Η σπάνια πάθηση του χρόνιου πόνου είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί
Η αραχνοειδίτιδα είναι μια σπάνια πάθηση χρόνιου πόνου που μπορεί να συμβεί όταν η χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, γίνεται στη σπονδυλική σας στήλη. Με αυτό είπε, η αιτία της αραχνοειδίτιδας δεν περιορίζεται στην επέμβαση χειρουργικής επέμβασης.
Για παράδειγμα, ένα ξέσπασμα μυκητιασικής μηνιγγίτιδας το 2012 λόγω μολυσμένων ενέσεων στεροειδών είχε ως αποτέλεσμα 720 περιπτώσεις και 48 θανάτους. Το CDC ανέφερε ότι σε ορισμένα άτομα εμφανίστηκε αραχνοειδίτιδα, καθώς και εντοπισμένες λοιμώξεις στο σημείο της ένεσης.
Τι είναι η αραχνοειδίτιδα;
Η αραχνοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή ή ερεθισμός της αραχνοειδούς μεμβράνης των μηνιγγιών. Για να σας βοηθήσει να καταλάβετε τι σημαίνει αυτό, ένα σύντομο μάθημα ανατομίας είναι εντάξει:
Τα meninges είναι τρία στρώματα ιστού που καλύπτουν το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Μαζί, ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός αποτελούν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αραχνοειδή μεμβράνη είναι το μεσαίο στρώμα αυτής της κάλυψης. Το ανώτερο στρώμα, που ονομάζεται dura mater - που σημαίνει "σκληρή μητέρα" - είναι, όπως υποδηλώνει το όνομα, ένας ισχυρός ιστός σχεδιασμένος να παρέχει προστασία από τις δυνάμεις που δρουν στο καλώδιο από έξω. Το pia mater, το οποίο είναι το βαθύτερο στρώμα των meninges, είναι ένας ευαίσθητος ιστός με πολλά ωραία αγγεία μέσα του. Η αραχνοειδής μεμβράνη περιέχει επίσης αιμοφόρα αγγεία, και τόσο το pia όσο και το αραχνοειδές περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό , έναν άλλο προστατευτικό μηχανισμό για το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το pia mater βρίσκεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη, η οποία βρίσκεται κάτω από την σκληρή μήνιγγα.
Με άλλα λόγια, το pia mater είναι το στρώμα που βρίσκεται πιο κοντά στο ίδιο το νωτιαίο μυελό.
Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες φλεγμονώδεις καταστάσεις, όταν η αραχνοειδής μεμβράνη ερεθίζεται, μπορεί να προκαλέσει πόνο. Αυτός ο ερεθισμός μπορεί να συμβεί όταν συμπιεστεί ο νωτιαίος μυς, είτε από τραυματισμό είτε από τη σπονδυλική διαδικασία.
Στην αραχνοειδίτιδα, η φλεγμονή οδηγεί σε σχηματισμό ουλώδους ιστού. Ο ιστός με ουλές, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει ακατάλληλη συγκράτηση των νευρικών νεύρων. Ένας τρόπος να σκεφτούμε την αραχνοειδίτιδα είναι μια σφαίρα νεύρων που βρίσκονται στο εσωτερικό του σπονδυλικού σωλήνα.
"Εάν μπορείτε να φανταστείτε τα νεύρα ως σκέλη σπαγγέτι που συσσωρεύονται μαζί, αυτό είναι που είναι η αραχνοειδίτιδα", λέει ο Δρ. Anand Gandhi, ένας παρεμβατικός φυσιολόγος . Ο Γκάντι είναι ιατρός που ειδικεύεται σε ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Διατηρεί μια πρακτική στο Ινστιτούτο Laser Spine στην Τάμπα της Φλόριντα.
Η συσσώρευση τείνει να συμβεί σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σπονδυλικού σωλήνα . Αυτό αντιστοιχεί στην περιοχή ακριβώς στο εσωτερικό της (τεχνικά αποκαλούμενη "μέση προς") τις ρίζες του νωτιαίου νεύρου , λέει ο Γκάντι. Μπορεί να καταλάβετε τη θέση της συσσώρευσης ως τη θέση στο καλώδιο λίγο πριν από όπου αρχίζει να ξεριζώνει και να εξελιχθεί σε περιφερειακά νεύρα. Τα περιφερικά νεύρα είναι τα ξεχωριστά νεύρα που διασχίζουν από το κορδόνι στο υπόλοιπο σώμα σας. αυτά τα νεύρα σας επιτρέπουν να αισθάνεστε, να ανταποκρίνεστε και να μετακινείτε.
Αιτίες της αραχνοειδίτιδας
Η αραχνοειδίτιδα οφείλεται συνήθως σε κάποιο είδος τραυματισμού ή διακοπής της σπονδυλικής στήλης. Εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα κάποιου πράγματος στη σπονδυλική στήλη.
Σύμφωνα με τον Δρ. Γκάντι, οι 3 πρώτες αιτίες της αραχνοειδίτιδας είναι: Η χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης, ειδικά ο μη ελάχιστα επεμβατικός τύπος, οι μολύνσεις της σπονδυλικής στήλης (αυτό μπορεί να είναι βακτηριακό, ιικό ή και τα δύο) και το τραύμα. Άλλες αιτίες, λέει, είναι όγκοι και CT μυελογράμματα , τα οποία μερικές φορές δίδονται για τη διάγνωση βλαβών στον υποαραχνοειδή χώρο. Ο υποαραχνοειδής χώρος ονομάζεται επίσης ενδοτραχειακός χώρος .
Αραχνοειδίτιδα Συμπτώματα
Η σοβαρότητα του πόνου στην πλάτη που σχετίζεται με την αραχνοειδίτιδα μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή, λέει ο Γκάντι. Λέει ότι τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν νευρικές αισθήσεις όπως τσούξιμο και καύση στη χαμηλή πλάτη και τα πόδια.
Παρατηρεί ότι η αραχνοειδίτιδα συνοδεύεται μερικές φορές από παραισθησία (δηλαδή μυρμήγκιασμα, αίσθημα καρφιών και βελόνων και / ή μούδιασμα κάτω από το χέρι ή το πόδι). Αυτός ο πόνος και η παραισθησία συχνά συμβαίνουν σε διακεκομμένες περιοχές που δεν σχετίζονται με την δερματώδη κατανομή, λέει. Η δερματομανική κατανομή αναφέρεται απλώς στο πρότυπο σε όλο το σώμα στο οποίο τα νεύρα "φωτιά".
Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν εξασθενητικές μυϊκές κράμπες, συσπάσεις ή σπασμούς. Η αραχνοειδίτιδα μπορεί να επηρεάσει την ουροδόχο κύστη, το έντερο και τη σεξουαλική λειτουργία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει παράλυση των κάτω άκρων, λέει ο Γκάντι.
Θεραπεία αραχνοειδίτιδας
Η αραχνοειδίτιδα είναι μια χρόνια διαταραχή του πόνου που, ως επί το πλείστον, δεν ανταποκρίνεται πραγματικά στις διαθέσιμες σήμερα θεραπείες. Επιπλέον, η πρόγνωσή του συχνά περιπλέκεται από την έλλειψη ενός προβλέψιμου προτύπου συμπτωμάτων.
Ο Γκάντι αναγνωρίζει ότι η αραχνοειδίτιδα μπορεί να είναι δύσκολη για θεραπεία. Αυτό είναι, λέει επειδή η θεραπεία και οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη θεραπεία είναι συχνά οι ίδιες. Η επίτευξη του αραχνοειδούς χώρου χωρίς να προκληθεί περαιτέρω βλάβη σε αυτό καθιστά την επεμβατική θεραπεία τύπου επισφαλής. Όχι μόνο αυτό, αλλά οι επεμβατικές θεραπείες μπορεί να οδηγήσουν σε περισσότερους σχηματισμούς ιστών ουλής στον χώρο. Αυτό είναι το τελευταίο πράγμα που θέλετε σε περιπτώσεις αραχνοειδίτιδας (καθώς και σε άλλες σπονδυλικές καταστάσεις). Ας εξετάσουμε αυτούς τους δύο περιορισμούς μία φορά τη φορά για να καταλάβουμε πραγματικά γιατί η θεραπεία με αραχνοειδίτιδα δεν είναι πάντα απλή:
- Θεραπεία Τοποθεσία: Η ιδέα πίσω από τη θεραπεία για την αραχνοειδίτιδα είναι η ανακούφιση της πίεσης (στον υποαραχνοειδές χώρο) που προκαλείται από τα «συσσωματωμένα σπαγγέτι», λέει ο Γκάντι. "Αλλά ο υποαραχνοειδής χώρος μπορεί να είναι πολύ δύσκολος να επιτευχθεί χωρίς περαιτέρω να ενοχλείται αυτή η λεπτή περιοχή", προσθέτει. Δυστυχώς, αυτό παρουσιάζει ένα πρόβλημα για τους γιατρούς που θεραπεύουν την πάθηση.
- Ο ιστός του ιστού προκαλεί ιστό ουλής: Αν και υπάρχουν πολλές μέθοδοι με τις οποίες οι γιατροί μπορούν να θεραπεύσουν ιστό ουλής, προκαλούν περισσότερο ιστό ουλής στον αραχνοειδή χώρο. Μετάφραση: Οι θεραπείες για ιστό ουλής που επικεντρώνονται στον υποαραχνοειδές χώρο τείνουν να αυξάνουν τον κίνδυνο να αυξήσετε το ποσό των "συσσωματωμένων σπαγγέτι" στο νωτιαίο μυελό σας.
Ποια είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την αραχνοειδίτιδα; Αυτό μπορεί να εξαρτάται από το πόσο εξαθλιωτικό είναι αυτό, λέει ο Γκάντι. Επίσης, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι οποιαδήποτε θεραπεία θα είναι αποτελεσματική στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.
"Η αραχνοειδίτιδα είναι μια δύσκολη κατάσταση με λίγες θεραπείες. Δεν υπάρχει κανένας χρυσός κανόνας για τη θεραπεία του ", λέει. "Εάν έχετε αραχνοειδίτιδα, μιλήστε με το γιατρό σας για τις επιλογές σας."
Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας δηλώνουν ότι οι περισσότερες θεραπείες για την αραχνοειδίτιδα επικεντρώνονται στην ανακούφιση από τον πόνο και τη βελτίωση των συμπτωμάτων - για να μπορείτε να λειτουργείτε καλύτερα στην καθημερινή σας ζωή. Λένε επίσης ότι η χειρουργική επέμβαση είναι αμφιλεγόμενη, κυρίως επειδή στην καλύτερη περίπτωση, η ανακούφιση είναι μόνο βραχυπρόθεσμη.
Ο Γκάντι λέει ότι η θεραπεία γενικά αρχίζει συντηρητικά και προχωρά σε ορισμένα είδη επεμβατικών διαδικασιών. Ακολουθεί μια ανασκόπηση (στη σειρά):
- Φυσική Θεραπεία
- (Στοματικά) φάρμακα για πόνο των νεύρων, για παράδειγμα: Lyrica ή Neurotonin
- Η ενδορραχιαία ένεση στεροειδών στο υποαραχνοειδές διάστημα, η οποία είναι ουσιαστικά ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο που αποσκοπεί στην ηρεμία του ερεθισμού στο χώρο
- Εμφυτευμένη (ελάχιστα επεμβατική διαδικασία) διέγερση του νωτιαίου μυελού, η οποία μπορεί να σας βοηθήσει να αποκρύψετε τα σήματα πόνου, ώστε να μην τα αισθανθείτε εύκολα
- Η θεματοσκόπηση είναι μια νέα, σε μεγάλο βαθμό μη αποδεδειγμένη ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που αναπτύχθηκε αφού οι γιατροί άρχισαν να χρησιμοποιούν ένα ενδοσκόπιο για τη διάγνωση της αραχνοειδίτιδας. Οι γιατροί συνειδητοποίησαν ότι η διαγνωστική διαδικασία μπορεί να τροποποιηθεί σε μια χειρουργική επέμβαση που ανακουφίζει την πίεση που προκαλείται από τα νευρά "συσσωματωμένα σπαγγέτι". Μέχρι στιγμής, όμως, αυτή η θεραπεία έχει δοκιμαστεί μόνο σε 23 ασθενείς. με άλλα λόγια, δεν έχει πραγματοποιηθεί πολύ έρευνα σχετικά με την καλοσκόπηση, και κατά συνέπεια δεν έχουν απαντηθεί όλα τα ερωτήματα σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά της.
Σας απασχολεί, δεν είναι απαραίτητο να κάνετε το φως για να πάρετε μια διάγνωση αραχνοειδίτιδας. Η θεματοσκόπηση είναι μια μόνο δυνατή διαδρομή. Στην πραγματικότητα, ο Γκάντι λέει ότι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση είναι μια μαγνητική τομογραφία .
Η καλύτερη θεραπεία για την αραχνοειδίτιδα είναι η πρόληψη, λέει ο Γκάντι. Αυτό κυκλώνει πίσω στην κύρια αιτία των περισσοτέρων περιπτώσεων - σχηματισμός ουλώδους ιστού μετά από κάτι που γίνεται στη σπονδυλική σας στήλη. Η ιδέα εδώ είναι να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο για σχηματισμό ουλώδους ιστού. Σε αυτό το Gandhi λέει ότι αν σκοπεύετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, εξετάστε μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία. Επιλέγοντας να πάτε ελάχιστα επεμβατική (όπου είναι απαραίτητο για την κατάστασή σας) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υπερβολικού σχηματισμού ιστών ουλής και συνεπώς να μειώσει τον κίνδυνο για αραχνοειδίτιδα. Όπως και με οποιαδήποτε πιθανή θεραπεία της σπονδυλικής στήλης, μιλήστε με το γιατρό σας όταν καθορίζετε την καλύτερη πορεία δράσης για εσάς.
Τι έρευνα έχει γίνει;
Το πεδίο της ιατρικής αραχνοειδίτιδας είναι μια εξειδικευμένη θέση, την οποία πλησίασαν ελάχιστοι πάροχοι και ερευνητές. Η πιο ολοκληρωμένη και αξιόπιστη έρευνα είναι πιθανό να γίνει στα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. Επομένως, η έρευνα για την αραχνοειδίτιδα συγκεντρώνεται σε μεγάλο βαθμό μαζί με την έρευνα για άλλες θεραπείες χρόνιου πόνου. Εάν επιθυμείτε να επεκτείνετε τις επιλογές θεραπείας, πάλι, μιλήστε στο γιατρό σας σχετικά με τα στοιχεία που αναφέρονται παραπάνω.
Πηγές:
Συλλογή εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού (CSF). Medline Plus. Τελευταία ενημέρωση: Ιούνιος 2011.
Di leva, Α., Et αϊ. Οσφυϊκή αραχνοειδίτιδα και Θεκαλοσκόπηση: Σύντομη επισκόπηση. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, Α., Interventional Physiatrist, Ινστιτούτο Laser Spine, Tampa, Fla. Μάιος 2013.
Πληροφορίες για τους ασθενείς: Εξέγερση μυκητιασικής μηνιγγίτιδας και άλλων λοιμώξεων. CDC Website.
Μηνιές του εγκεφάλου. Medline Plus. Τελευταία ενημέρωση: Οκτ. 2012.
Ιστοσελίδα πληροφοριών NINDS Αραχνοειδίτης. Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών διαταραχών και εγκεφαλικό επεισόδιο. Τελευταία ενημέρωση: Ιανουάριος 2011.
Ενημέρωση για τους κλινικούς: Συνέχιση της επαγρύπνησης για τις μυκητιακές λοιμώξεις μεταξύ των ασθενών που έλαβαν μολυσμένες στεροειδείς ενέσεις. CDC Website.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Νέα χειρουργική αντιμετώπιση της σπονδυλικής αδρανούς αραχνοειδίτιδας με μικροαποικοδομήση αραχνοειδούς και κοιλιακό-υποαραχνοειδές επεισόδιο. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).