Ένα εγγύς κάταγμα του βραχίονα είναι ένας κοινός τραυματισμός στον ώμο. Ιδιαίτερα συχνή σε ηλικιωμένα άτομα λόγω οστεοπόρωσης , τα εγγύτατα κατάγματα του βραχιονίου είναι από τα πιο κοινά σπασμένα οστά στον ώμο . Στην πραγματικότητα, σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών, τα εγγύτατα κατάγματα του βραχιονίου είναι το τρίτο συνηθέστερο σπασμένο οστό (μετά από κατάγματα ισχίου και κατάγματα καρπού ).
Ένα εγγύς κάταγμα του βραχιονίου εμφανίζεται όταν σπάσει η σφαίρα του συνδέσμου ώμων σφαιρών και υποδοχών. Το κάταγμα είναι στην κορυφή του οστού βραχίονα (το βραχιόνιο). Τα περισσότερα εγγύτερα κατάγματα του βραχιονίου δεν μετατοπίζονται (όχι εκτός θέσης), αλλά περίπου 15-20% αυτών των καταγμάτων μετατοπίζονται και αυτά μπορεί να απαιτούν περισσότερο επεμβατική θεραπεία.
Το πιο σημαντικό πρόβλημα με τα εγγύτατα κατάγματα του βραχιονίου είναι ότι η θεραπεία είναι πολύ περιοριστική και τα αποτελέσματα είναι συχνά δίκαια ή φτωχά. Πολλοί ασθενείς που υποφέρουν από αυτή τη βλάβη δεν ανακτούν την πλήρη δύναμη ή την κινητικότητα του ώμου, ακόμη και με σωστή θεραπεία.
Εκτοπισθέντα κατάγματα του κοντινού Humerus
Όταν το οστό δεν είναι σε σωστή ευθυγράμμιση, το κάταγμα καλείται εκτοπισμένο. Στα εγγύς κατάγματα του βραχιονίου, η σοβαρότητα συχνά περιγράφεται από το πόσες από τις κύριες περιοχές του εγγενούς κατάγματος του βραχιονίου μετατοπίζονται. Υπάρχουν τέσσερα "τμήματα" του εγγύς βραχίονα, έτσι ένα μετατοπισμένο κάταγμα μπορεί να είναι είτε 2-μέρος, 3-μέρος, είτε 4-μέρος (ένα μη μετατοπισμένο κάταγμα είναι εξ ορισμού 1 μέρος).
Σε γενικές γραμμές, τα πιο εκτοπισμένα μέρη, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.
Τα τμήματα του εγγύς βραχίονα ονομάζονται βλαστοκύτταρα (η μεγαλύτερη και μικρότερη βλεφαρίδα), η κοίλη κεφαλή (η σφαίρα του ώμου) και ο βάσωμος άξονας. Οι σωληνώσεις είναι δίπλα στη σφαίρα και είναι τα εξαρτήματα των σημαντικών μυών του περιστρεφόμενου περιβλήματος .
Για να θεωρηθεί ότι ένα μέρος είναι εκτοπισμένο, πρέπει είτε να διαχωριστεί από την κανονική του θέση κατά περισσότερο από ένα εκατοστό ή να περιστραφεί περισσότερο από 45 μοίρες.
Θεραπεία
Περίπου το 80% των εγγενών καταγμάτων του βραχιονίου δεν μετατοπίζονται (δεν είναι εκτός θέσης) και αυτά σχεδόν πάντα μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε μια σφεντόνα. Τυπική θεραπεία είναι η ανάπαυση του ώμου στη σφεντόνα για 2-3 εβδομάδες, και στη συνέχεια ξεκινούν κάποιες απαλές ασκήσεις εμβέλειας . Με την πρόοδο της επούλωσης, οι πιο επιθετικές ασκήσεις ενίσχυσης ώμων μπορούν να επαναληφθούν και η πλήρης επούλωση συνήθως διαρκεί περίπου 3 μήνες.
Σε πιο σοβαρούς τραυματισμούς όπου το οστό μετατοπίζεται (εκτός θέσης), μπορεί να χρειαστεί να επανατοποθετήσετε ή να αντικαταστήσετε το φθαρμένο οστό. Ο καθορισμός της καλύτερης θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως:
- Ηλικία του ασθενούς
- Κυριαρχία χεριών
- Επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς
- Βαθμός μετατόπισης του κατάγματος
Οι επιλογές για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν την επανατοποθέτηση των θραυσμάτων των οστών και τη συγκράτησή τους σε θέση με μεταλλικά εμφυτεύματα, ή μια διαδικασία αντικατάστασης ώμου . Εάν τα θραύσματα του οστού μπορούν να σταθεροποιηθούν, είτε οι πείροι, οι βίδες, τα σύρματα, τα μεγάλα ράμματα ή μια πλάκα θα χρησιμοποιηθούν για να συγκρατήσουν τα οστά στη θέση τους. Οι πλάκες και οι βίδες, όπως παρουσιάζονται παραπάνω, έχουν γίνει πολύ πιο συνηθισμένες καθώς η τεχνολογία επιμετάλλωσης έχει βελτιωθεί.
Εάν υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την επισκευή του οστού, μπορεί να αποφασιστεί να εκτελεστεί κάποιος τύπος αντικατάστασης ώμου . Αν συνιστάται μια διαδικασία αντικατάστασης, οι επιλογές περιλαμβάνουν μια κανονική αντικατάσταση ώμου, μια ημιαρθροπλαστική ή μια αντικατάσταση του ώμου . Η συγκεκριμένη σύσταση για το ποιο είδος χειρουργικής επέμβασης είναι καλύτερο εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του τύπου θραύσης και του συγκεκριμένου ασθενούς. Για παράδειγμα, η αντικατάσταση των ώμων μπορεί να είναι εξαιρετικές θεραπείες, αλλά προορίζονται για ηλικιωμένους, λιγότερο ενεργούς ασθενείς.
Επιπλοκές
Δυστυχώς, τα κατάγματα του κοντινού βραχίονα είναι συχνά σοβαροί τραυματισμοί, ειδικά όταν η ευθυγράμμιση του οστού έχει μετατοπιστεί σημαντικά.
Οι μειώσεις στη λειτουργία των ώμων δεν είναι ασυνήθιστες και οι άνθρωποι που υποφέρουν από αυτούς τους τραυματισμούς συχνά δεν ανακτούν την πλήρη δύναμή τους ή την κινητικότητα της άρθρωσης. Λόγω του τραύματος στην άρθρωση των ώμων, η ανάπτυξη της πρώιμης αρθρίτιδας είναι επίσης μια κοινή επιπλοκή αυτών των τραυματισμών.
Ορισμένες από τις επιπλοκές που σχετίζονται άμεσα με τη χειρουργική θεραπεία των εγγενών καταγμάτων του βραχιονίου περιλαμβάνουν λοίμωξη, προβλήματα επούλωσης τραύματος, τραυματισμό νεύρων και έλλειψη επούλωσης του οστού. Το τελευταίο από αυτά, που ονομάζεται nonunion , συμβαίνει όταν το οστό αποτύχει να ενώσει, και το κάταγμα διαχωρίζεται και πάλι. Το μεταλλικό υλικό που χρησιμοποιείται για την επιδιόρθωση ενός σπασμένου οστού δεν προορίζεται να είναι μια μόνιμη λύση, αλλά κρατά το οστό στη θέση του ενώ λαμβάνει χώρα η επούλωση. Εάν το οστό δεν θεραπευτεί τελείως, τότε τα μεταλλικά εμφυτεύματα τελικά θα αποτύχουν και συνήθως θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η επανάληψη της χειρουργικής επέμβασης.
Πηγές:
Nho SJ, et αϊ. "Καινοτομίες στη διαχείριση των μετατοπιζόμενων καταγμάτων του κοντινού Humerus" J Am Acad Orthop Surg Ιανουάριος 2007 vol. 15 όχι. 1 12-26