Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD) είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή στο τοίχωμα του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα). Η φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα από άτομο σε άτομο, μπορεί να παράγει μια ποικιλία συμπτωμάτων στα έντερα και σε όλο το σώμα.
Η ελκώδης κολίτιδα κατηγοριοποιείται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η κατηγοριοποίηση βοηθά επίσης τους ασθενείς και τους γιατρούς να προβλέψουν τα αποτελέσματα συγκεκριμένων θεραπειών και μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό ασθενών που είναι απίθανο να ανταποκριθούν σε ιατρική θεραπεία και πιθανόν να ωφεληθούν από τη χειρουργική επέμβαση.
Κάθε χρόνο περίπου 10 έως 12 νέα κρούσματα ελκώδους κολίτιδας διαγιγνώσκονται σε 100.000 άτομα. Η πλειοψηφία αυτών των περιπτώσεων είναι ήπια ή σοβαρή. Ωστόσο, πέντε με οκτώ τοις εκατό έχουν φλεγμονώδη κολίτιδα, ονομάζεται επίσης οξεία σοβαρή κολίτιδα (οξεία έννοια που συμβαίνει ξαφνικά).
Τα σημεία και τα συμπτώματα της φλεγμονώδους κολίτιδας περιλαμβάνουν:
- Περισσότερα από 10 κόπρανα την ημέρα
- Ημερήσια συνεχής αιμορραγία
- Ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος
- Κοιλιακός πόνος και κράμπες
- Αυξημένοι φλεγμονώδεις δείκτες στο αίμα
- Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (περισσότερο από 90 παλμούς ανά λεπτό)
Εκτός αν η φλεγμονή τεθεί υπό έλεγχο, οι ασθενείς με κεραυνοβόλο κολίτιδα διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν τοξικό μεγακόλωνα, την πιο ακραία μορφή κολίτιδας. Στο τοξικό megacolon , μια επιθετική φλεγμονώδης διαδικασία παραλύει τα μυϊκά τοιχώματα του παχέος εντέρου προκαλώντας την διαστολή. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ότι το κόλον θα διατρυπήσει και θα διαχυθεί το περιεχόμενο του εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα.
Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
Πώς η φλεγμονή επηρεάζει το σώμα
Για να κατανοήσετε την επίδραση της κεραυνοβόλης κολίτιδας, είναι απαραίτητο να καταλάβετε πώς η φλεγμονή επηρεάζει το σώμα. Όταν η φλεγμονή στο κόλον εμφανίζεται με την πάροδο του χρόνου ή είναι επιθετική και σοβαρή, διακόπτει την ακεραιότητα των ιστών και των κυττάρων.
Έτσι, όταν οι ιστοί και τα κύτταρα παρουσιάζουν δυσλειτουργία, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι κράμπες, συχνά χαλαρά κόπρανα, αιμορραγία ή διαταραχή.
Δεδομένου ότι η φλεγμονή σε οποιοδήποτε όργανο επηρεάζει ολόκληρο το σώμα, οι ασθενείς με κολίτιδα μπορεί επίσης να παρουσιάσουν απώλεια της όρεξης, κόπωση, πόνους στο σώμα, αδυναμία συγκέντρωσης, υποσιτισμό, απώλεια βάρους, δυσκολία επούλωσης, αδυναμία και, στις χειρότερες περιπτώσεις, Φυσικά, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων θα αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της φλεγμονής και στην ικανότητα του ατόμου να ανέχεται το άγχος.
Όταν υπάρχει φλεγμονή, το σώμα κατευθύνει τους πόρους του προς υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος και καταπολεμώντας την πηγή της φλεγμονής. Εκτός από τη χρήση των θρεπτικών ουσιών από τα τρόφιμα για την παρασκευή των πρωτεϊνών και της γλυκόζης, το σώμα μας χρειάζεται να επιβιώσει, να λειτουργήσει, να αναπτυχθεί και να θεραπευτεί, και το συκώτι χρησιμοποιεί επίσης θρεπτικά συστατικά για να ενισχύσει το ανοσοποιητικό μας σύστημα.
Με την παρουσία φλεγμονής, το ήπαρ αρχίζει να σπάει τις πρωτεΐνες προς τα κάτω προκειμένου να αποκτήσει ορισμένα συστατικά που χρειάζονται για την καταπολέμηση της φλεγμονής. Αυτοί ονομάζονται φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Με την παρουσία συνεχώς σοβαρής φλεγμονής, το ήπαρ χρησιμοποιεί όλο και περισσότερα από αυτά τα εσωτερικά αποθέματα πρωτεϊνών.
Εάν η φλεγμονή δεν σταματήσει, η διαδικασία ξετυλίγεται από τον έλεγχο και η αύξηση των φλεγμονωδών μεσολαβητών βλάπτει τώρα το σώμα παρά την προστασία του. Αυτός ο τύπος σοβαρής φλεγμονής ονομάζεται "τοξικός".
Διακοπή της Φλεγμονής
Ένας συνδυασμός κλινικών, βιοχημικών, ενδοσκοπικών και ακτινογραφικών κριτηρίων χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας, να καθορίσει τη σοβαρότητα της και να αποκλείσει άλλες μολυσματικές αιτίες φλεγμονής του κόλον, όπως βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη ή κακή ροή αίματος.
Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η ενδοφλέβια θεραπεία με στεροειδή αρχίζει να σταματάει τη φλεγμονώδη διαδικασία με την ελπίδα να επιστρέψει το κόλον στην κανονική λειτουργία.
Η επίλυση της φλεγμονής θα σταματήσει τα συμπτώματα και θα αποτρέψει την καθοδική πορεία προς την αποτυχία του παχέος εντέρου.
Ωστόσο, έως και το 40% των ασθενών - κυρίως εκείνων με κεραυνοβόλο ή τοξικό μεγακόλοντο - θα εξακολουθήσουν να χρειάζονται επείγουσα ή αναδυόμενη χειρουργική επέμβαση λόγω μαζικής αιμορραγίας ή διάτρησης του παχέος εντέρου ή επειδή η ιατρική θεραπεία δεν ελέγχει την ασθένεια.
Καθορισμός στρατηγικής θεραπείας
Καθημερινές εξετάσεις και εξετάσεις αίματος για φλεγμονώδεις δείκτες που διεξάγονται ενώ οι ασθενείς λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία μπορούν να επιτρέψουν στους ιατρούς να προβλέψουν την ανταπόκριση στην ιατρική θεραπεία. Εάν ένας ασθενής δεν έχει βελτιωθεί μετά τη λήψη στεροειδών για τρεις ημέρες ή περισσότερο και εξακολουθεί να διαβιβάζει πολλαπλά αιματηρά κόπρανα, εμφανίζοντας πυρετό, παρουσιάζοντας κοιλιακή διάταση και αυξημένο καρδιακό ρυθμό, η ιατρική θεραπεία απέτυχε και απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Σε αυτό το σημείο, οι ορθοκολικοί χειρουργοί θα συμβουλευτούν για να συζητήσουν τις χειρουργικές επιλογές με τον ασθενή.
Αν και πολλοί ασθενείς ελπίζουν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση, συνεχίζοντας να χορηγούν ανοσοκατασταλτικά σε έναν ασθενή που δεν έχει ανταποκριθεί σε αυτά τα ισχυρά φάρμακα αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών χωρίς οφέλη. Επιπλέον, εάν η φλεγμονή δεν ανταποκρίνεται έγκαιρα, ο ασθενής κινδυνεύει από σοβαρές επιπλοκές από την κολίτιδα, συμπεριλαμβανομένου του τοξικού megacolon.
Χειρουργική επέμβαση για την Κολίτιδα Υπερφυσικής
Η χειρουργική επέμβαση για τη φλεγμονώδη κολίτιδα περιλαμβάνει την αφαίρεση του παχέος εντέρου και του ορθού για να εξαλειφθεί η πηγή της τοξικής φλεγμονής. Η πλειονότητα των ασθενών είναι υποψήφιοι για τη διαδικασία j-pouch (που ονομάζεται επίσης ileal pouch), η οποία τους επιτρέπει να διατηρήσουν τη γαστρεντερική τους συνέχεια και να χρησιμοποιήσουν την κανονική οδό για να εξαλείψουν τα απόβλητα από το σώμα.
Η διαδικασία γίνεται συνήθως σε τρία στάδια:
- Το κόλον αφαιρείται και ο ασθενής λαμβάνει προσωρινή ελεοστομία. Αυτή είναι μια τρύπα στην κοιλιά μέσω της οποίας το σκαμνί αδειάζει σε μια εξωτερική σακούλα. Με τη μεγάλη πηγή της φλεγμονής, το σώμα αρχίζει να θεραπεύεται και ο ασθενής είναι σε θέση να δημιουργήσει διατροφικά αποθέματα.
- Μετά από έξι έως δώδεκα μήνες, αφαιρείται το ορθό και εκτελείται η διαδικασία του j-pouch. Σε αυτή την καινοτόμο διαδικασία, το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου αναδιπλώνεται για να δημιουργήσει μια δεξαμενή σε σχήμα "j" που αποθηκεύει και περνά το σκαμνί. Η προσωρινή ελεοστομία αφήνεται στη θέση της μέχρι να θεραπευτεί ο θύλακας.
- Δύο ή τρεις μήνες αργότερα, η ειλεοστομία είναι κλειστή και το υγιές έντερο επανασυνδέεται στον πρωκτό.
> Πηγές:
> Ισχυρή ΑΕ. Διαχείριση οξείας κολίτιδας και τοξικού μεγακόλωνα. Clin Colon Rectal Surg. 2010, 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Επιλεκτική και αναδυόμενη χειρουργική αντιμετώπιση της ελκώδους κολίτιδας. Surg Clin North Am. 2007 · 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας κολίτιδας και του τοξικού μεγακόλωνα. Clin Colon Rectal Surg. 2004, 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr Τοξικό μεγακόλωνα που περιπλέκει την κολίτιδα του Crohn. Ann Surg. 1980, 191 (1): 75-80.