Χειρουργική για την επιδιόρθωση ενός ξεχωριστού ώμου
Ένας ξεχωριστός ώμος είναι μια κατάσταση που προκαλεί την αποσύνδεση της κλείδας (κλεψύδρας) από την κανονική της πρόσδεση από την λεπίδα του ώμου. Συχνά συγχέεται με την εξάρθρωση του ώμου , ο διαχωρισμός των ώμων είναι ένας διαφορετικός τραυματισμός. Συνήθως προκαλείται από την πτώση στο εξωτερικό του βραχίονα ή του ώμου σας, οι άνθρωποι που έχουν ένα διαχωρισμό ώμων θα παρατηρήσουν ένα χτύπημα και πόνο πάνω από τον ώμο τους.
Το χτύπημα προκαλείται στην πραγματικότητα από το τέλος της κλεψύδρας που σπρώχνει επάνω στο δέρμα.
Πολλοί άνθρωποι με ξεχωριστό ώμο μπορούν να διαχειριστούν τον τραυματισμό με μη επεμβατικές θεραπείες . Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι ορθοπεδικοί χειρουργοί συμφωνούν ότι όλες οι διαχωρισμοί τύπου Ι και τύπου II μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι διαχωρισμοί ώμων τύπου Ι και ΙΙ είναι μακράν οι πιο συνηθισμένοι, επομένως, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται μόνο σε ένα μικρό κλάσμα αυτών των τραυματισμών.
Υπάρχει αντιπαράθεση σχετικά με τη διαχείριση των διαχωρισμών ώμων τύπου III, ενώ οι περισσότεροι διαχωρισμοί των ώμων τύπου IV, V και VI βελτιώνονται καλύτερα με τη χειρουργική επέμβαση. Η κατώτατη γραμμή είναι, οι περισσότεροι άνθρωποι θα κάνουν καλά χωρίς χειρουργική επέμβαση? είναι μόνο οι πιο σοβαροί τύποι ξεχωριστών ώμων που καταλήγουν να χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για θεραπεία.
Επιλογές χειρουργικής θεραπείας
Ο στόχος όλων των χειρουργικών επεμβάσεων για τον διαχωρισμό των ώμων είναι να αποκατασταθεί η κανονική ευθυγράμμιση του άκρου της κλείδας με την εξωτερική άκρη της ωμοπλάτης (το ακρώμιο).
Τελικά, η ελπίδα είναι να αποκατασταθεί η ευθυγράμμιση αυτών των οστών, να κρατηθούν σε σταθερή θέση και να ανακουφιστεί ο πόνος στην ακρωμιοκλεισμική άρθρωση.
Οι κύριες επιλογές χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:
Επισκευή της αρθρώσεως εναλλασσόμενου ρεύματος: Η επιδιόρθωση του ακρωμιοκλειδιτικού αρμού έχει πολύ νόημα. Η πιο αξιοσημείωτη πτυχή αυτού του τραυματισμού είναι η διακοπή της άρθρωσης και η ευθυγράμμιση και συγκράτηση της άρθρωσης σε σωστή θέση έχει πολύ νόημα.
Ο σύνδεσμος εναλλασσόμενου ρεύματος διατηρείται τυπικά στη θέση του με μεταλλικές πλάκες ή ακίδες που ονομάζονται σύρματα Kirschner (k-σύρματα). Το μειονέκτημα αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι ότι δεν ανταποκρίνεται στη βλάβη των συνδέσμων στους ισχυρούς συνδέσμους που κρατούν το τέλος της κλείδας προς τα κάτω. Επιπλέον, αυτά τα μεταλλικά εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται για τη συγκράτηση της άρθρωσης σε θέση μπορεί να προκαλέσουν πόνο, ίσως χρειαστεί να αφαιρεθούν και ακόμη περισσότερο σχετικά με την πιθανότητα να μεταναστεύσουν αυτά τα εμφυτεύματα. Αυτό σημαίνει ότι μπορούν να κινηθούν μέσα στο σώμα, και υπάρχουν τρομακτικές αναφορές των k-καλωδίων που τοποθετούνται στην κλείδα καταλήγοντας στο εσωτερικό της θωρακικής κοιλότητας με την πάροδο του χρόνου.
Κρατώντας την κλειδαριά κάτω: Υπάρχουν αρκετές τεχνικές για την αντιμετώπιση των τραυματισμών του κοινού κόπτη που κρατούν την κλεψύδρα προς τα κάτω, μερικοί με τη χρήση μετάλλου, άλλοι με βαριά ράμματα. Τις περισσότερες φορές η κλεψύδρα κρατιέται στην κορακοειδή διαδικασία, ένα άγκιστρο του οστού στο μπροστινό μέρος του ώμου που είναι ακριβώς κάτω από την κλεψύδρα. Είτε μπορεί να τοποθετηθεί ένας κοχλίας από την κλείδα στο κορώτιο, είτε τα δύο οστά μπορούν να τυλιχτούν μαζί με τα ράμματα. Το μειονέκτημα αυτών των τεχνικών είναι ότι οι βίδες πρέπει γενικά να αφαιρεθούν και τα ράμματα μπορούν να κόψουν και να σπάσουν το κόκκαλο.
Ανασυγκρότηση των συνδέσμων: Η τελική κατηγορία επιλογών είναι η ανασύσταση των συνδέσμων που κρατούν το τέλος της κλείδας στη σωστή θέση.
Υπάρχουν πολλές επιλογές για αυτήν τη διαδικασία, είτε χρησιμοποιώντας τον ίδιο τον ιστό του ασθενούς είτε τον ιστό δότη . Μια από τις πιο συχνά διεξαγόμενες διαδικασίες, που ονομάζεται χειρουργική Weaver-Dunn, μετατοπίζει έναν από τους μεγαλύτερους συνδέσμους που προσκολλάται στο ακρωμόνιο μέχρι το τέλος της κλείδας. Αυτό κρατά την κλεψύδρα στην κανονική της θέση. Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν την ανακατασκευή των κορακοκλειδιτικών συνδέσμων (που σπάνε όταν συνέβη ο τραυματισμός διαχωρισμού ώμων) είτε με έναν τένοντα από το πόδι σας είτε με έναν τένοντα από έναν δότη. Το μόσχευμα τένοντα τυλίγεται γύρω από το αγκιστρωμένο κορακοειδές και στη συνέχεια στην κλείδα.
Η προτιμώμενη θεραπεία μου
Στις περισσότερες περιπτώσεις, προτιμώ να ανασυνθέσω τους κατεστραμμένους συνδέσμους. Η μετανάστευση μεταλλικών εμφυτευμάτων (κίνηση) από την κλείδα αφορά και οι περισσότεροι ασθενείς δεν θέλουν μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για την ρουτίνα αφαίρεσης ενός εμφυτεύματος. Επιπλέον, η διαδικασία ανακατασκευής είναι η μόνη που αντιμετωπίζει το πρωταρχικό πρόβλημα - τους σχισμένους συνδέσμους που συγκρατούν το τέλος της κλείδας. Χρησιμοποιώ ιστό δότη που περιτυλίγεται γύρω από το coracoid και κρατιέται στον πυρήνα με βίδες που απορροφώνται από το σώμα με την πάροδο του χρόνου. Ενώ είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθεί ο ίδιος ιστός ενός ατόμου, παρά ο ιστός του δότη, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θέλουν να έχουν ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση στον ώμο τους και σε ένα από τα πόδια τους! Ως εκ τούτου, ο τένοντας δότης είναι μια καλή επιλογή και έχει δουλέψει καλά στην εμπειρία μου.
Όλα αυτά λένε ότι άλλοι χειρουργοί έχουν επιτυχία με άλλες θεραπευτικές επιλογές. Ακριβώς επειδή ένας χειρούργος προτιμά μια συγκεκριμένη θεραπεία δεν σημαίνει ότι είναι το καλύτερο. Πολύ καλά θεωρημένοι χειρουργοί υποστηρίζουν αυτά τα ίδια τα θέματα και μπορεί να διαφωνούν για την επιλογή που είναι η καλύτερη. Βεβαιωθείτε ότι βρίσκετε έναν χειρούργο που έχει εμπειρία με τη χειρουργική θεραπεία ενός ξεχωριστού ώμου όταν κάνετε την απόφασή σας.
> Πηγές:
> Simovitch R, Sanders Β, Ozbaydar Μ, Lavery Κ, Warner JJ. "Ακρομοιοκλειδιούχοι τραυματισμοί στις αρθρώσεις: διάγνωση και διαχείριση" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr · 17 (4): 207-19. Ανασκόπηση.