Μια διάτρηση του εντέρου είναι σπάνια με το IBD - αλλά είναι σοβαρή
Η διάτρηση του λεπτού εντέρου ή του παχέος εντέρου είναι μια σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρα επιπλοκή της νόσου του φλεγμονώδους εντέρου (IBD) . Ένα διάτρητο έντερο είναι μια χειρουργική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και χρειάζεται άμεση θεραπεία για την πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών όπως λοίμωξη ή ακόμη και θάνατος. Ένα διάτρητο έντερο είναι μια τρύπα στο τοίχωμα του εντέρου που μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους.
Δεν είναι συνηθισμένο, αλλά επειδή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, η γνώση των σημείων και των συμπτωμάτων είναι σημαντική, ιδιαίτερα για τα άτομα που έχουν IBD.
Όποιος ανησυχεί ότι έχουν συμπτώματα διάτρησης του εντέρου πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με έναν γιατρό. Σε περίπτωση οξέων συμπτωμάτων όπως βαριά αιμορραγία (από το ορθό) και σοβαρό κοιλιακό άλγος, αναζητήστε προσοχή σε τοπικό τμήμα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε ένα ασθενοφόρο (dial 911).
Πόσο συχνή είναι η διάτρηση του εντέρου;
Ένα διάτρητο έντερο λόγω του IBD είναι ευτυχώς ένα σπάνιο γεγονός. Ο κίνδυνος διάτρησης σε άτομα που πάσχουν από νόσο του Crohn εκτιμάται ότι είναι μεταξύ 1 και 3% κατά τη διάρκεια της νόσου. Οι διατρήσεις είναι πιο συχνές, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της πρώτης εκδήλωσης της ελκώδους κολίτιδας. Ο κίνδυνος αυξάνεται ιδιαίτερα όταν η πρώτη εκδήλωση είναι εξαιρετικά σοβαρή. Μια διάτρηση μπορεί επίσης να συμβεί όταν η μακροχρόνια ασθένεια (όπως μετά από περίπου 8 έως 10 χρόνια μετά τη διάγνωση) προκαλεί το τοίχωμα του εντέρου να γίνει πολύ αδύναμο λόγω των βαθιων ελκών.
Τα εξασθενημένα εντερικά τοιχώματα είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη μιας τρύπας ή ενός δακρύου.
Συμπτώματα εντερικής διάτρησης
Τα συμπτώματα μιας διάτρησης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σοβαρός κοιλιακός πόνος
- Πυρετός
- Κρυάδα
- Ναυτία
- Αιμορραγία από το ορθό , μερικές φορές βαριά
- Έμετος
Διάγνωση διάτρησης του εντέρου
Μια διάτρηση του εντέρου διαγιγνώσκεται συχνά βάσει του ιστορικού και μιας φυσικής εξέτασης του ασθενούς.
Έχοντας πολλά από τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να οδηγήσει έναν γιατρό να υποψιάζεται μια διάτρηση, ειδικά για εκείνους με νόσο του Crohn, ή μακροχρόνια φλεγμονή από την IBD.
Ορισμένες από τις δοκιμές που έγιναν για τη διάγνωση και την ανίχνευση διάτρησης περιλαμβάνουν εξετάσεις ακτινολογίας όπως αξονική τομογραφία ή ακτινογραφία της κοιλιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει υποψία διάτρησης, αλλά η πραγματική περιοχή μπορεί να μην βρεθεί μέχρι να γίνει διερευνητική κοιλιακή επέμβαση. Μια ακτινογραφία μπορεί να εμφανίζει ανωμαλίες στην κοιλιακή χώρα, όπως ο αέρας κάτω από το διάφραγμα, που είναι αποτέλεσμα της διάτρησης. Μπορεί να πραγματοποιηθεί CT ανίχνευση, επειδή θα μπορούσε να δείξει την πραγματική θέση της διάτρησης, η οποία θα βοηθήσει στην εκπόνηση σχεδίου θεραπείας. Εάν η κοιλιακή χώρα είναι ψηλαφημένη (αισθητή από έναν γιατρό) κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, μπορεί να αισθάνεται πολύ άκαμπτη.
Πώς γίνεται η διάτρηση
Σε μερικές περιπτώσεις, μια διάτρηση μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά για να αντιμετωπιστεί οποιαδήποτε πιθανή μόλυνση, τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα και εντερική ανάπαυση (τίποτα για φαγητό ή ποτό). Αυτή είναι η συντηρητική διαχείριση μιας διάτρησης και δεν γίνεται συνήθως.
Πιο συχνά, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την επιδιόρθωση της διάτρησης και την απομάκρυνση όλων των απορριμμάτων που έχουν διαρρεύσει από το έντερο στην κοιλιακή κοιλότητα . Εάν τα περιεχόμενα του εντέρου (που είναι αφομοιώσιμα τρόφιμα και χυμοί χολής) έχουν εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, τα βακτηρίδια που υπάρχουν στην περιττωματική ύλη μπορούν να ταξιδέψουν μέσα στο σώμα και να προκαλέσουν μια τεράστια και δυνητικά θανατηφόρα λοίμωξη (περιτονίτιδα).
Ο τύπος και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης που απαιτούνται θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της διάτρησης και την κατάσταση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις θα πρέπει να αφαιρεθεί ένα μέρος του εντέρου. Μια προσωρινή ελεοστομία ή κολοστομία μπορεί επίσης να χρειαστεί για να επιτρέψει στο έντερο κάποια στιγμή να θεραπευτεί.
Μια σημείωση από
Οι διατρήσεις του εντέρου δεν είναι συχνές, ακόμη και σε άτομα με IBD. Έχοντας σοβαρή IBD με φλεγμονή που έχει προκαλέσει βαθιά έλκη στο έντερο είναι ένας παράγοντας κινδύνου για διάτρηση του εντέρου. Τα σημάδια και τα συμπτώματα μιας διάτρησης, όπως ο σημαντικός κοιλιακός πόνος, ο πυρετός και η αιμορραγία, χρειάζονται άμεση προσοχή από έναν γιατρό και μπορεί να είναι ένας λόγος που απαιτεί ασθενοφόρο.
Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι σημαντικό να επιδιορθωθεί το δάκρυ γρήγορα για να αποφευχθεί χειρότερο αποτέλεσμα.
Πηγές:
Langell JT, Mulvihill SJ. "Γαστρεντερική διάτρηση και οξεία κοιλιά". Med Clin North Αηη May 2008, 92: 599-625, viii-ix.
Sachar DB, Walfish ΑΕ. "Ελκυστική κολίτιδα". Το Εγχειρίδιο Merck, Δεκέμβριος 2012.
Tomaszczyk M, Zwemer DA. "Αυθόρμητη ελεύθερη διάτρηση του απομακρυσμένου ειλεού στη νόσο του Crohn: μελέτη περίπτωσης". Int Surg 2005 Jul-Aug · 90 (3 Suppl): S45-S47.
Werbin Ν, Haddad R, Greenberg R, Karin Ε, Skornick Υ. "Ελεύθερη διάτρηση στη νόσο του Crohn." Isr Med Assoc J 2003 Mar · 5: 175-177.