qual Life Res. 2010 Sep 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, Μ., Mottet, L. & Anafi, Μ. (2016). Η έκθεση της Έρευνας για τα Transgender των ΗΠΑ το 2015. Washington, DC: Εθνικό Κέντρο για την Ισότητα των Μεταναστών.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Φύλο Δυσφορία και συνυπάρχουσα ψύχωση: Ανασκόπηση και τέσσερις υποθέσεις παραδείγματα επιτυχημένης θετικής θεραπείας. LGBT Υγεία. 2017 Απρ, 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Η Παγκόσμια Επαγγελματική Συνδιάσκεψη για την Υγεία των Διαφανών (2011). Πρότυπα περίθαλψης για την υγεία των τρανσεξουαλικών, των διαγονιδίων και των μη συμμορφούμενων με το φύλο ατόμων. 7η έκδοση. www.wpath.org