Βήματα για την πρόληψη επιπλοκών σε διαβητικούς που έχουν κοινή αγωγή χειρουργικής αντικατάστασης
Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια κατάσταση που προκαλεί αυξημένα (και μειωμένα) επίπεδα σακχάρου στο αίμα και μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα αμυντικού, αγγειακού και ανοσοποιητικού συστήματος. Πάνω από 25 εκατομμύρια Αμερικανοί έχουν είτε διαβήτη τύπου Ι είτε τύπου ΙΙ, και οι δύο μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα στους ανθρώπους που εξετάζουν την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων χειρουργικών επεμβάσεων είναι η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης, συμπεριλαμβανομένης της αντικατάστασης γόνατος, αντικατάστασης ισχίου και αντικατάστασης ώμου.
Τα άτομα που έχουν σακχαρώδη διαβήτη ή έχουν αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ακόμη και χωρίς διάγνωση διαβήτη, απαιτούν προσεκτικό σχεδιασμό για να βοηθήσουν στην πρόληψη επιπλοκών ως αποτέλεσμα των ανεπαρκώς ελεγχόμενων επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Σε μια θετική σημείωση, οι προσπάθειες για τον έλεγχο του διαβήτη και η βελτιωμένη διαχείριση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα μπορούν να έχουν θετικό αντίκτυπο όσον αφορά τη μείωση των κινδύνων που συνδέονται με τη χειρουργική επέμβαση.
Αυξημένη ζάχαρη αίματος
Περίπου το 8% των ατόμων που έχουν κοινή αντικατάσταση στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν διαβήτη τύπου Ι ή τύπου II. Η διάγνωση του διαβήτη αυξάνει τους κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης άρθρωσης. Επιπλέον, αυτή η αύξηση του κινδύνου συσχετίζεται με το πόσο καλά (ή ανεπαρκώς) ελέγχεται τα επίπεδα γλυκόζης αίματος κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Η διάγνωση του διαβήτη δεν σημαίνει ότι δεν μπορείτε να προχωρήσετε στην αντικατάσταση άρθρωσης, σημαίνει απλώς ότι οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότεροι και ότι πρέπει να γίνουν τα πάντα για να ελαχιστοποιηθεί αυτός ο αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών.
Ο διαβήτης προκαλεί προβλήματα στο αγγειακό, νευρικό και ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Η μικροαγγειακή νόσο (βλάβη στα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία) μπορεί να περιορίσει τη ροή του αίματος και την παροχή οξυγόνου στη θέση μιας θεραπευτικής χειρουργικής τομής. Η αλλοιωμένη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί όχι μόνο να βλάψει το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού, αλλά και να κάνει το σώμα πιο επιρρεπές στη συγκράτηση μιας βακτηριακής λοίμωξης.
Τα χειρουργικά αποτελέσματα των ατόμων που πάσχουν από διαβήτη είναι γενικά χειρότερα από αυτά χωρίς διαβήτη για μια ποικιλία χειρουργικών επεμβάσεων, όχι μόνο την αντικατάσταση άρθρωσης. Μελέτες έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο με ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως χειρουργική επέμβαση στα πόδια, χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης και χειρουργική κάταγμα. Άλλες χειρουργικές ειδικότητες έχουν επίσης παραδείγματα διαβήτη που αποτελούν παράγοντα κινδύνου για πιθανές επιπλοκές. Και πάλι, αυτά τα αποτελέσματα τείνουν να συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της κατάστασης όσον αφορά το πόσο καλά ή κακώς τα επίπεδα της γλυκόζης στο αίμα μπορούν να ελεγχθούν.
Επίδραση στους κινδύνους της κοινής χειρουργικής αντικατάστασης
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους τα άτομα με διαβήτη επηρεάζονται όταν έχουν χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης. Ο διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο πολλών περιπλοκών , όχι μόνο ενός συγκεκριμένου. Μερικά από τα πιο σχετικά προβλήματα που παρατηρούνται σε διαβητικούς ασθενείς που έχουν αντικατάσταση άρθρωσης περιλαμβάνουν:
- Υψηλότερος κίνδυνος μόλυνσης: Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι μια από τις πιο σημαντικές πτυχές της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης άρθρωσης. Όταν εμφανίζεται λοίμωξη από μια αντικατάσταση άρθρωσης , η χειρουργική επέμβαση είναι σχεδόν πάντα απαραίτητη και συχνά τα εμφυτεύματα πρέπει να αφαιρεθούν για να θεραπεύσουν τη λοίμωξη.
- Υψηλότερος κίνδυνος για προβλήματα επούλωσης τραύματος: Η επούλωση της χειρουργικής τομής φαίνεται απλή, αλλά η εμμένουσα αποστράγγιση, η νέκρωση του τραύματος και οι μη θεραπευτικές τομές μπορούν να συμβούν σε άτομα με διαβήτη. Μια μη θεραπευμένη χειρουργική τομή είναι μια αιτία μόλυνσης σε άτομα με αντικατάσταση άρθρωσης.
- Υψηλότερος κίνδυνος ιατρικών επιπλοκών: Πολλές ιατρικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και της πνευμονικής εμβολής, μπορεί να είναι πιο πιθανό σε άτομα με διαβήτη.
- Αυξήστε τον κίνδυνο μετάγγισης: Οι μεταγγίσεις γίνονται όλο και πιο σπάνιες μετά από μια τυποποιημένη αντικατάσταση άρθρωσης. Με τα νέα φάρμακα και τις τεχνικές κλεισίματος των πληγών, η πιθανότητα μετάγγισης έχει μειωθεί σημαντικά. Ωστόσο, ο κίνδυνος είναι υψηλότερος σε άτομα με διαβήτη.
- Αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας: Αυτό είναι τρομακτικό να σκεφτούμε και ενώ ο κίνδυνος θνησιμότητας που συνδέεται με την αντικατάσταση άρθρωσης είναι πολύ μικρός, δεν είναι μηδέν. Επιπλέον, τα άτομα που έχουν κακώς ελεγχόμενο διαβήτη έχουν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας με εκλεκτική χειρουργική επέμβαση όπως αντικατάσταση άρθρωσης.
Έλεγχος επιπέδων γλυκόζης στο αίμα
Υπάρχουν καλά νέα! Μισώ να φέρνω πάντα κακά νέα στο τραπέζι και δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι άνθρωποι που δυσκολεύονται να ελέγξουν το σάκχαρο του αίματος συχνά αντιμετωπίζουν δύσκολα ιατρικά προβλήματα. Τα καλά νέα είναι ότι, βελτιστοποιώντας τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα, οι κίνδυνοι για την αντικατάσταση άρθρωσης δεν πρέπει να αυξηθούν δραματικά.
Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι οι κίνδυνοι που αναφέρονται σε αυτό το άρθρο συσχετίζονται πολύ στενά με το πόσο καλά ελέγχεται το σάκχαρο του αίματος. Αυτό ισχύει για τον έλεγχο του σακχάρου στους μήνες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στις ημέρες γύρω από τη χειρουργική επέμβαση. Επομένως, οι προσπάθειες για τη σταθεροποίηση και τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα μέσω της διατροφής, της άσκησης, των φαρμάκων και άλλων μέσων μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη επιπλοκών που συνδέονται με μια χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης.
Οι μετρήσεις του σακχάρου στο αίμα μετριούνται γενικά με έναν από τους δύο τρόπους:
- Επίπεδο γλυκόζης: Το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα μετριέται συνήθως κατά τη νηστεία (λίγο πριν το γεύμα, όχι μετά) και περίπου 70-100. Στα άτομα με καλά ελεγχόμενο διαβήτη, αυτός ο αριθμός μπορεί να κυμαίνεται από 90-130. Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μπορούν να αυξηθούν δραματικά, ειδικά σε άτομα με διαβήτη. Μετά από ένα γεύμα, δεν είναι ασυνήθιστο να είστε κοντά σε 200 ή υψηλότερα σε κάποιον με διαβήτη, ενώ σε άτομα χωρίς αυτή την κατάσταση, η γλυκόζη του αίματος συνήθως δεν υπερβαίνει τα 125.
- Αιμοσφαιρίνη A1c : Η αιμοσφαιρίνη A1c ή HbA1c είναι μέτρο των μέσων επιπέδων γλυκόζης στο αίμα τους μήνες που προηγούνται της δοκιμής. Δεν δίνει στιγμιαία στιγμιότυπο, αλλά μάλλον μια γενική αίσθηση του πόσο καλά ή κακώς ελέγχονται τα σάκχαρα του αίματος. Κάποιος χωρίς διαβήτη θα έχει τυπικά επίπεδα αιμοσφαιρίνης A1c περίπου 5,0, ενώ κάποιος με διαβήτη είναι μεγαλύτερος από 6,5 (αν και υπάρχει κάποια διαφωνία σχετικά με το ακριβές επίπεδο που ορίζει τον διαβήτη, οι περισσότεροι συμφωνούν στο εύρος 6,5 έως 7,0). Όταν εργάζεστε για να προσαρμόσετε τη διαχείριση της γλυκόζης αίματος, οι αλλαγές στην αιμοσφαιρίνη A1c μπορεί να διαρκέσουν μήνες για να εντοπιστούν.
Και τα δύο αυτά μέτρα μπορούν να βοηθήσουν με διάφορους τρόπους, αλλά ούτε είναι τέλεια. Για παράδειγμα, η ύπαρξη επιπέδου γλυκόζης αίματος μεγαλύτερης από 200 κατά τη στιγμή της αντικατάστασης αρθρώσεων έχει αποδειχθεί ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου για επιπλοκές, ακόμη και αν η A1c είναι καλά ελεγχόμενη. Ομοίως, η ύπαρξη κανονικής γλυκόζης στο αίμα την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης στη ρύθμιση ενός υψηλού A1c δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει κίνδυνος. Και οι δύο δοκιμές μπορούν να βοηθήσουν τους ανθρώπους να διαχειριστούν τον έλεγχο γλυκόζης και να περιορίσουν τους κινδύνους τους που συνδέονται με την επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης
Πρέπει να υπάρχει αποκοπή;
Ορισμένα κέντρα ανταλλαγής αρθρώσεων έχουν καθιερώσει ένα σύστημα με το οποίο απαιτούν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα δοκιμής προκειμένου να προχωρήσει σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη δοκιμή είναι η αιμοσφαιρίνη A1c. Σε μια προσπάθεια να εξασφαλιστεί ότι τα άτομα που υποβάλλονται σε αντικατάσταση άρθρωσης έχουν αρκετά καλά ελεγχόμενο διαβήτη, ορισμένα κέντρα απαιτούν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα της αιμοσφαιρίνης A1c, όπως επίπεδο κάτω από το 7,5 ή κάτω από 8.
Είναι ενδιαφέρον ότι η αιμοσφαιρίνη A1c πιθανότατα δεν είναι η καλύτερη δοκιμή για την πρόβλεψη της πιθανότητας επιπλοκών που σχετίζονται με την αντικατάσταση των αρθρώσεων, αλλά είναι μια βολική δοκιμασία για την απόκτηση και δίνει μια καλή ένδειξη για το πόσο καλά ένα άτομο μπορεί να ελέγξει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Ακριβώς ποιος αριθμός είναι ασφαλής και τι δεν συμβαίνει, είναι αμφιλεγόμενο, αλλά κάποια κοινά κέντρα αντικατάστασης έχουν ορίσει την αποκοπή τους για αυτές τις διαδικασίες.
Μια πρόσφατη μελέτη ενός μητρώου αντικατάστασης ώμων άνω των 18.000 ασθενών διαπίστωσε ότι η αποκοπή στην ομάδα αυτή ήταν αιμοσφαιρίνη A1c 8,0 ή μεγαλύτερη. Σε αυτούς τους ασθενείς, υπήρχε πολύ υψηλός κίνδυνος βαθιάς λοίμωξης και προβλήματα επούλωσης των πληγών. Σε γενικές γραμμές, ο συνολικός κίνδυνος επιπλοκών σε αυτή την ομάδα των 18.000 ασθενών ήταν πολύ χαμηλός (περίπου 1%) και παρόλο που ο κίνδυνος ήταν σχεδόν διπλάσιος σε άτομα με A1c πάνω από 8, ο κίνδυνος ήταν ακόμα μόνο 2% περίπου.
Ένα Word Από
Αυτό ακούγεται σαν πολλά κακά νέα, οπότε επιτρέψτε μου να τελειώσω με το θετικό: Χιλιάδες άνθρωποι με διαβήτη υποβάλλονται επιτυχώς και μετασχηματίζοντας τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης κάθε χρόνο. Ενώ μπορεί να υπάρχουν αυξημένοι κίνδυνοι χειρουργικών επιπλοκών, αυτοί οι κίνδυνοι μπορούν να αντιμετωπιστούν. Ο έλεγχος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, ιδιαίτερα στον χρόνο γύρω από τη χειρουργική επέμβαση, θεωρείται ότι είναι ο σημαντικότερος παράγοντας για τη διαχείριση αυτών των κινδύνων. Τα άτομα με διαβήτη δεν πρέπει να φοβούνται την αντικατάσταση των αρθρώσεων, αλλά θα πρέπει να συνεργάζονται με τους γιατρούς τους για να βελτιστοποιήσουν τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα ώστε να διατηρούν τους κινδύνους τους που συνδέονται με την χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης όσο το δυνατόν χαμηλότερα
> Πηγές:
> Rizvi ΑΑ, Chillag SA, Chillag KJ. «Περιεγχειρητική αντιμετώπιση του διαβήτη και της υπεργλυκαιμίας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ορθοπεδική χειρουργική» J Am Acad Orthop Surg. 2010 Ιουλ · 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c Όριο κινδύνου για τη μόλυνση που προσδιορίστηκε για ασθενείς με διαβήτη που υποβάλλονται σε αντικατάσταση ώμων" AAOSNow. Απρίλιος 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan Μ. "Διαβήτης: μυοσκελετικές εκδηλώσεις και περιεγχειρητικές σκέψεις για τον ορθοπεδικό χειρουργό" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar · 22 (3): 183-92.