Εάν είχατε ένα επεισόδιο συγκοπής (μια παροδική απώλεια συνείδησης που αναφέρεται επίσης ως λιποθυμία), είναι σημαντικό για εσάς και το γιατρό σας να μάθετε τι προκάλεσε το επεισόδιο. Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες συγκοπής, και εκτός εάν ο γιατρός σας προσεγγίσει τη διάγνωση με συστηματικό τρόπο, τα πράγματα μπορούν να μπερδευτούν γρήγορα. Αυτό το άρθρο εξετάζει μια απλή και συστηματική προσέγγιση στη διάγνωση της συγκοπής.
Καταρχάς
Κατά την αξιολόγηση της αιτίας της συγκοπής, ο γιατρός σας έχει άμεση ερώτηση για να απαντήσει: Η συγκοπή στην περίπτωσή σας υποδηλώνει αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου; Ευτυχώς, η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι συνήθως αρκετά απλή και ευτυχώς, στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων η απάντηση στο ερώτημα αυτό είναι "Όχι" Ακόμα, είναι κρίσιμο να αντιμετωπίσουμε αμέσως αυτό το ζήτημα. Εφόσον η συνακόλουθη ζωή είναι σχεδόν πάντα καρδιακή προέλευση, αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός σας πρέπει να καθορίσει εάν έχετε ή είναι πιθανό να έχετε σημαντική καρδιακή πάθηση. Εάν ο γιατρός σας αποφασίσει ότι η συγκοπή σας μπορεί να οφείλεται σε καρδιακή πάθηση, είναι απαραίτητη μια άμεση αξιολόγηση - και μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτείτε μέχρι να αποκλειστεί μια απειλητική για τη ζωή αιτία ή να αντιμετωπιστεί επαρκώς.
Εάν (όπως συμβαίνει πολύ πιο συχνά) ο γιατρός σας δεν βρει κανένα σημάδι μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης, τότε αυτός ή αυτή μπορεί να κάνει μια λιγότερο βιαστική αξιολόγηση για να βρει την αιτία της συγκοπής σας και η νοσηλεία είναι σπάνια απαραίτητη.
Μια προσέγγιση δύο φάσεων για την αξιολόγηση της συγκοπής
Φάση 1 - Ιατρική ιστορία και ιατρική εξέταση
Αυτό, μακριά και μακριά, είναι το πιο σημαντικό βήμα στη διάγνωση της αιτίας της συγκοπής. Η ιστορία και η φυσική εξέταση δίνουν ζωτικές ενδείξεις για τη διάγνωση σχεδόν όλων των αιτιών της συγκοπής. Ωστόσο, ενώ όλοι οι γιατροί διδάσκονται αυτό, πολλοί, δυστυχώς, ποτέ δεν φαίνεται να το μαθαίνουν.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πρέπει να γνωρίζετε αυτό το γεγονός: Στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο γιατρός θα πρέπει να έχει μια εξαιρετική ιδέα για την αιτία της συγκοπής μετά από να σας μιλήσει και να σας εξετάσει. Έτσι, αν ο γιατρός σας δεν κάνει ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό (το οποίο περιγράφεται παρακάτω) και εκτελεί μόνο μια συνοπτική φυσική εξέταση και, στη συνέχεια, δεν έχει ιδέα για το τι προκάλεσε τη συγκοπή σας, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε να δείτε έναν άλλο γιατρό.
Λαμβάνοντας ένα προσεκτικό ιατρικό ιστορικό πρέπει να συμπεριλάβετε τις λεπτομέρειες σχετικά με οποιοδήποτε πιθανό καρδιακό ιστορικό που μπορεί να έχετε, συμπεριλαμβανομένων: α) όλων των πληροφοριών που σχετίζονται με οποιοδήποτε προηγούμενο ιστορικό καρδιακής νόσου. β) εάν δεν έχετε ιστορικό καρδιακής νόσου, και στη συνέχεια να αξιολογήσετε τους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις , και γ) να σας ρωτήσω για τυχόν οικογενειακό ιστορικό που μπορεί να έχετε για καρδιακές παθήσεις, ειδικά για οποιοδήποτε οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου. Επιπλέον, ο γιατρός θα πρέπει να σας ζητήσει τις λεπτομέρειες για κάθε ένα από τα συγχωτικά σας επεισόδια - μέχρι και την παιδική ηλικία, αν είναι απαραίτητο - συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με το πότε συνέβαινε ο καθένας, τι κάνατε εκείνη τη στιγμή, υπήρξε οποιαδήποτε προειδοποίηση, πόσο καιρό διάρκεσε, αν έχετε ανακτήσει τη συνείδηση μόλις βρεθήκατε και αν έχετε ανακαλύψει έναν τρόπο να σταματήσετε τα επεισόδια αν αισθάνεστε κάποιος να έρχεται.
Η φυσική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει διεξοδικές νευρολογικές και καρδιακές εξετάσεις. Ο γιατρός σας θα πρέπει να παίρνει την αρτηριακή σας πίεση σε κάθε βραχίονα και θα πρέπει να μετρά την αρτηριακή σας πίεση και τον παλμό ενώ βρίσκεστε ξαπλωμένος και πάλι όταν στέκεστε.
Μέχρι το τέλος της ιστορίας και της φυσικής, ο γιατρός σας θα έπρεπε να έχει μια εξαιρετική ιδέα για το τι προκαλεί τη συγκοπή σας. Συγκεκριμένα, τουλάχιστον ο γιατρός σας θα πρέπει να γνωρίζει πόσο πιθανό είναι ότι έχετε ένα καρδιακό πρόβλημα που προκαλεί τη συγκοπή - οπότε ο αιφνίδιος θάνατος αποτελεί ανησυχία. Εάν δεν υπάρχει υποψία για καρδιακή νόσο, τότε γενικά ο γιατρός σας θα πρέπει να παραγγείλει όχι περισσότερες από μία ή δύο κατευθυνόμενες εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τις υποψίες της.
Θα πρέπει να μπορεί να σας πει τι πιστεύει ότι είναι το πρόβλημα και θα πρέπει να σας δώσει κάποια ιδέα για το τι θα συνεπάγεται η θεραπεία.
Από την άλλη πλευρά, αν ο γιατρός σας έχει τελειώσει μαζί σας και στέκεται εκεί, κουνώντας το κεφάλι του, παραγγέλνοντας μια ολόκληρη σειρά δοκιμών και διαδικασιών, όπως τα κυνηγετικά όπλα, που απευθύνονται σε πολλά όργανα οργάνων, τότε είστε και οι δύο για ένα πολύ σκληρό χρόνος. Αυτός θα ήταν ο χρόνος να εξετάσει το ενδεχόμενο να ζητήσει μια δεύτερη γνώμη .
Δεύτερη φάση - Κατευθυνόμενη δοκιμή
Μετά την ιστορία και τη φυσική εξέταση:
- Εάν ο γιατρός σας υποπτεύεται μια καρδιακή αιτία για τη συγκοπή σας , πρέπει να γίνει αμέσως μια μη επεμβατική καρδιακή αγωγή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η επεξεργασία θα αποτελείται από ένα ηχοκαρδιογράφημα , και σε ορισμένες περιπτώσεις από μια δοκιμή αντοχής . Εάν εντοπιστεί κάποια μορφή αποφρακτικής καρδιακής νόσου (όπως αορτική στένωση ), τότε θα πρέπει να προγραμματιστεί το συντομότερο δυνατό η θεραπεία για την ανακούφιση της απόφραξης. Εάν αυτή η αρχική αξιολόγηση υποδεικνύει μια καρδιακή αρρυθμία ως αιτία της συγκοπής σας, ίσως χρειαστεί ηλεκτροφυσιολογική εξέταση . Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανό να πρέπει να παραμείνετε σε νοσοκομειακή οθόνη μέχρι να λάβετε οριστική θεραπεία. Διαβάστε για τις καρδιακές αιτίες της συγκοπής.
- Εάν ο γιατρός σας υποπτεύεται νευρολογική αιτία, τότε πιθανότατα θα διατάξει CT αξονική τομογραφία ή ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) ή σε μερικές περιπτώσεις αγγειογραφία (μια μελέτη χρώματος για την απεικόνιση των αρτηριών στον εγκέφαλο) για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Ωστόσο, ο συγχρονισμός λόγω νευρολογικών διαταραχών είναι σχετικά ασυνήθιστος.
- Εάν ο γιατρός σας έχει διαγνώσει ή υποψιάζεται έντονα αγγειοκινητική συγκοπή (δηλαδή, ορθοστατική υπόταση , POTS ή αγγειόγκολη ), συνήθως δεν απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μελέτη πίνακα κλίσης μπορεί να είναι χρήσιμη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Αλλά γενικά, μόλις εντοπιστεί αυτός ο τύπος συγκοπής, ο γιατρός σας μπορεί αμέσως να προχωρήσει προς την καθιέρωση της θεραπείας. Η μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν συγκοπή αποδεικνύεται ότι έχουν αγγειογενετική συγκοπή .
- Εάν ο γιατρός σας - παρά το προσεκτικό ιατρικό ιστορικό και τη διεξαγωγή ενδελεχούς φυσικής εξέτασης - εξακολουθεί να μην έχει καμιά καλή υποτιθέμενη εξήγηση για τη συγκοπή σας, είναι συνήθως καλή ιδέα να εκτελείτε μη επεμβατικές καρδιακές εξετάσεις για να αποκλείσετε τις λεπτές καρδιακές παθήσεις. Αυτός ο έλεγχος γενικά θα αποτελείται από ένα ηχοκαρδιογράφημα, συχνά περιπατητικό έλεγχο (όπου φοράτε καρδιακή οθόνη στο σπίτι για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες), και ενδεχομένως δοκιμές καταπόνησης . Μια μελέτη πίνακα κλίσης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Εάν η συγκοπή παραμείνει αδιάγνωστη μετά από αυτές τις μελέτες, μπορεί να εξεταστεί η ηλεκτροφυσιολογική εξέταση.
Περίληψη
Χρησιμοποιώντας αυτή τη γενική προσέγγιση δύο φάσεων, είναι πιθανόν ο γιατρός σας να είναι σε θέση να διαγνώσει την αιτία της συγκοπής σας γρήγορα και με ακρίβεια και θα μπορέσει να ξεκινήσει κατάλληλη θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Πηγές:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni Ι, et αϊ. AHA / ACCF Επιστημονική δήλωση για την αξιολόγηση της συγκοπής: από τα Συμβούλια American Heart Association για την Κλινική Καρδιολογία, την Καρδιοαγγειακή Νοσηλευτική, την Καρδιαγγειακή Νόσος στο Νέο και το Εγκεφαλικό επεισόδιο και την Ποιότητα της Φροντίδας και των Αποτελεσμάτων της Διεπιστημονικής Ομάδας Εργασίας. και το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογικού Ιδρύματος: σε συνεργασία με την Εταιρεία Καρδιακού Ρυθμού: εγκρίθηκε από την Αμερικανική Αυτονομία. Circulation 2006; 113: 316.