Οι περισσότεροι άνδρες με καρδιακή νόσο μπορούν να πάρουν με ασφάλεια το sildenafil
Το Viagra (sildenafil) έχει ξεσηκώσει τη θεραπεία της ανδρικής σεξουαλικής δυσλειτουργίας. Ωστόσο, η χρήση του έχει θεωρηθεί επικίνδυνη σε ασθενείς με ορισμένα είδη καρδιακών παθήσεων. Ο σκοπός αυτού του άρθρου είναι να επανεξετάσει την ασφαλή χρήση του sildenafil σε άνδρες με καρδιακή νόσο.
Παρενέργειες της λήψης Sildenafil με καρδιακή νόσο
Το sildenafil έχει δύο δράσεις που μπορεί να έχουν συνέπειες σε ασθενείς με καρδιακή νόσο.
Πρώτον, μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση. Δεύτερον, αλληλεπιδρά με τα νιτρικά.
Το sildenafil είναι αγγειοδιασταλτικό (δηλαδή ένα φάρμακο που διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία ) και συνεπώς μειώνει τη συστολική αρτηριακή πίεση (ο "άνω" αριθμός στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης) κατά μέσο όρο 8 mmHg. Στην πλειοψηφία των ασθενών με καρδιακή νόσο, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων από αυτούς που λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα, αυτό δεν αποτελεί πρόβλημα. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών (συμπεριλαμβανομένων των παρενεργειών που σχετίζονται με τη χαμηλή αρτηριακή πίεση, όπως ζάλη και λιποθυμία) δεν είναι υψηλότερη στους χρήστες sildenafil που λαμβάνουν επίσης αντιυπερτασικά φάρμακα.
Ωστόσο, οι αγγειοδιασταλτικές επιδράσεις του sildenafil καθίστανται δυνητικά επικίνδυνες όταν συνδυάζονται με τις αγγειοδιασταλτικές επιδράσεις των νιτρικών, φαρμάκων που εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται συνήθως σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Οι ασθενείς που λαμβάνουν νιτρώδη και σιλδεναφίλη είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη σοβαρής υπότασης ( χαμηλή αρτηριακή πίεση ) και συγκοπή (λιποθυμία). Επομένως, οι ασθενείς που παίρνουν νιτρώδη για τη στεφανιαία νόσο δεν πρέπει ποτέ να λαμβάνουν sildenafil.
Επιπλέον, οποιοσδήποτε έλαβε sildenafil κατά τη διάρκεια των τελευταίων 24 ωρών δεν πρέπει να παίρνει νιτρικά άλατα.
Όταν το sildenafil εισήχθη για πρώτη φορά στα τέλη της δεκαετίας του 1990, εμφανίστηκαν αναφορές για καρδιακή προσβολή και ξαφνικό θάνατο μετά τη λήψη του φαρμάκου σε όλες τις ειδήσεις. Μεταγενέστερες μελέτες έχουν δείξει ότι, σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν νιτρικά άλατα , η χρήση του sildenafil σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο δεν προκαλεί αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή θανάτου.
Ενώ αυτά τα γεγονότα συμβαίνουν πράγματι σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο , η επίπτωσή τους δεν είναι υψηλότερη στους ασθενείς που λαμβάνουν sildenafil.
Πράγματι, το sildenafil φαίνεται να είναι αρκετά καλά ανεκτό σε άνδρες με ακόμη και σοβαρή στεφανιαία νόσο αρκεί να μην έχουν ενεργή ισχαιμία (χρονικές περιόδους όπου ο καρδιακός μυς δεν λαμβάνει την κατάλληλη αιματική ροή, που συνήθως εκδηλώνεται με θωρακικό πόνο ) και δεν λαμβάνουν νιτρικά άλατα. Επιπλέον, το sildenafil δεν αυξάνει τον κίνδυνο άσκησης σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο.
Υπάρχουν κάποιες καταστάσεις στις οποίες η μέτρια πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης που προκαλείται από το sildenafil μπορεί να είναι επικίνδυνη. Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια που συνοδεύονται από μετρήσεις χαμηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να επιδεινωθούν εάν παρουσιαστεί περαιτέρω υπόταση. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια μπορεί να γίνουν συμπτωματικοί εάν μειωθεί η συστολική αρτηριακή πίεση τους.
Η κατώτατη γραμμή
Το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας και η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία συμφωνούν ότι το sildenafil είναι ασφαλές για άνδρες με σταθερή στεφανιαία νόσο που δεν λαμβάνουν νιτρικά άλατα αλλά δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που παίρνουν νιτρικά. (Τα νιτρικά περιλαμβάνουν όλες τις μορφές νιτρογλυκερίνης - υπογλώσσια, διαδερμικά και μορφές ψεκασμού - καθώς και μονονιτρικό ισοσορβίδιο, δινιτρικό ισοσορβίδιο, τετρανιτρικό πενταερυθριτόλη, τετρανιτρικό ερυθριτόλη και νιτρικό αμύλιο.)
Πρέπει να σημειωθεί ότι, ενώ στο παρελθόν τα νιτρικά ήταν το θεμέλιο της θεραπείας για τη στεφανιαία νόσο, αυτό δεν συμβαίνει πλέον. Στην εποχή της αγγειοπλαστικής και του στεντ, η στεφανιαία νόσο είναι συνήθως διαχειρίσιμη χωρίς να καταφεύγει σε νιτρικά. Οι ασθενείς στους οποίους συνταγογραφούνται νιτρικά άλατα και επιθυμούν να λάβουν sildenafil πρέπει να ζητήσουν από τους γιατρούς σας εναλλακτικές μορφές θεραπείας για τη στεφανιαία νόσο.
Υπάρχουν άλλες ομάδες καρδιακών ασθενών για τους οποίους το sildenafil μπορεί να είναι δυνητικά επικίνδυνο. Αυτά περιλαμβάνουν ασθενείς με ασταθή στεφανιαία νόσο ή ενεργή ισχαιμία της στεφανιαίας αρτηρίας (δηλαδή ασθενείς με στεφανιαία νόσο που δεν είναι σταθερή). Αυτοί οι ασθενείς έχουν προφανώς ένα ενεργό ιατρικό πρόβλημα που πρέπει να σταθεροποιηθεί ανεξάρτητα από το εάν εξετάζεται ή όχι το sildenafil.
Μόλις θεραπευτούν επαρκώς, μπορεί να διασκεδάσει η χρήση του sildenafil (καθώς και όλων των άλλων μορφών ρουτίνας, καθημερινής ζωής όπως άσκηση).
Άλλοι ασθενείς που μπορεί να έχουν πρόβλημα με το sildenafil είναι αυτοί που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια συνοδευόμενοι από οριακή αρτηριακή πίεση , μερικούς ασθενείς με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια και πιθανώς ασθενείς με πολύπλοκα φαρμακευτικά σχήματα για υπέρταση.
Με αυτές τις εξαιρέσεις, το sildenafil μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια στην μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών με καρδιακή νόσο.
Πηγές:
Kostis JB, Jackson G, Rosen R, et αϊ. Σεξουαλική δυσλειτουργία και καρδιακός κίνδυνος (Δεύτερη Συνδιάσκεψη του Princeton Consensus). Am J Cardiol 2005; 96: 313.