Μια κοινή επιπλοκή του IBD, η αρθρίτιδα επηρεάζει ένα εκτιμώμενο 25% των ασθενών
Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD) σχετίζεται με αρκετές άλλες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής του ήπατος πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα , σχισμές , συρίγγια και αρθρίτιδα. Η αρθρίτιδα είναι η συνηθέστερη εξω-εντερική επιπλοκή, που επηρεάζει περίπου το 25% όλων των ασθενών με ΙΒϋ. Οι δύο πιο συνήθεις μορφές αρθρίτιδας που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με IBD είναι η περιφερική αρθρίτιδα και η αξονική αρθρίτιδα.
Επειδή η αρθρίτιδα είναι τόσο συνηθισμένη, είναι σημαντικό για τα άτομα με IBD να δίνουν προσοχή σε πόνους και πόνους. Ενώ ένα ορισμένο ποσό του πόνου θα είναι τυπικό, θα πρέπει ακόμα να εμφανίζεται σε ραντεβού με τους γιατρούς σας. Κρατώντας τις αρθρώσεις όσο το δυνατόν πιο υγιείς και αποφεύγοντας τις δραστηριότητες που προκαλούν ζημιά, καθώς και να παραμείνετε στην κορυφή των προβλημάτων αν προκύψουν, είναι ζωτικής σημασίας. Εάν ο πόνος είναι ενοχλητικός, πρέπει να συζητήσετε με έναν γαστρεντερολόγο ή έναν ρευματολόγο πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε φάρμακα για τον πόνο, επειδή τα άτομα με IBD μπορεί να χρειαστεί να αποφύγουν ορισμένα είδη φαρμάκων (κυρίως NSAIDs, βλ. Συζήτηση παρακάτω).
Περιφερική αρθρίτιδα
Η περιφερική αρθρίτιδα είναι πιο συχνή σε άτομα με ελκώδη κολίτιδα ή με νόσο του Crohn της παχέος εντέρου . Από τους διάφορους τύπους αρθρίτιδας που επηρεάζουν τα άτομα με IBD, εκτιμάται ότι το 60% έως 70% επηρεάζεται από την περιφερική αρθρίτιδα. Τυπικά, η πορεία της αρθρίτιδας ακολουθεί την πορεία του IBD, με τα φλεγμονώδη και την ύφεση να συμπίπτουν.
Δεν υπάρχει μόνο μία δοκιμή που να μπορεί να διαγνώσει την περιφερική αρθρίτιδα. Αντίθετα, αρκετές δοκιμές, όπως εξετάσεις αίματος, ανάλυση υγρών αρθρώσεων και ακτινογραφίες , χρησιμοποιούνται για να αποκλείσουν άλλες καταστάσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν τα συμπτώματα.
Τα συμπτώματα της περιφερικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:
- Πόνος στις αρθρώσεις
- Οίδημα των αρθρώσεων
- Ακατανάλωση σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις
- Τα συμπτώματα που μεταναστεύουν μεταξύ των αρθρώσεων
Η περιφερική αρθρίτιδα τείνει να επηρεάζει τον αγκώνα, τον καρπό, το γόνατο και τον αστράγαλο. Όταν ο πόνος από την περιφερική αρθρίτιδα αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως εβδομάδες. Ωστόσο, συνήθως δεν διαπιστώνεται μόνιμη βλάβη στις αρθρώσεις.
Η αντιμετώπιση περιφερικής αρθρίτιδας συχνά συνεπάγεται ηρεμία επώδυνων αρθρώσεων μαζί με νάρθηκες και περιστασιακή υγρασία. Οι ασκήσεις που καθορίζονται από έναν φυσιοθεραπευτή χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της εμβέλειας κίνησης. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μερικές φορές χρησιμοποιούνται για να μειώσουν την ερυθρότητα, το πρήξιμο και τον πόνο των φλεγμονωδών αρθρώσεων - αλλά τα ΜΣΑΦ μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της IBD .
Μια άλλη μέθοδος αντιμετώπισης αυτής της μορφής αρθρίτιδας είναι να αποκτήσει τον έλεγχο της φλεγμονής στο κόλον λόγω του ΙΒϋ. Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας συνήθως μειώνονται όταν η IBD είναι ηρεμιστική και πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της IBD μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα για την περιφερική αρθρίτιδα. Οι ασθενείς με ΙΒϋ που υποβάλλονται σε θεραπεία με πρεδνιζόνη λαμβάνουν συχνά μια παρενέργεια από την ανακούφιση από πόνο στις αρθρώσεις. Οι ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα κατά του όγκου της νέκρωσης του παράγοντα άλφα (anti-TNF), όπως το Remicade (infliximab) ή το Humira (adalimumab) , για τη θεραπεία της IBD τους μπορεί επίσης να εμφανίσουν βελτίωση στα συμπτώματα της αρθρίτιδας.
Η αζουλιδίνη (σουλφασαλαζίνη) , ένα 5-αμινοσαλικυλικό φάρμακο που έχει χρησιμοποιηθεί από καιρό για τη θεραπεία της IBD, μπορεί επίσης να προσφέρει ανακούφιση από τα συμπτώματα, παρόλο που δεν υπάρχουν πολλά στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση του. Ένα άλλο φάρμακο που συνταγογραφείται για τη θεραπεία της IBD, η μεθοτρεξάτη , μπορεί επίσης να αποτελέσει αποτελεσματική θεραπεία για την περιφερική αρθρίτιδα.
Αξονική αρθρίτιδα (σπονδυλοαρθροπάθεια)
Σε περιπτώσεις αξονικής αρθρίτιδας, τα συμπτώματα θα μπορούσαν να εμφανιστούν μήνες ή χρόνια πριν από την εμφάνιση του IBD. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο και δυσκαμψία στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης που είναι το χειρότερο το πρωί, αλλά θα βελτιωθούν με σωματική δραστηριότητα. Η ενεργός αξονική αρθρίτιδα επηρεάζει συνήθως τους νεότερους και σπάνια συνεχίζει σε ασθενείς που είναι άνω των 40 ετών.
Η αξονική αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει στη σύντηξη των οστών της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η μόνιμη επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της εμβέλειας κίνησης στην πλάτη και περιορισμό της κίνησης των πλευρών που εμποδίζει την ικανότητα να πάρει βαθιές αναπνοές.
Ο στόχος της θεραπείας για την αξονική αρθρίτιδα είναι να μεγιστοποιηθεί το εύρος κίνησης της σπονδυλικής στήλης. Η φυσική θεραπεία, χρησιμοποιώντας ασκήσεις ορθοστασίας και εκτάσεως και η εφαρμογή υγρής θερμότητας στην πλάτη, είναι δύο συνήθεις μορφές θεραπείας. Μερικοί ασθενείς επωφελούνται από τη θεραπεία με ΜΣΑΦ.
Η αντιμετώπιση του IBD συνήθως δεν έχει καμία επίδραση σε αυτό τον τύπο αρθρίτιδας. Ωστόσο, τα φάρμακα κατά του TNF και η αζουλιδίνη μπορεί να έχουν κάποιο όφελος για τη μείωση των συμπτωμάτων.
Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα
Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS) είναι μια μορφή αρθρίτιδας όπου οι αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης φλεγμονώνονται. Το AS τείνει να επηρεάζει εκείνους που πάσχουν από νόσο του Crohn συχνότερα από εκείνους που έχουν ελκώδη κολίτιδα και άνδρες συχνότερα από τις γυναίκες. Το AS θεωρείται σπάνιο επειδή επηρεάζει μόνο το 1% έως 6% των ασθενών με IBD. Θα μπορούσε επίσης να υπάρχει μια γενετική συνιστώσα στο AS, αλλά αυτό που προκαλεί αυτή τη μορφή αρθρίτιδας είναι ακόμα άγνωστο.
Η έναρξη του AS συνήθως συνοδεύεται από απώλεια ευελιξίας στην κατώτερη σπονδυλική στήλη. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διαχείριση του πόνου και την αποκατάσταση για τη διατήρηση της ελαστικότητας της σπονδυλικής στήλης Το Remicade και το Humira είναι εγκεκριμένα για τη θεραπεία τόσο του IBD όσο και του AS και μπορεί να είναι αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση και των δύο παθήσεων ταυτόχρονα. Η αζουλφιδίνη μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων, ιδιαίτερα στην πρωινή δυσκαμψία. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μεθοτρεξάτη είναι χρήσιμη για το AS, ενώ άλλες δεν παρουσιάζουν κανένα όφελος. η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία του AS σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Ωστόσο, ακόμη και με τη θεραπεία, μερικοί ασθενείς με ΑΣ εξακολουθούν να είναι συμπτωματικοί και τα οστά της σπονδυλικής στήλης μπορεί να συγχωνευθούν.
Πηγές:
Μπουρίκας ΛΑ, Παπαδάκης ΚΑ. "Μυοσκελετικές εκδηλώσεις της νόσου του εντερικού εντέρου" In flumm Bowel Dis 2009; 1915-1924. 21 Ιανουαρίου 2016.
Chen J, Liu C. "Sulfasalazine για αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα." Cochrane Database of Systematic Reviews 2005: CD004800. 21 Ιανουαρίου 2016.
Kaufman I, Caspi D, Yeshurun D, Dotan Ι, Yaron Μ, Elkayam Ο. "Η επίδραση του infliximab σε εξωεντερικές εκδηλώσεις της νόσου του Crohn." Rheumatol Int Αυγ 2005 · 25: 406-10. Epub 2004 Αυγ 12. 21 Ιανουαρίου 2016.
Orchard TR. "Διαχείριση της αρθρίτιδας σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου". Gastroenterol Hepatol (ΝΥ) . 2012 Μάιος; 8: 327-329. 21 Ιανουαρίου 2016.
Peluso R, Atteno Μ, Iervolino S, et αϊ. "Μεθοτρεξάτη στη θεραπεία της περιφερικής αρθρίτιδας στην ελκώδη κολίτιδα." Rheumatismo 2009 Jan-Mar · 61: 15-20. 21 Ιανουαρίου 2016.
van der Heijde D, Dijkmans Β, Geusens Ρ, et αϊ. "Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του infliximab σε ασθενείς με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα: Αποτελέσματα τυχαιοποιημένης, ελεγχόμενης με εικονικό φάρμακο δοκιμής (ASSERT)." Αρθρίτιδα & Ρευματισμοί Φεβ 2005 · 52: 582-591. 21 Ιανουαρίου 2016.
Yüksel Ι, Ataseven Η, Başar Ο, Köklü S, et αϊ. "Περιφερειακή αρθρίτιδα στην πορεία των φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου". Dig Dis Sci 11 Μαΐου 2010. 21 Ιανουαρίου 2016.