Όταν πάρετε μια χειρουργική επέμβαση πίσω, εικασία μου είναι ότι μόλις τελειώσει, το τελευταίο πράγμα που αναμένετε είναι ένα άλλο πρόβλημα. Δυστυχώς, σχεδόν οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση έρχεται με τον κίνδυνο για επιπλοκές , που με τη σειρά του μπορεί να σας δώσει πόνο ή άλλα συμπτώματα μετά το γεγονός. Μία τέτοια επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης της σπονδυλικής στήλης είναι η επισκληρίδιας ίνωση ή η δημιουργία ουλών στη θέση της χειρουργικής επέμβασης.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η επιδημική ίνωση είναι το όνομα που δίνεται σε ουλές που συμβαίνουν μετά από χειρουργική επέμβαση στην πλάτη.
Είναι μια από τις πολλές πιθανές αιτίες μιας κατάστασης που είναι γνωστή ως αποτυχημένο σύνδρομο χειρουργικής επέμβασης πίσω (ακρωνύμιο: FBSS). Η επιδερμική ίνωση είναι ίσως η πιο κοινή αιτία όλων αυτών. εμφανίζεται σε ποσοστό έως και 91% των ασθενών με χειρουργική επέμβαση μετά την επέμβαση.
Αλλά υπάρχουν καλά νέα: Η επιδερμική ίνωση δεν έχει πάντα ως αποτέλεσμα τον πόνο ή άλλα συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, για μερικούς ανθρώπους, δεν επηρεάζει καθόλου την καθημερινή τους ζωή ή τα επίπεδα πόνου. Μια μελέτη του 2015 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Insights Imaging διαπίστωσε ότι η ερώτηση σχετικά με το εάν εμφανίζονται συμπτώματα ή όχι μπορεί να σχετίζεται με το πόσο διαδεδομένη είναι η ουλές.
Μια άλλη μελέτη του 2015, αυτή τη φορά που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Asian Spine Journal, διαπίστωσε ότι η επισκληρίδιας ίνωση μπορεί να προκαλέσει πόνο έως και στο 36% των ανθρώπων με ανεπιτυχείς χειρουργικές επεμβάσεις. Και ενώ το 36% είναι ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών, είναι πολύ μακριά από το 91%.
Η επιδερμική ίνωση είναι παρόμοια, αλλά μια εντελώς διαφορετική διάγνωση από την αραχνοειδίτιδα .
Πρώτον, η επισκληρίδια ίνωση επηρεάζει την εξώτατη κάλυψη του νωτιαίου μυελού (η σκληρή μήνιγγα), ενώ η αραχνοειδίτιδα μεταφέρεται σε μια στρώση βαθύτερη μέσα στην αραχνοειδή μεμβράνη. Όπως και η σκληρή μήνιγγα πάνω από αυτήν (και το pia mater κάτω) το αραχνοειδές περιβάλλει και προστατεύει τα ευαίσθητα νεύρα που αποτελούν το νωτιαίο μυελό.
Μια άλλη διαφορά είναι ότι η επισκληρίδιας ίνωση προκαλείται από μια χειρουργική επέμβαση πίσω. αλλά η χειρουργική επέμβαση πίσω είναι μόνο μία από πολλές πιθανές αιτίες αραχνοειδίτιδας. Και τέλος, η φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό του ιστού ουλής, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση των νωτιαίων νεύρων-μια πολύ οδυνηρή και δύσκολη θεραπεία.
Σχηματισμός
Τι συμβαίνει στην σπονδυλική σας στήλη όταν εμφανίσετε επισκληρίδια ίνωση; Αυτή η απάντηση, γενικά, σχετίζεται με μια περιοχή της σπονδυλικής σας στήλης που ονομάζεται ρίζα νωτιαίου νεύρου.
Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις που χορηγούνται για πόνο στην πλάτη και στα πόδια είναι είτε μια λαμινοεκτομή (που ονομάζεται επίσης χειρουργική αποσυμπίεσης) ή μια δισκεκτομή . Και οι δύο διαδικασίες σχεδιάζονται για να ανακουφίσουν την πίεση στη ρίζα του νωτιαίου νεύρου καθώς εξέρχεται από το νωτιαίο μυελό. (Τραυματισμοί όπως ο δίσκος με κήλη , καθώς και εκφυλιστικές μεταβολές στην ίδια τη σπονδυλική στήλη μπορούν να οδηγήσουν σε διάφορες δομές - όπως τεμαχισμένα τεμάχια δίσκου ή οστέινα σπορίκια που πιέζουν και ερεθίζουν τη ρίζα των νεύρων).
Αυτό σημαίνει ότι, τις περισσότερες φορές, ένας χειρουργός της σπονδυλικής στήλης θα εργάζεται κοντά στην περιοχή της ρίζας του νεύρου σας. Επειδή θα επικεντρωθεί στην αφαίρεση των πραγμάτων (τα θραύσματα του δίσκου που δεν ανήκουν εκεί ή τα οστέινα σπορ που γίνονται πολύ κοντά στο νεύρο), θα τα απαγύνει αναγκαστικά με ένα κοφτερό εργαλείο.
Εξαιτίας αυτού, θα δημιουργηθεί μια πληγή ως μέρος της χειρουργικής σας επέμβασης.
Οι ουλές είναι μια φυσική απάντηση σε οποιοδήποτε τύπο τραύματος που διαταράσσει μια δομή σώματος και η περιοχή γύρω από τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου σας κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης δεν αποτελεί εξαίρεση. Η διαδικασία είναι παρόμοια με αυτά που συμβαίνουν όταν τρίβετε ένα γόνατο. με άλλα λόγια, η ανάπτυξη της επισκληρίδιας ίνωσης είναι συγκρίσιμη με την κηλίδα που σχηματίζεται στο γόνατό σας μετά τον αρχικό τραυματισμό. Η ψώρα και η επισκληρίδιας ίνωση είναι φυσικές διαδικασίες επούλωσης.
Οι επιδερμικές ουλές γενικά συμβαίνουν μεταξύ 6 και 12 εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Επεξεργάζομαι, διαδικασία
Ας σκάψουμε λίγο βαθύτερα για να κατανοήσουμε αυτή τη διαδικασία επούλωσης, όπως ισχύει για τη δισεκτομή ή τη λαμινοεκτομή σας.
Μετά από μια χειρουργική επέμβαση πίσω, πολλά πράγματα μπορούν να συμβούν κάτω από την κουκούλα, να το πω έτσι.
Κατ 'αρχάς, ένα από τα τρία καλύμματα του νωτιαίου μυελού σας (το εξωτερικό κάλυμμα που ονομάζεται "dura mater") μπορεί να συμπιεστεί. Δεύτερον, μία ή περισσότερες από τις ρίζες των νεύρων σας μπορεί να γίνουν "δεμένες" (δηλαδή δεμένες). Και τρίτον, εξαιτίας ενός ή και των δύο αυτών πράξεων, παρεμποδίζεται η παροχή αίματος στη ρίζα των νεύρων και / ή στο εγκεφαλικό νωτιαίο υγρό. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, επίσης γνωστό ως CSF, είναι ένα διαυγές υγρό υγρό που κυκλοφορεί μεταξύ του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο μεταξύ του αραχνοειδούς και του pia mater. Η δουλειά του είναι να εμποδίζει και να προστατεύει τις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος (που αποτελείται μόνο από τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό) από κρούση.
Από το 2016, οι ερευνητές εξακολουθούν να συζητούν πώς και ακόμη και αν οι ουλές στη ρίζα του νωτιαίου μυελού ή κοντά στη ρίζα του νωτιαίου νεύρου αντιστοιχούν στον πόνο και σε άλλα συμπτώματα που θα μπορούσατε να πείτε στο γιατρό σας μετά την εγχείρηση της πλάτης σας. Το άρθρο στο περιοδικό Asian Spine Journal που προαναφέρθηκε διαπίστωσε ότι ορισμένοι συγγραφείς της μελέτης λένε όχι - οι δύο δεν σχετίζονται καθόλου. Αλλά άλλοι, σύμφωνα με τα δημοσιεύματα της Asian Spine Journal , έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι οι εκτεταμένες ουλές μέσα και γύρω από τη ρίζα των νεύρων (σε αντίθεση με τις ίνες που εντοπίζονται σε μία μόνο περιοχή) έχουν σχέση με τα συμπτώματα και τον πόνο.
Με τον τρόπο του Αιθέρα, μόλις σχηματιστούν οι ουλές, δεν υπάρχει πραγματικά αποτελεσματική θεραπεία. Ο χειρουργός σας μπορεί να θέλει να επιστρέψει και να σπάσει τις ουλές με ένα ενδοσκόπιο, αλλά αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα περισσότερες ουλές και επισκληρίδια ίνωση.
Για το λόγο αυτό, ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης της επισκληρίδιας ίνωσης είναι η πρόληψη ή τουλάχιστον η μείωση του σχηματισμού της ουλής.
Ο τρόπος με τον οποίο αυτό μπορεί να γίνει είναι σήμερα, από το 2016, επεξεργασμένο σε ερευνητικές μελέτες, κυρίως σε ζώα και όχι σε ανθρώπους. Αυτές οι μελέτες εξετάζουν φάρμακα ή υλικά κυρίως σε αρουραίους και στη συνέχεια συγκρίνουν τους ιστούς με εκείνους μιας ομάδας ελέγχου (αρουραίοι που δεν λαμβάνουν τα φάρμακα ή τα υλικά που εφαρμόζονται σε αυτά).
Βαθμός
Ένα πράγμα που η επιστήμη συσχετίζεται με τα συμπτώματα και τον πόνο είναι ο βαθμός της ίνωσης. Η επιδερμική ίνωση μπορεί να ταξινομηθεί από 0, η οποία αντιπροσωπεύει φυσιολογικό ιστό που δεν έχει καθόλου ουλές στο βαθμό 3. Ο βαθμός 3 είναι μια περίπτωση σοβαρής ίνωσης, με ουλώδη ιστό που καταλαμβάνει περισσότερο από τα 2/3 της περιοχής στην οποία λειτουργούσε ( στην περίπτωση μιας λαμινοεκτομής.) Μια ουλή βαθμού 3 μπορεί επίσης να επεκταθεί στη ρίζα του νεύρου, ενώ οι βαθμοί 1 και 2 δεν το κάνουν. Οι ουλές βαθμού 3 αντιστοιχούν σε συμπτώματα και πόνο περισσότερο από τους βαθμούς 1 και 2.
Οι ουλές βαθμού 1 τείνουν να είναι ήπιες και αποτελούνται από λεπτό ινώδεις λωρίδες που τοποθετούνται πάνω από τη σκληρή μήνιγγα, η οποία είναι η εξωτερική κάλυψη του νωτιαίου μυελού που περιγράφεται παραπάνω. Οι ουλές βαθμού 2 είναι μετριοπαθείς, συνεχείς και καταλαμβάνουν λιγότερο από τα 2/3 της περιοχής λαμινεκτομής. Μόλις μια ουλή έχει φτάσει στο Βαθμό 2, είναι συνεχής, δηλαδή λίγες εάν ανιχνεύσιμες μεμονωμένες έλικες.
Διάγνωση
Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μαγνητική τομογραφία για να διαγνώσει τυχόν επισκληρίδια ίνωση που μπορεί να έχετε. Το πρόβλημα είναι, πολλές φορές, ότι οι ουλές δεν μπορούν να παρατηρηθούν με αυτόν τον τύπο διαγνωστικής τεστ απεικόνισης. Επομένως, εάν έχετε συμπτώματα και η μαγνητική τομογραφία επανέρχεται αρνητικά, μπορεί επίσης να χρειαστεί να πάρετε μια επιδημιοσκόπηση.
Μια επιδημιοσκόπηση είναι μια δοκιμασία στην οποία ένας καθετήρας ή πεδίο εφαρμογής εισάγεται στην προβληματική περιοχή για να επιτρέψει στον χειρουργό σας να δει τι συμβαίνει στη ρίζα του νεύρου σας. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε αυτή τη διαδικασία διάγνωσης, επειδή ο πόνος μπορεί να οφείλεται σε μια άλλη κήλη δίσκου και όχι στην επισκληρίδια. Σε αυτή την περίπτωση πιθανόν θα χρειαστείτε άλλη χειρουργική επέμβαση . αλλά αν τα αποτελέσματα της επιδημιοσκόπησης δείχνουν ουλές και τα σημάδια είναι αυτά που προκαλούν τα συμπτώματά σας, πιθανότατα δεν θα χρειαστείτε αυτή τη 2η χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία
Μπορεί να αναρωτιέστε: Εάν η παρακολούθηση της χειρουργικής επέμβασης δεν είναι πιθανό να ανακουφίσει τον επώδυνο πόνο της ίνωσης σας, τι κάνετε;
Όπως ανέφερα προηγουμένως σε αυτό το άρθρο, οι επιστήμονες και οι γιατροί δεν έχουν ακόμη καταλήξει σε μια αποτελεσματική θεραπεία για αυτή τη συγκεκριμένη αιτία του αποτυχημένου συνδρόμου χειρουργικής επέμβασης πίσω. Σε γενικές γραμμές, ωστόσο, η φαρμακευτική αγωγή χορηγείται αρχικά-συχνά σε συνδυασμό με τη φυσική θεραπεία. Το φάρμακο πιθανότατα θα βοηθήσει με τον πόνο, καθώς θα κάνει την άσκηση ανεκτή. Τα φάρμακα που χορηγούνται περιλαμβάνουν Tylenol (ακεταμινοφαίνη), ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τον πόνο), gabapentinoids, και άλλα.
Η φυσική θεραπεία έχει σχεδιαστεί για να σας κρατάει κινητό και μπορεί να αποτελείται από ενίσχυση, τέντωμα και άσκηση. Η παραμονή σε κινητά σημεία στις αρθρώσεις σας μπορεί να βοηθήσει στον περιορισμό του σχηματισμού του ιστού ουλής .
Όσον αφορά τη χειρουργική επέμβαση, μία μελέτη αναφέρει ότι έχει γενικά ποσοστό επιτυχίας μόνο 30% έως 35%. Όχι μόνο αυτό, αλλά η ίδια μελέτη λέει ότι τα συμπτώματα έως και 20% των ασθενών στην πραγματικότητα επιδεινώνονται. Τούτου λεχθέντος, οι δύο κύριες χειρουργικές θεραπείες που χορηγούνται για την επισκληρίδια ίνωση είναι η διαδερμική συγκόλληση και η σπονδυλική ενδοσκόπηση.
Μέχρι στιγμής, η διαδερμική συγκόλληση έχει τα καλύτερα στοιχεία πίσω από αυτό. Σε αυτή τη διαδικασία, η οποία, παρεμπιπτόντως, χρησιμοποιείται και για άλλες αιτίες ανεπιθύμητου συνδρόμου χειρουργικής επέμβασης, η ιατρική, συχνά στεροειδής φαρμακευτική αγωγή, εγχέεται στην περιοχή μέσω εισαγόμενου καθετήρα. Επίσης με αυτή τη διαδικασία, η μηχανική διάσπαση των ουλών δεν είναι απαραίτητη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Η διαδερμική συγκόλληση υποστηρίζεται από τα αποδεικτικά στοιχεία του επιπέδου Ι (η υψηλότερη ποιότητα) ως προς την αποτελεσματικότητά της για τα αποτυχημένα συμπτώματα του συνδρόμου χειρουργικής επέμβασης γενικά, τα οποία περιλαμβάνουν επισκληρίδια ίνωση.
Μια άλλη θεραπεία που μπορεί να προτείνει ο γιατρός σας είναι η ενδοσκόπηση του νωτιαίου μυελού. Σε αυτή τη διαδικασία, εισάγεται ένα πεδίο που επιτρέπει στον γιατρό σας να απεικονίσει την περιοχή. Μερικές φορές τα λέιζερ χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ουλών, ενώ το πεδίο είναι εκεί. Η ενδοσκόπηση του νωτιαίου μυελού χαρακτηρίζεται ως αποδεικτικά στοιχεία επιπέδου ΙΙ και ΙΙΙ και μία μελέτη έχει διαπιστώσει ότι έχει «δίκαιη» απόδειξη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
> Πηγή:
> Coskun Ε., Süzer T., Topuz O., Zencir Μ., Pakdemirli Ε., Tahta Κ. Σχέσεις μεταξύ επισκληρίδιας ινώσεως, πόνου, αναπηρίας και ψυχολογικών παραγόντων μετά από εγχείρηση οσφυϊκής δίσκου. Eur Spine J. Ιούνιος 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan Ε., Terany Μ., Knezevic Ν. Διαδερμική και Ενδοσκοπική Αφυσιόλυση στη Διαχείριση Πόνου Χαμηλής Πίσω και Κάτω Ακροτάσεων: Μια Συστηματική Ανασκόπηση και Meta -ανάλυση. Ο γιατρός του πόνου. Φεβρουάριος 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson Ι., Chopra Ρ., Deer Τ., Justiz R., Hameed Μ., Falco F. Σπονδυλική ενδοσκοπική συγκολλητική λύση στο σύνδρομο μετά την οσφυϊκή χειρουργική: επικαιροποίηση της αξιολόγησης των στοιχείων. Ο γιατρός του πόνου. Απρίλιος 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel Μ., Netuka D., Bradác Ο., Rokyta R., Vrabec Μ. Μετεγχειρητική επισκληρίδια ίνωση. Clin J Pain. Σεπτέμβριος 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi Ε., Abdel R. Επιδερμική ίνωση μετά από χειρουργική επέμβαση οσφυϊκού δίσκου: Πρόληψη και εκτίμηση αποτελεσμάτων. Ασιατική σπονδυλική στήλη Ιούνιος 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652