Θυρεοειδής θεραπεία για τον υποθυρεοειδισμό
Θετικά νέα για τους ασθενείς με θυρεοειδή: μια μελέτη που δημοσιεύεται σε ένα εξαιρετικά σεβαστό και αξιόπιστο περιοδικό ενδοκρινολογίας λέει ότι ο συνδυασμός του Τ4 / Τ3 είναι ανώτερος από την T4 μόνο / θεραπεία λεβοθυροξίνης για τον υποθυρεοειδισμό! Εδώ είναι οι λεπτομέρειες.
Η πρωτοποριακή μελέτη που αναφέρθηκε στην Ευρωπαϊκή Εφημερίδα της Ενδοκρινολογίας εξέτασε το αμφιλεγόμενο ζήτημα της θεραπείας με συνθετικό Τ3 ως συμπλήρωμα της θεραπείας μόνο με Τ4 (λεβοθυροξίνη) για τον υποθυρεοειδισμό.
Ορισμένες μελέτες που έχουν επιστρέψει εδώ και πάνω από μία δεκαετία έχουν δείξει την ανωτερότητα της θεραπείας συνδυασμού. Άλλες μελέτες, ωστόσο, δεν διαπίστωσαν καμία διαφορά. Η ασυνέπεια αυτών των αποτελεσμάτων της έρευνας στην Τ3 έχει οδηγήσει ορισμένους ειδικούς -ιδιαίτερα εκείνους που είναι μεροληπτικοί υπέρ της θεραπείας μόνο με λεβοθυροξίνη- να συμπεράνει ότι δεν υπάρχει όφελος για την προσθήκη της Τ3. (Μερικοί από τους ίδιους "ειδικούς" έκαναν ακόμη ένα σημαντικό λογικό άλμα, και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η θεραπεία με λεβοθυροξίνη / Τ4 είναι ανώτερη από τη συνδυασμένη θεραπεία T4 / T3).
Σε κάθε περίπτωση, στην έρευνα, οι Δανοί ερευνητές διεξήγαγαν μια διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη μελέτη διασταύρωσης - η οποία θεωρείται η χρυσή τυποποιημένη μορφή έρευνας - 59 ασθενών. Στην ομάδα ασθενών, 50 μικρογραμμάρια της συνήθους δόσης Τ4 αντικαταστάθηκαν είτε με 20 mcg Τ3 είτε με 50 mcg Τ4 για 12 εβδομάδες. Οι ασθενείς έκαναν στη συνέχεια "cross-over", κάνοντας το αντίθετο για άλλες 12 εβδομάδες.
Η δόση Τ4 ρυθμίστηκε εάν ήταν απαραίτητη για να διατηρηθούν τα επίπεδα TSH σταθερά.
Έγιναν δοκιμές για ποιότητα ζωής (QOL) και κατάθλιψη στην αρχή και μετά από τις δύο περιόδους θεραπείας 12 εβδομάδων. Η ποιότητα ζωής και οι ψυχολογικοί παράγοντες που αξιολογήθηκαν περιελάμβαναν, μεταξύ άλλων παραγόντων: τη γενική υγεία, την κοινωνική λειτουργία, την ψυχική υγεία, τη ζωτικότητα, την ευαισθησία, την κατάθλιψη και το άγχος.
Αυτό που διαπίστωσαν οι ερευνητές ήταν ότι μεταξύ των ασθενών - 55 από τους οποίους ήταν γυναίκες - υπήρχαν σημαντικές διαφορές στις 7 από τις 11 βαθμολογίες QOL και κατάθλιψης, παρουσιάζοντας ένα θετικό αποτέλεσμα που σχετίζεται με τη θεραπεία συνδυασμού Τ4 / Τ3.
Συνολικά το 49% των ασθενών προτίμησαν τη θεραπεία συνδυασμού και μόνο το 15% προτιμούσε τη θεραπεία μόνο με λεβοθυροξίνη.
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι, σε μια μελέτη όπου τα επίπεδα της TSH διατηρήθηκαν συνεπείς, η συνδυασμένη θεραπεία T4 / T3 που περιελάμβανε 20 mcg Τ3 ημερησίως ήταν ανώτερη από τη θεραπεία μόνο με λεβοθυροξίνη, όταν αξιολογούσε μια σειρά από μετρήσεις ποιότητας ζωής, κατάθλιψη και άγχος κλίμακες και προτιμήσεις ασθενών.
Οι γιατροί συχνά υποδεικνύουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών με τη θεραπεία Τ3 ως λόγο μη χρήσης της Τ3, αλλά αυτή η μελέτη έδειξε ότι δεν υπήρχε διαφορά όσον αφορά τις παρενέργειες. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, κατά τη συνδυασμένη θεραπεία T4 / T3, πέντε άτομα εμφάνισαν ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως αίσθημα παλμών, υπερβολική εφίδρωση και ψυχολογική αστάθεια. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας μόνο με T4, εννέα άτομα ανέφεραν τις ίδιες παρενέργειες.
Είναι αξιοσημείωτο ότι οι Δανοί ερευνητές επεσήμαναν προβλήματα με μερικές από τις προηγούμενες μελέτες για θεραπείες Τ4 / Τ3 που δεν είχαν κανένα όφελος από τη θεραπεία με Τ3, λέγοντας: «οι μελέτες που περιελήφθησαν στη μετα-ανάλυση ήταν ένα μείγμα διαφορετικών ομάδων ασθενών, με τον προηγούμενο καρκίνο του θυρεοειδούς, τον αυτοάνοσο υποθυρεοειδισμό και τον υποκλινικό, καθώς και τον εμφανή υποθυρεοειδισμό. "
Και σύμφωνα με τους ερευνητές της Δανίας, σε μία από τις βασικές μελέτες, "οι συγγραφείς δεν μπόρεσαν να διατηρήσουν τα επίπεδα της TSH στον ορό σε παρόμοιο επίπεδο στις δύο ομάδες θεραπείας, όπου η μέση TSH του ορού ήταν 3 στην ομάδα συνδυασμού και 1,5 mU / l στην ομάδα μονοθεραπείας.
Οι ερευνητές έχουν πει ότι η μελέτη τους δείχνει ότι μια υποομάδα ασθενών φαίνεται να επωφελείται από τη συνδυασμένη θεραπεία με Τ4 / Τ3. Συγκεκριμένα, προτείνουν ότι μπορεί να υπάρχουν φυσιολογικοί λόγοι για τους οποίους η υποομάδα ανταποκρίνεται - ή χρειάζεται - στην Τ3, συγκεκριμένα, ότι:
... έχει προταθεί ένας πρόσφατα αναγνωρισμένος πολυμορφισμός στο γονίδιο που κωδικοποιεί τη δεϋϊνάση τύπου 2, το ένζυμο που είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση της διαθεσιμότητας Τ3 στους ιστούς, προκειμένου να βοηθήσει στην ταυτοποίηση υποομάδων που είναι πιθανότερο να επωφεληθούν από τη συνδυασμένη θεραπεία με Τ4 / Τ3. Ένας άλλος πολυμορφισμός, ο οποίος βρίσκεται στο OATP1C1, ένας μεταφορέας θυρεοειδούς ορμόνης που εκφράζεται στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, έχει συσχετιστεί με κόπωση και κατάθλιψη.
Ο γνωστός ολλανδός ενδοκρινολόγος Wilmar Wiersinga λέει ότι η παρατεταμένη απελευθέρωση Τ3 μπορεί να είναι καλύτερη, μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν γενετική τάση να κάνουν καλύτερα στο Τ3
Ο ολλανδός ενδοκρινολόγος Wilmar Wiersinga έγραψε ένα συνοδευτικό συντακτικό με τίτλο "Χρειαζόμαστε ακόμα περισσότερες δοκιμές για την συνδυασμένη θεραπεία Τ4 και Τ3 στον υποθυρεοειδισμό;"
Σύμφωνα με τον Δρ Wiersinga, μερικές προηγούμενες μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει όφελος για την προσθήκη του Τ3. Ωστόσο, το γεγονός ότι, σύμφωνα με τη Wiersinga, το 10% των υποθυρεοειδών ασθενών είναι δυσαρεστημένοι από το πώς αισθάνονται ότι οι γιατροί θα αποκαλούσαν "επαρκή δόση" αντικατάστασης λεβοθυροξίνης, οδήγησε στη δημοσίευση της δανικής μελέτης.
Το σύνταγμα, το οποίο δημοσιεύεται πλήρως στο διαδίκτυο, υποδεικνύει ελαττώματα στις προηγούμενες μελέτες και αναλύσεις της θεραπείας συνδυασμού Τ4 / Τ3. Ο Δρ Wiersinga καταλήγει στο συμπέρασμα ότι υπάρχουν δύο ισχυροί λόγοι για τη διεξαγωγή επιπρόσθετων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών που συγκρίνουν τη μονοθεραπεία μόνο λεβοθυροξίνης / Τ4 με θεραπεία συνδυασμού Τ4 / Τ3:
Πρώτον, οι δοκιμές μέχρι στιγμής ήταν σε μεγάλο βαθμό ανεπιτυχείς στη μίμηση των αναλογιών FT4-FT3 φυσιολογικού ορού σε 24 ώρες. Η ανάπτυξη παρασκευασμάτων Τ3 παρατεταμένης απελευθέρωσης μπορεί να είναι ουσιώδης για την επίτευξη του στόχου της «φυσιολογικής» αντικατάστασης της θυρεοειδικής ορμόνης. Δεύτερον, ένας αυξανόμενος αριθμός πολυμορφισμών στις αποϊονινάσες και τους μεταφορείς ορμονών θυρεοειδούς συνδέεται με την ψυχολογική ευεξία, την κατάθλιψη, την κόπωση και την προτίμηση για συνδυαστική θεραπεία. Θα μπορούσε να είναι ότι τα άτομα που δεν είναι ικανοποιημένα με τη μονοθεραπεία είναι συχνά φορείς αυτών των πολυμορφισμών και θα έχουν καλύτερη ανταπόκριση στη θεραπεία συνδυασμού;
Σύμφωνα με τον Δρ Wiersinga, η ανάπτυξη ενός σκευάσματος Τ3 παρατεταμένης απελευθέρωσης, χορηγούμενης ως μία δόση νύχτας (μαζί με λεβοθυροξίνη άπαξ ημερησίως) θα μπορούσε να διατηρήσει καλύτερα τις φυσιολογικές αναλογίες του ελεύθερου Τ4 και του ελεύθερου Τ3 σε ορισμένους ασθενείς με θυρεοειδή σε διάστημα 24 ωρών.
Σημείωση: Ας επανεξετάσουμε λοιπόν αυτό ξανά. Οι μισοί ασθενείς προτιμούσαν τον συνδυασμό Τ4 / Τ3 - μόνο το 15% προτιμούσε μόνο τη λεβοθυροξίνη, ΚΑΙ, βελτιώθηκε η ποιότητα ζωής και άλλοι παράγοντες. ΚΑΙ, η θεραπεία με Τ4 / Τ3 δεν είχε πλέον παρενέργειες από ότι η Τ4-μόνη. (Στην πραγματικότητα, σε αυτή τη μελέτη, η θεραπεία μόνο για το T4 προκάλεσε ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ παρενέργειες.) Προβλέπω ότι ορισμένοι από τους ίδιους αποκαλούμενους ειδικούς θυρεοειδούς - οι οποίοι συχνά βρίσκονται επίσης στην καταβολή μισθοδοσίας για τους κατασκευαστές λεβοθυροξίνης - πέφτουν όλοι μαζί προσπαθώντας να εξηγήσουν τα ευρήματα, και θα είναι διασκεδαστικό να τα παρακολουθήσουν να δοκιμάσουν!
Το πραγματικό άρθρο περιοδικών στο σύνολό του είναι συναρπαστική ανάγνωση, αλλά, δυστυχώς, δεν δημοσιεύτηκε στο Διαδίκτυο στο ακέραιο. Ωστόσο, μπορείτε να αγοράσετε ένα αντίγραφο online για $ 25 στο δικτυακό τόπο του Ευρωπαϊκού περιοδικού Endocrinology . Αυτό είναι σίγουρα ένα που θέλετε ο γιατρός σας να διαβάσει επίσης, οπότε βεβαιωθείτε ότι τον αφήστε να ξέρετε για να πάρετε ένα αντίγραφο επίσης. Ειλικρινά, ίσως αξίζει να αγοράσετε ένα αντίγραφο για να ΔΟΘΕΤΕ στον γιατρό σας, αν δεν είναι διατεθειμένος να μάθει για τις εξελίξεις του θυρεοειδούς.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το T4 μόνο Vs. Συνδυασμός Τ4 / Τ3 για τον υποθυρεοειδισμό
- Μια ματιά στο T4 Μόνο εναντίον της διαμάχης για τα ναρκωτικά T4 / T3
- Τ3 φάρμακα τριιωδοθυρονίνης βελτιώνουν την ποιότητα ζωής για τον υποθυρεοειδισμό: Η έρευνα βρίσκει περισσότερους ασθενείς να αισθάνονται καλύτερα με την προσθήκη της Τ3 / New England Journal of Medicine Μελέτη του 1999
- Η μελέτη δείχνει ότι οι ασθενείς προτιμούν το συνδυασμό θεραπείας με T4 / T3: Έρευνες δείχνουν συνδυασμένη θεραπεία με απώλεια βάρους / 2005
> Πηγές:
> Ο Birte Nygaard, ο Ebbe Winther Jensen, ο Jan Kvetny, η Anne Jarløv και ο Jens Faber. "Επίδραση συνδυασμένης θεραπείας με θυροξίνη (Τ4) και 3,5,3'-τριιωδοθυρονίνη έναντι Τ4 μονοθεραπεία σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, διπλή τυφλή, τυχαία διασταυρούμενη μελέτη", European Journal of Endocrinology , νοί 161, τεύχος 6, 895-902, Δεκέμβριος 2009 Περίληψη, (Πλήρες κείμενο ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Χρειαζόμαστε ακόμα περισσότερες δοκιμές για την θεραπεία συνδυασμού Τ4 και Τ3 στον υποθυρεοειδισμό;" European Journal of Endocrinology , τόμος 161, τεύχος 6, 955-959. Πλήρες κείμενο (δωρεάν)