Ο στερνοκλειστικός σύνδεσμος ή η άρθρωση SC είναι η σύνδεση του στέρνου (στήθος του στήθους) με την κλείδα (κλείδα). Αυτή η άρθρωση SC είναι ασυνήθιστα τραυματισμένη, αλλά μπορεί να είναι προβληματική όταν υπάρχει τραυματισμός.
Στερνοκλειδι κές εξάρσεις
Ο στερνοκλειδιούχος σύνδεσμος μπορεί να μετακινηθεί από την κανονική του θέση. Η κλείδα είτε θα μετατοπιστεί μπροστά (μια πρόσθια SC εξάρθρωση) είτε πίσω (μια οπίσθια SC εξάρθρωση) του στέρνου.
Οι μεταβολές της οπίσθιας SC είναι πιο ανησυχητικές λόγω των σημαντικών δομών που βρίσκονται ακριβώς πίσω από το στέρνο. Αυτές οι δομές περιλαμβάνουν μείζονα αιμοφόρα αγγεία και την τραχεία (τραβέρσα). Η βλάβη σε αυτά μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή προβλήματα με τη ροή του αίματος και την αναπνοή.
Οι εξάρσεις της άρθρωσης SC είναι συνήθως αποτέλεσμα τραυματισμού στον ώμο. Πιο συχνά, το εξωτερικό / μπροστινό μέρος του ώμου χτυπάει δυνατά και εμφανίζεται μια πρόσθια SC εξάρθρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αμβλύ δύναμη απευθείας στο μπροστινό μέρος του θώρακα μπορεί να προκαλέσει μια οπίσθια SC εξάρθρωση.
Διάγνωση
Ένας τραυματισμός SC μπορεί να είναι δύσκολο να δει κανείς σε κανονική ακτινογραφία, αν και υπάρχουν τρόποι απεικόνισης της άρθρωσης SC αλλάζοντας τον τρόπο που εκτελείται η ακτινογραφία. Εάν η άρθρωση SC φαίνεται να τραυματίζεται, συχνά πραγματοποιείται σάρωση CAT για καλύτερη αξιολόγηση του τύπου της εξάρθρωσης.
Τα συμπτώματα μιας εξάρθρωσης της SC εξαρτώνται από το αν πρόκειται για πρόσθια ή οπίσθια εξάρθρωση.
Στην περίπτωση μίας πρόσθιας SC εξάρθρωσης, συνήθως βλέπετε το εξάρτημα της κλεψύδρας. Οι ασθενείς έχουν πόνο και πρήξιμο σε αυτήν την περιοχή.
Ασθενείς με οπίσθια SC εξάρθρωση της άρθρωσης μπορεί να έχουν μια λεπτή αγκίστρωση του δέρματος πάνω από την άρθρωση SC, καθώς και πόνο και πρήξιμο. Επιπροσθέτως, οι ασθενείς μπορεί να έχουν δυσκολία στην αναπνοή, οδυνηρή κατάποση και ανώμαλους παλμούς που προκαλούνται από τη συμπίεση της τραχείας, του οισοφάγου και των αιμοφόρων αγγείων.
Θεραπεία
Μικρά διαστρέμματα στην άρθρωση SC αντιμετωπίζονται με ένα σφεντόνα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα . Όταν η αρθρική άρθρωση SC αποκολληθεί τελείως, μπορεί να επιχειρηθεί μια επανατοποθέτηση (που ονομάζεται μείωση της αρθρώσεως) της αρθρώσεως SC μέσω της καταστολής του ασθενούς και της ελαφριάς έλξης του βραχίονα. Αυτό μπορεί να επιτρέψει στην SC να «ανασηκωθεί» στη θέση της. Ο σύνδεσμος SC δεν χρειάζεται απαραίτητα να επανατοποθετηθεί τέλεια για να έχει ένα καλό μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα.
Η χειρουργική επέμβαση για τη μετεγκατάσταση της άρθρωσης SC θεωρείται για οπίσθιες SC εξάρσεις και μερικές οδυνηρές, συμπτωματικές πρόσθια SC διαταραχές. Εάν η μη χειρουργική επανατοποθέτηση της άρθρωσης δεν είναι επιτυχής, τότε μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για να μετατοπιστεί η άρθρωση SC και να αποκατασταθούν οι κατεστραμμένοι σύνδεσμοι SC.
Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για μετατόπιση της οπίσθιας SC, η διαδικασία γίνεται τόσο με ορθοπεδικό όσο και με αγγειακό χειρουργό. Ο λόγος είναι ότι υπάρχει πιθανότητα βλάβης στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία του θώρακα και ένας αγγειακός χειρούργος πρέπει να είναι άμεσα διαθέσιμος αν χρειαστεί.
Θα μπορούσε να είναι κάτι άλλο;
Σε κάθε ασθενή ηλικίας κάτω των 25 ετών, θα πρέπει να υπάρχει υποψία κάποιου θραύσματος της πλάκας ανάπτυξης της κλεψύδρας και όχι μια κοινή εξάρθρωση της SC. Η πλάκα μεσαίας κυκλικής ανάπτυξης είναι η τελευταία πλάκα ανάπτυξης που κλείνει στο σώμα.
Αυτή η πλάκα ανάπτυξης είναι τραυματισμένη και όχι η κοινή αρθρίτιδα στους περισσότερους ασθενείς κάτω από την ηλικία των 25 ετών. Η θεραπεία ενός κατάγματος μέσου κελύφους πλάκας ανάπτυξης είναι παρόμοια με τη θεραπεία μιας εξάρθρωσης της SC, εκτός από το ότι είναι πολύ σπάνιο για αυτούς τους νέους ασθενείς να απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Πηγές:
Medvecky MJ, Zuckerman JD. "Τραυματισμοί και διαταραχές των στερνοκλειδοκυττάρων" Instr Course Lect. 2000, 49: 397-406.