Το σύνδρομο ορθοστατικής ορθοστατικής ταχυκαρδίας (POTS) είναι μια κατάσταση στην οποία ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε ασυνήθιστα υψηλό επίπεδο όταν ένα άτομο σηκώνεται. Τα άτομα που έχουν POTS εμφανίζουν συχνά συμπτώματα όταν είναι όρθια. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι η ζάλη και τα αίσθημα παλμών , τα οποία μπορεί να ποικίλουν σε σοβαρότητα από σχετικά ήπια έως ανικανότητα.
Εκτός από τον γρήγορο καρδιακό ρυθμό, μερικές φορές μπορεί επίσης να έχουν πτώση της αρτηριακής τους πίεσης όταν στέκονται. Μέχρι το 40% των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με POTS τελικά θα έχουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο συγκοπής (διαλείμματα).
Το POTS είναι μια διαταραχή των νέων. Οι περισσότεροι που έχουν αυτή την κατάσταση είναι μεταξύ 14 και 45 ετών, και συνήθως είναι διαφορετικά αρκετά υγιείς. Οι γυναίκες είναι τέσσερις έως πέντε φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν POTS από τους άνδρες. Μια τάση για το POTS φαίνεται να υπάρχει σε ορισμένες οικογένειες.
Τι προκαλεί το POTS;
Οι ειδικοί διαφωνούν σχετικά με τα αίτια του POTS. Ορισμένοι το έχουν αποδώσει στην αποκατάσταση (όπως μετά την κατάκλιση) ή στην αφυδάτωση, αλλά αυτές οι συνθήκες είναι προσωρινές και πηγαίνουν μακριά σχετικά γρήγορα, ενώ οι POTS τείνουν να επιμένουν.
Πιθανότερο, το POTS είναι μια μορφή δυσαυτονομίας , μιας οικογένειας καταστάσεων που προκαλείται από μια ανισορροπία στο αυτόνομο νευρικό σύστημα - το μέρος του νευρικού συστήματος που διαχειρίζεται τις "ασυνείδητες" σωματικές λειτουργίες, όπως η πέψη, η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός.
Όταν το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι εκτός ισορροπίας, μπορεί να προκύψει πλήθος συμπτωμάτων που αφορούν το καρδιαγγειακό σύστημα, την αναπνοή, το πεπτικό σύστημα , τους μυς και το δέρμα.
Υπάρχουν διάφορα σύνδρομα που πιστεύεται ότι οφείλονται σε δυσουνονομία, όπως ινομυαλγία , σύνδρομο χρόνιας κόπωσης , σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και ακατάλληλη φλεβοκομβική ταχυκαρδία .
Ωστόσο, τα άτομα με δυσαυτονομία εμφανίζουν συχνά συμπτώματα που επικαλύπτονται μεταξύ αυτών των διαφορετικών συνδρόμων.
Αυτό που προκαλεί πραγματικά το POTS - ή, για αυτό το θέμα, οποιαδήποτε από τις δυσουνονομίες - είναι άγνωστο. Ωστόσο, όπως συμβαίνει με τις δυσουνονομίες, η εμφάνιση του POTS είναι συχνά αρκετά ξαφνική και συχνά ακολουθεί μια οξεία λοιμώδη νόσο (όπως μια κακή περίπτωση της γρίπης). ένα επεισόδιο τραύματος (όπως σπασμένο κόκκαλο, τοκετό ή χειρουργική επέμβαση). έκθεση σε τοξίνες (όπως Agent Orange). ή σοβαρό συναισθηματικό άγχος (όπως κόπωση μάχης ή μετατραυματικό στρες).
Μελέτες σε άτομα που έχουν POTS υποδηλώνουν ότι μπορεί επίσης να έχουν αλλάξει τη λειτουργία του νευρικού συστήματος που επηρεάζει ιδιαίτερα τα κάτω άκρα και μπορεί να έχει χρονικά χαμηλότερο όγκο αίματος από το κανονικό.
Συμπτώματα με POTS
Οι άνθρωποι που έχουν POTS μπορεί να έχουν μια σειρά από συμπτώματα όποτε είναι όρθια? τα συμπτώματα ποικίλλουν αρκετά σοβαρά από άτομο σε άτομο. Σε πολλούς πάσχοντες από POTS, τα συμπτώματα είναι σχετικά ήπια. Σε άλλα, τα συμπτώματα είναι ουσιαστικά ανίκανα.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι αίσθημα παλμών, ζάλη, ζάλη, θολή όραση, αδυναμία, τρέμουλο και αισθήματα άγχους. Λιγότερο συχνά, μπορεί να εμφανιστεί συγκοπή.
Το POTS επικαλύπτει μερικές φορές με άλλα σύνδρομα δυσουνοτομίας , έτσι ώστε τα άτομα με POTS μπορεί επίσης να εμφανίσουν επιπλέον συμπτώματα όπως κοιλιακές κράμπες, φούσκωμα, διάρροια, δυσκοιλιότητα, πόνοι και ακραίες κόπωση.
Η επιτυχής αντιμετώπιση του γρήγορου καρδιακού ρυθμού που συμβαίνει όταν στέκεται δεν εγγυάται ότι αυτά τα "άλλα" συμπτώματα (εάν υπάρχουν) θα φύγουν επίσης.
Πώς εντοπίζεται το POTS;
Οι γιατροί θα πρέπει να είναι σε θέση να διαγνώσουν το POTS λαμβάνοντας ένα προσεκτικό ιατρικό ιστορικό και διεξάγοντας λεπτομερή φυσική εξέταση. Το κλειδί στη διάγνωση αποδεικνύει ότι ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται μη φυσιολογικά στην όρθια στάση του σώματος. Αυτό σημαίνει ότι εάν έχετε συμπτώματα που υποδηλώνουν POTS, ο γιατρός σας πρέπει να πάρετε την αρτηριακή σας πίεση τουλάχιστον δύο φορές - μία φορά ενώ βρίσκεστε ξαπλωμένη και μία φορά ενώ στέκεστε.
Κανονικά, όταν ένα άτομο σηκώνεται, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 10 παλμούς ανά λεπτό ή λιγότερο.
Με το POTS, η αύξηση είναι συχνά πολύ μεγαλύτερη - συνήθως 30 κτύποι ανά λεπτό ή περισσότερο. Μερικές φορές αυτή η μη φυσιολογική αύξηση του καρδιακού ρυθμού εμφανίζεται μόνο αφού ο ασθενής στέκεται για αρκετά λεπτά.
Για το λόγο αυτό, αν υπάρχει υποψία POTS, μια δοκιμή πίνακα κλίσης μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διάγνωση.
Εάν διαπιστωθεί μη φυσιολογική αύξηση του καρδιακού ρυθμού ενώ στέκεται, ο γιατρός σας θα πρέπει να ψάξει για άλλα πιθανά αίτια, όπως αφυδάτωση, αποκατάσταση από παρατεταμένη κλίνη, διαβητική νευροπάθεια ή διάφορα φάρμακα (ειδικά διουρητικά ή φάρμακα πίεσης του αίματος ). Εάν δεν υπάρχει καμία από αυτές τις άλλες αιτίες, τότε η διάγνωση των POTS μπορεί να γίνει με κάποια εμπιστοσύνη.
Το γεγονός ότι το POTS παράγει αυτό το αντικειμενικό, αναπαραγώγιμο εύρημα (δηλαδή, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού όταν στέκεται), δίνει στους ανθρώπους που έχουν POTS ένα πλεονέκτημα σε σχέση με τους ανθρώπους που έχουν περισσότερες μορφές δυσουνονομίας, στους οποίους η κατάστασή τους συχνά παράγει λίγους οποιαδήποτε) αντικειμενικά ευρήματα. Πολλοί άτυχοι άνθρωποι με δυσουνονομία λένε από περισσότερους από έναν γιατρό ότι έχουν απλά "άγχος". Για τους γιατρούς να χάσουν τη διάγνωση συνολικά θα πρέπει να είναι σπάνιο σε άτομα που έχουν POTS.
Πώς θεραπεύεται το POTS;
Όπως συμβαίνει με όλες τις δυσουνοτομίες, η αντιμετώπιση του POTS είναι συνήθως μια δοκιμαστική και λάθος υπόθεση, προσπαθώντας διάφορες θεραπευτικές επιλογές έως ότου τα συμπτώματα τεθούν υπό εύλογο έλεγχο - συχνά μια διαδικασία που μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες ή μήνες. Ωστόσο, εφ 'όσον ο γιατρός και ο ασθενής παραμένουν επίμονοι, τα συμπτώματα μπορούν να ελεγχθούν στη μεγάλη πλειοψηφία των ατόμων που έχουν POTS.
Υπάρχουν τρεις γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία - αύξηση του όγκου του αίματος, άσκηση και φάρμακα.
Ο όγκος του αίματος μπορεί να βελτιστοποιηθεί με την ενθάρρυνση της πρόσληψης υγρών, την κατανάλωση άφθονων αλάτων και / ή τη λήψη fludrocortisone, ενός συνταγογραφούμενου φαρμάκου που μειώνει την ικανότητα των νεφρών να εκκρίνουν νάτριο. Επειδή η αφυδάτωση κατά τη διάρκεια της νύχτας είναι κοινή, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παίρνετε τα υγρά το πρώτο πράγμα το πρωί - πριν ξεφύγετε από το κρεβάτι, ει δυνατόν.
Τα στοιχεία δείχνουν τώρα ότι η μακροχρόνια εκπαίδευση αερόβιας άσκησης μπορεί να βελτιώσει σημαντικά το POTS. Επειδή μπορεί να είναι πολύ δύσκολο για άτομα που έχουν POTS να κάνουν άσκηση που απαιτεί να είναι όρθια, μπορεί να χρειαστεί ένα επίσημο πρόγραμμα άσκησης υπό επίβλεψη. Συχνά, αυτά τα προγράμματα άσκησης θα αρχίσουν με κολύμπι ή χρησιμοποιώντας μηχανές κωπηλασίας, οι οποίες δεν απαιτούν όρθια στάση. Γενικά, μετά από ένα μήνα ή δύο, ένα άτομο με POTS είναι σε θέση να μεταβείτε σε περπάτημα, τρέξιμο ή ποδηλασία. Αν έχετε POTS, θα χρειαστεί να συνεχίσετε το πρόγραμμα άσκησής σας επ 'αόριστον για να μην επιστρέψετε τα συμπτώματά σας.
Τα φάρμακα που έχουν χρησιμοποιηθεί με τουλάχιστον κάποια επιτυχία για τη θεραπεία των POTS περιλαμβάνουν μεσοδρίνη και βήτα αναστολείς . Ορισμένες αναφορές υποδεικνύουν ότι η πυριδοστιγμίνη (Mestinon) μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Σε αντίθεση με άλλες μορφές δυσουνονομίας, οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) δεν φαίνονται να έχουν κανένα όφελος στο POTS.
Το Ivabradine (ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται σε άτομα με ακατάλληλη φλεβοκομβική ταχυκαρδία) έχει επίσης χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά σε μερικούς ανθρώπους με POTS και επί του παρόντος βρίσκονται σε εξέλιξη επίσημες μελέτες για τη δοκιμή του φαρμάκου για το σκοπό αυτό.
Πολλοί γιατροί που θεραπεύουν το POTS δοκιμάζουν και τις τρεις προσεγγίσεις από το ρόπαλο. Η θεραπεία αρχίζει να βελτιώνει τον όγκο του υγρού, συνταγογραφείται ένα πρόγραμμα άσκησης και αρχίζει η φαρμακευτική θεραπεία (συχνά με μεσοδρίνη). Ειδικά αν μπορεί να δημιουργηθεί ένα μακροπρόθεσμο πρόγραμμα άσκησης, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί συχνά να διακοπεί τελικά.
Ένα Word Από
Το POTS είναι μια κατάσταση που μπορεί να είναι πολύ αποδιοργανωτική και απογοητευτική για τους συνήθως νέους, αλλιώς υγιείς ανθρώπους που υποφέρουν από αυτό. Τα καλά νέα είναι ότι, όταν γίνει μια διάγνωση, ένα άτομο που έχει POTS θα πρέπει να αναμένει να επιτύχει ικανοποιητικό έλεγχο των συμπτωμάτων τους, αρκεί αυτά και οι γιατροί τους να μην εγκαταλείψουν την εύρεση του σωστού συνδυασμού θεραπειών που θα λειτουργήσουν γι 'αυτούς .
> Πηγές:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich Α, et αϊ. Χαμηλή δόση προπρανολόλης και ικανότητα άσκησης στο σύνδρομο της ορθοστατικής ταχυκαρδίας: τυχαιοποιημένη μελέτη. Νευρολογία 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et αϊ. Δήλωση συναίνεσης για τον ορισμό της ορθοστατικής υπότασης, της συγχρονισμένης από το νευρικό σύστημα συγκοπής και του συνδρόμου της ορθοστατικής ταχυκαρδίας. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski Κ, Figueroa JJ, Singer W, et αϊ. Μια προοπτική, μονοετής μελέτη παρακολούθησης του συνδρόμου της ορθοστατικής ταχυκαρδίας. Mayo Clin Proc 2012 · 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni Ρ, Sletten DM, et αϊ. Σύνδρομο ορθοστατικής ορθοστατικής ταχυκαρδίας: η εμπειρία της κλινικής Mayo. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.