Πώς να εντοπίσετε ένα πρόβλημα και τι μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε τις ανησυχίες σχετικά με την επούλωση
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος συγκαταλέγεται στις πιο συνηθισμένες θεραπείες για σοβαρή αρθρίτιδα της άρθρωσης του γονάτου . Η θεραπεία της χειρουργικής τομής είναι μια ανησυχία για πολλούς ανθρώπους που υποβάλλονται σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Είναι γνωστό ότι η μόλυνση μιας αντικατάστασης γόνατος είναι μια σοβαρή επιπλοκή και η τομή που θεραπεύει καλά είναι μια ανησυχία που πολλοί ασθενείς φοβούνται.
Εδώ είναι μερικά από τα σημάδια των θεραπευτικών προβλημάτων, πώς μπορούν να προληφθούν, και τι μπορεί να χρειαστεί να γίνει για θεραπεία.
Η πιθανότητα θεραπευτικών προβλημάτων μετά την αντικατάσταση του γόνατος ποικίλλει ανάλογα με τις διάφορες μελέτες, αλλά είναι μεταξύ 1% και 10% στις περισσότερες αναφορές. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μια μικρή πιθανότητα ενός θεραπευτικού προβλήματος, αλλά αυτό δεν είναι μια σπάνια περιπλοκή, και αυτό που οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος πρέπει να καταλάβουν και να αναγνωρίσουν.
Ιδιαίτερη ανησυχία είναι ότι η πιθανότητα σοβαρής μόλυνσης του γόνατος σε άτομα χωρίς προβλήματα επούλωσης των τομών είναι μικρότερη από 1%, αλλά σε άτομα που αντιμετωπίζουν προβλήματα επούλωσης, η πιθανότητα σοβαρής μόλυνσης κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πάνω από 10 τοις εκατό! Γι 'αυτό, εμείς ως χειρουργοί θέλουμε να σιγουρευτούμε ότι κάνουμε ό, τι είναι δυνατόν για να σας βοηθήσουμε να θεραπεύσετε σωστά και αμέσως να διαχειριστείτε οποιαδήποτε πληγή που δεν φαίνεται να θεραπεύει.
Θεραπεία των τομών
Η επούλωση του δέρματος και των μαλακών ιστών είναι κρίσιμα βήματα για την πρόληψη της εισόδου βακτηρίων από την επιφάνεια του δέρματος και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Μέχρι να θεραπευθεί αυτός ο φραγμός, υπάρχει ο πιθανός κίνδυνος εισόδου και μόλυνσης από βακτηρίδια του εμφυτεύματος αντικατάστασης γόνατος - μια δυνητικά σοβαρή επιπλοκή.
Για το λόγο αυτό, η εξασφάλιση της ταχείας επούλωσης των τομών είναι κρίσιμη για την επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης γόνατος.
Υπάρχουν διάφορα στάδια επούλωσης που συμβαίνουν μετά την αντικατάσταση του γόνατος (ή οποιαδήποτε χειρουργική τομή):
- Το πρώτο στάδιο είναι η φλεγμονή . αυτό το στάδιο που αρχίζει αμέσως μετά το κλείσιμο της τομής. Σε αυτό το πρώτο στάδιο, οι τραυματισμοί πληγών μέσω ενός λεγόμενου καταρράκτη θρόμβωσης , και τα σήματα αποστέλλονται μέσω του σώματος που προσελκύει τα κύτταρα επούλωσης στη θέση της τομής. Το φλεγμονώδες στάδιο διαρκεί τις πρώτες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Το δεύτερο στάδιο είναι ο πολλαπλασιασμός . αυτό το στάδιο αρχίζει περίπου μία εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση και επικαλύπτει το φλεγμονώδες στάδιο της επούλωσης. Το στάδιο πολλαπλασιασμού είναι σημαντικό για την ανάπτυξη των απαραίτητων αγγείων και την επούλωση των ιστών γύρω από την τομή.
- Το τελικό στάδιο της επούλωσης είναι η ωρίμανση . αυτό το στάδιο αρχίζει μετά από 3 εβδομάδες και μπορεί να διαρκέσει έως και ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια της ωρίμανσης του τραύματος, ο θεραπευτικός ιστός γίνεται πιο έντονος και περισσότερο σαν το κανονικό δέρμα. Ο επουλωμένος ουλώδης ιστός είναι πολύ αδύναμος στα αρχικά στάδια και τελικά ανακτά περίπου το 80% της κανονικής αντοχής του δέρματος εντός 3 μηνών. Μια ουλή δεν είναι ποτέ τόσο ισχυρή όσο ο φυσιολογικός ιστός του δέρματος.
Λόγοι Κάποιες τομές δεν θεραπεύονται
Πολλές ιατρικές καταστάσεις μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τα στάδια της επούλωσης και τη δύναμη της τελικής ουλή.
Ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις μπορούν να αποφευχθούν ή τουλάχιστον να ελαχιστοποιηθούν, ενώ άλλες μπορεί να μην είναι τόσο εύκολο να τροποποιηθούν. Μερικές από τις κοινές συνθήκες που επηρεάζουν την επούλωση των τραυμάτων και τη δύναμη περιλαμβάνουν:
- Υποσιτισμός
- Διαβήτης
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Ευσαρκία
- Κάπνισμα
Για αυτούς τους λόγους, τα περισσότερα προγράμματα αντικατάστασης άρθρωσης θα συμβουλεύουν άτομα που έχουν οποιοδήποτε είδος χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης άρθρωσης για τη βελτιστοποίηση αυτών των συνθηκών πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, η σωστή διατροφή, ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα ( αιμοσφαιρίνη A1C μικρότερη από 8,0 ), η διαχείριση των ρευματοειδών φαρμάκων , η απώλεια βάρους και η διακοπή του καπνίσματος είναι όλα τα βήματα που μπορούν να κάνουν οι άνθρωποι για να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών επούλωσης του τραύματος μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος.
Επιπλέον, ορισμένοι χειρουργοί μπορεί να συστήσουν να μην πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος σε ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου άτομα. Ενώ όλοι θέλουν να πιστεύουν ότι η χειρουργική επέμβαση τους θα προχωρήσει καλά και χωρίς επιπλοκές, υπάρχουν άτομα που μπορεί να είναι καλύτερα και πιο ασφαλή να διαχειριστούν με μη χειρουργικές θεραπείες, ειδικά αν διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος.
Ένας άλλος παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην επούλωση πληγών είναι οι προηγούμενες χειρουργικές τομές πάνω από την άρθρωση του γόνατος. Αυτό είναι ιδιαίτερα πρόβλημα όταν η προηγούμενη τομή βρίσκεται έτσι ώστε να μην μπορεί να ξαναχρησιμοποιηθεί και πρέπει να τοποθετηθεί μια νέα τομή πάνω από την άρθρωση του γόνατος. Κάθε τομή προκαλεί διαταραχή στην κανονική αγγειακή παροχή στον ιστό του δέρματος και πολλαπλές τομές μπορούν να αφήσουν περιοχές του δέρματος χωρίς επαρκή παροχή αίματος. Εάν συμβεί αυτό, τότε μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση ιστού (περιοχή νεκρού ιστού του δέρματος), αφήνοντας μια περιοχή που μπορεί να απαιτεί μοσχεύματα δέρματος ή μαλακών μορίων.
Πώς να εντοπίσετε ένα πρόβλημα
Τα σημάδια που πρέπει να προσέξετε όταν επιθεωρούν μια τομή που υπάρχει υποψία ότι έχουν πρόβλημα επούλωσης περιλαμβάνουν:
- Διαρκής ή χειροτέρευση αποστράγγισης από την τομή
- Κενά ή τρύπες στην τομή
- Γκρι ή σκουρόχρωμοι ιστοί γύρω από την τομή
- Σπασμένα ράμματα ή συνδετήρες δέρματος που έχουν βγει από την περιοχή των ουλών
Τα πιο συνηθισμένα σημάδια ενός προβλήματος επούλωσης τραύματος είναι η επίμονη ή χειροτέρευση της αποστράγγισης μετά από χειρουργική επέμβαση. Είναι φυσιολογικό η χειρουργική πληγή να έχει κάποια αποχέτευση αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά η αποστράγγιση μετά από 72 ώρες μετά το κλείσιμο του τραύματος δεν θεωρείται φυσιολογική. Ενώ κάποιες κηλίδες σε έναν επίδεσμο μετά από αυτό το χρονικό διάστημα μπορεί να μην προκαλούν ανησυχία, περισσότερο από 2 εκατοστά αποστράγγισης σε ένα επίδεσμο γάζας δεν θεωρούνται φυσιολογικοί και θα πρέπει να παρακολουθούνται από τον χειρουργό σας.
Ο χειρουργός σας θα χρειαστεί να καθορίσει εάν η αποστράγγιση προέρχεται από την τομή ή από το βάθος γύρω από το εμφύτευμα αντικατάστασης γόνατος. Επιπλέον, θα πρέπει να καθορίσει εάν η αποχέτευση παρουσιάζει σημεία λοίμωξης. Εάν η αποστράγγιση είναι από το βαθύτερο μέρος του τραύματος ή είναι δυνητικά μολυσματική, τότε πιθανώς θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για θεραπεία.
Τι να κάνετε όταν μια τομή δεν επουλώνεται
Εάν έχετε πληγή μη θεραπευτικής αγωγής, πρέπει να εμπλέξετε τον χειρουργό σας το συντομότερο δυνατό. Εάν η χειρουργική τομή αποστραγγίζει περισσότερο από 72 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι άνθρωποι πρέπει είτε να παραμείνουν στο νοσοκομείο για παρατήρηση είτε να έχουν πολύ στενή παρακολούθηση ασθενών για να εξασφαλίσουν ότι η πληγή συνεχίζει να θεραπεύεται. Σε καταστάσεις όπου η αποστράγγιση μειώνεται και δεν υπάρχει άλλη ένδειξη μόλυνσης, αυτές οι πληγές μπορούν να θεραπευθούν αργά. Ωστόσο, απαιτούν στενή παρακολούθηση, καθώς η αλλαγή κατεύθυνσης πρέπει να σηματοδοτεί πιο επιθετική παρέμβαση.
Συχνά η φυσική θεραπεία θα είναι περιορισμένη στους ασθενείς αυτούς και η κάμψη του γόνατος πέραν των 45 μοίρες μπορεί να πραγματοποιηθεί για μερικές ημέρες. Η κάμψη του γόνατος αυξάνει την πίεση στους ιστούς γύρω από την ουλή και επίσης μπορεί να μειώσει την οξυγόνωση αυτών των ιστών. Κρατώντας το πόδι ίσια μπορεί να βοηθήσει να στεγνώσει μια τομή σε ορισμένες περιπτώσεις. Τα φάρμακα για την αραίωση του αίματος μπορούν επίσης να συνεισφέρουν σε μια αποστειρωμένη πληγή, και για το λόγο αυτό κάποια στιγμή αντιπηκτική αγωγή θα διεξαχθεί για κάποιο χρονικό διάστημα σε κάποιον που έχει μια επίμονα αποστειρωμένη χειρουργική τομή.
Εάν μια πληγή αποστραγγίζεται μετά από μια εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει κανένα σημάδι μιας βαθύτερης λοίμωξης και για να αποφευχθεί η πρόκληση λοίμωξης από ένα πρόβλημα. Δεν υπάρχει κανένας ρόλος για τη χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής σε απουσία χειρουργικής θεραπείας για αυτό το είδος προβλήματος.
Εάν υπάρχουν ενδείξεις νέκρωσης πληγής ή σχηματισμού διακένου στην τομή, είναι πιθανό ότι επιπλέον υγιής ιστός, είτε με τη μορφή μοσχεύματος δέρματος ή με πιο ισχυρή μεταφορά μαλακού ιστού, μπορεί να είναι απαραίτητος για να παρέχει επαρκή κάλυψη στο τραύμα . Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει επίσης να ζητήσετε συμβουλές από πλαστικό χειρουργό, ο οποίος μπορεί να εργάζεται μαζί με τον ορθοπεδικό χειρουργό σας για να συμβουλεύσει τον καλύτερο τρόπο για να αποκτήσετε μια καλυμμένη, θεραπευτική χειρουργική ουλή.
Ένα Word Από
Ένα ουσιαστικό μέρος της επιτυχούς χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης γόνατος είναι μια καλά θεραπευμένη χειρουργική τομή. Εάν η τομή δεν επουλωθεί πλήρως, η λοίμωξη μπορεί να πάρει από το δέρμα μέχρι το εμφύτευμα αντικατάστασης γόνατος, προκαλώντας ανησυχίες για σοβαρές επιπλοκές. Εάν υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την επούλωση του δέρματός σας, ενημερώστε το χειρουργό σας αμέσως. Η επιθετική και έγκαιρη αντιμετώπιση των προβλημάτων επούλωσης του δέρματος είναι κρίσιμη για την πρόληψη μιας πιο σοβαρής επιπλοκής.
> Πηγές:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Επιπλοκές μετά από ολική αρθροπλαστική του γόνατος: πρόληψη και διαχείριση" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Αυγ, 25 (8): 547-55.