Dural Sac Tears κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σπονδυλικής στήλης

Ένα σκληρό δάκρυ είναι μια επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη, στην οποία το λεπτό κάλυμμα πάνω από το νωτιαίο μυελό (που ονομάζεται dura mater) περικόπτεται από το όργανο του χειρουργού.

Τα δάκρυα της Dural sac δεν είναι τίποτα να τα βγάλουν. Στη μελέτη του 2017, οι Κινέζοι ερευνητές ισχυρίζονται ότι τα δακρυγόνα σκασίματα μπορεί να οδηγήσουν σε διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μηνιγγίτιδα, προβλήματα νεύρων και πιο σοβαρές καταστάσεις.

Τι είδους χειρουργική σπονδυλικής στήλης προκαλεί μια Dural Sac Tear;

Η απάντηση είναι ότι εξαρτάται. Οι Κινέζοι συγγραφείς εντόπισαν μια ποικιλία διαδικασιών ως πιθανές αιτίες.

Σε γενικές γραμμές, όμως, τα σκληρά δάκρυα τείνουν να εμφανίζονται συχνότερα με χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη. Η χειρουργική επέμβαση πολλαπλών επιπέδων είναι η επόμενη σε αυτόν τον κατάλογο, ακολουθούμενη από σύντηξη σπονδυλικής στήλης και τελικά αποσυμπίεση πολλαπλών επιπέδων (για σπονδυλική στένωση).

Η χειρουργική επέμβαση δίσκου και οι χειρουργικές επεμβάσεις αποσυμπίεσης ενός επιπέδου τείνουν να έχουν ως αποτέλεσμα τον μικρότερο αριθμό των δακρυϊκών δακρύων, σχετικά μιλώντας.

Μια ματιά στα αρχεία των ασθενών που δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό March 2016 Clinical Neurology and Neurosurgery διαπίστωσε ότι τα σκληρά δάκρυα παρουσιάστηκαν πιο συχνά σε άτομα που εμφάνισαν κακές εκβάσεις από τη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, στην οποία αφαιρέθηκε μια αρθρική κύστη . Σε πολλές περιπτώσεις, όπως αυτές, σύμφωνα με τους συγγραφείς της μελέτης, είναι σαν να το προκάλεσε φτωχές χειρουργικές εκβάσεις.

Οι συγγραφείς της Κλινικής Νευρολογίας και Νευροχειρουργικής λένε ότι τα δακρυγόνα δάκρυα τείνουν να συμβαίνουν συχνότερα στο επίπεδο L5 / S1.

Λένε επίσης να λένε ότι όταν απομακρύνεται μόνο ένα μέρος της κύστης, ο ασθενής δεν κινδυνεύει να υποστεί βλάβη.

Αποφεύγοντας τα δάκρυα Dural - Η πρόκληση του χειρούργου και οι παράγοντες κινδύνου σας

Ακόμη και για έναν χειρούργο με μαγικά χέρια, είναι δύσκολο να μην σπάσει ο σάκος που περιέχει το νωτιαίο μυελό. Η μεμβράνη που καλύπτει το νωτιαίο μυελό δεν είναι ανθεκτική όπως τα οστά, το δέρμα ή οι μύες, ο Δρ Joshua D.

Ο Auerbach, Διευθυντής Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης στο Νοσοκομειακό Κέντρο Bronx-Lebanon στη Νέα Υόρκη, μου λέει. "Είναι λεπτό και εύκολα σχισμένο".

Ενώ η τεχνική του γιατρού σας με το νυστέρι (ή άλλο όργανο) μπορεί να είναι αυτό που τελικά δημιουργεί το δάκρυ, προϋπάρχουσες συνθήκες ή / και παραμορφώσεις μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο σας. Για παράδειγμα, η χρήση στεροειδών, η ύπαρξη διαβήτη ή η εμφάνιση καπνιστών αυξάνει τον κίνδυνο. Το ίδιο ισχύει και αν έχετε κάποια προβλήματα στη σπονδυλική στήλη, δηλαδή: σπονδυλολίσθηση, στένωση , σκολίωση ή κύφωση .

Τα νοσοκομεία δεν τους αρέσει να αναφέρουν τα ποσοστά θνησιμότητας των δακρύων

Το δάκρυ Dural είναι μία από τις πιο συνηθισμένες επιπλοκές μιας επέμβασης στην πλάτη. Αλλά πολλά νοσοκομεία φαίνεται να είναι αργά για να αναφέρουν τα δάκρυα που συμβαίνουν στα ιδρύματά τους. Για αυτό και ενδεχομένως και για άλλους λόγους, μπορεί να υποτιμηθεί η επίπτωση των δακρυϊκών δακρύων.

Όπως συμβαίνει, τα ποσοστά εμφάνισης που αναφέρονται σε ερευνητικές μελέτες ποικίλλουν σημαντικά. Ορισμένα πράγματα μπορεί να οφείλονται σε διαφορές: ο λόγος για τη χειρουργική επέμβαση (στένωση, κήλη δίσκου, σκολίωση, αρθρικές κύστεις κ.λπ.), αν η χειρουργική επέμβαση ήταν ο 1ος, 2ος, 3ος, κ.ά., και άλλοι παράγοντες.

Στην χαμηλή πλευρά, μια μελέτη του Ιανουαρίου του 2011 που δημοσιεύτηκε στη Νευροχειρουργική, εξετάζοντας πάνω από 108.000 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, οι οποίες διαπίστωσαν ότι το 1,6% των ασθενών εμφάνισαν σκλήρυνση.

Από την υψηλή πλευρά, το Medscape αναφέρει ότι μια μελέτη του 1989 που δημοσιεύθηκε στο Spine υπολόγισε ποσοστό εμφάνισης 17,4% των δακρυϊκών δακρύων σε έναν πληθυσμό μελέτης που αποτελείται από 481 άτομα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση.

Η Επιτροπή Συντονισμού και Συντήρησης της ICD- MC (μια επιτροπή που διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην καταλογογράφηση των διαγνώσεων) διαπίστωσε ότι το 57% των νοσοκομείων που εξέτασαν υπολόγιζαν τη συχνότητα εμφάνισης σκληρών δακρύων. Η επιτροπή υποστηρίζει ότι το 46% των 2.446 νοσοκομείων δεν ανέφεραν καθόλου δάφνια δάκρυα! Υποστηρίζει επίσης ότι τα νοσοκομεία αναφέρουν ότι θεραπεύουν σκληρά δάκρυα, αλλά δεν αναφέρουν τα σκληρά δάκρυα που συμβαίνουν ποτέ.

Πηγαίνετε σχήμα.

Και όταν οι γιατροί που κάνουν χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης σε πολλά από αυτά τα νοσοκομεία συμμετείχαν σε μελέτες κλινικών ερευνών (οι οποίες κρατούνται χωριστά από τη διοικητική αναφορά των νοσοκομείων), η συχνότητα των σκληρών δακρύων ήταν, σε ορισμένες περιπτώσεις, υψηλότερη από το 10%.

Η επιτροπή ICD-CM εκτιμά ότι αυτά τα νοσοκομεία αναφέρουν μόνο τα μισά από τα δάκρυα που πραγματικά συμβαίνουν.

Σπασμοί δακρύων και εγκεφαλονωτιαίου υγρού - Συμπτώματα και θεραπεία

Όπως ανέφερα στην αρχή αυτού του άρθρου, τα συμπτώματα μιας σκληρής δακρύρροιας περιλαμβάνουν διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (αποκαλούμενη διαρροή CSF). Τι μοιάζει με αυτό; Πώς μπορείς να πεις αν (μπορεί) να έχεις ένα δαχτυλίδι;

Ο Δρ Auerbach λέει ότι εάν έχετε διαρροή CSF, μπορεί να παρατηρήσετε ένα καθαρό υγρό από την χειρουργική σας πληγή. Μπορεί επίσης να αντιμετωπίσετε πονοκεφάλους σχετιζόμενους με τη θέση που χειροτερεύουν όταν σηκώνεστε και που ανακουφίζονται όταν ξαπλώνετε. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν οπτικές αλλαγές, ναυτία, έμετο ή ζάλη, λέει ο Auerbach.

Αν δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα και σωστά, η διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία σας. Έτσι συμπτώματα όπως αυτά που συζητήθηκαν παραπάνω απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Όλα αυτά είπαν ότι μια σκληρή δακρύνα συνήθως αιχμαλωτίζεται από το γιατρό σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και αντιμετωπίζεται σωστά τότε και εκεί.

Ωστόσο, είναι δυνατή η καθυστέρηση των συμπτωμάτων, και σε αυτή την περίπτωση θα εξαρτηθεί από εσάς να τα παρατηρήσετε και να ενεργήσετε. Εάν εμφανίσετε κάποιο ή όλα τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, φροντίστε να τα συζητήσετε με το γιατρό σας το ταχύτερο δυνατόν.

Θεραπείες για σκληρά δάκρυα περιλαμβάνουν ξεκούραση στο κρεβάτι, αποστράγγιση, και αν η διαρροή συνεχίζεται, χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση για ένα δαχτυλήθιο δάκρυ είναι σαν να συνδέετε μια τρύπα σε ένα ελαστικό. Από τον Μάρτιο του 2012, οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις δακρύρροιας περιλαμβάνουν ράμματα (ράμματα), αλλά τώρα αναπτύσσονται και ρουτίνες χωρίς ράμματα.

Πηγή:

> Fang, Z., Θεραπεία του μολύβδου εγκεφαλονωτιαίου υγρού μετά από επέμβαση στη σπονδυλική στήλη. Chin J Traumatol. Απρίλιος 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/

> Guerin Ρ, et. al., Παρεμπόδιση νευροτομής κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη: συχνότητα, διαχείριση και επιπλοκές. Μια αναδρομική αναθεώρηση. Βλάβη. 2011 Jan 18 [Epub μπροστά από την εκτύπωση]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652

> Klessinger, S. Η συχνότητα εμφάνισης δακρυϊκών δακρύων μετά από πλήρη εκτομή οσφυϊκών αρθρικών κύστεων και η σχέση με το αποτέλεσμα. Clin Neurol Neurosurg. Μάρτιος 2016 Mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877

> Shaw, J. Incidental Durotomy / Dural Tear. Επιτροπή συντονισμού και συντήρησης του ICD-9-CM. 19-20 Μαρτίου 2008. Powerpoint Παρουσίαση.

> Williams, BJ, et. al. Η συχνότητα εμφάνισης ακούσιας νευροτομής στη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη με βάση 108.478 περιπτώσεις. Νευροχειρουργική. Ιαν 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "