Η στένωση της τραχείας είναι μια στένωση της τραχείας ή του σωλήνα τραυματισμού, λόγω του σχηματισμού ουλώδους ιστού ή δυσπλασίας του χόνδρου στην τραχεία. Ενώ η ήπια στένωση της τραχείας σας δεν μπορεί ποτέ να εντοπιστεί, σημαντική μείωση κατά περισσότερο από 50 τοις εκατό των αεραγωγών σας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Τα 3 πιο διαδεδομένα αίτια της στεφανιαίας στένωσης είναι:
- Παρατεταμένη τοποθέτηση ενδοτραχειακού σωλήνα (σωλήνα αναπνοής) ή τραχειοστομίας
- Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
- Αγγειακή νόσο κολλαγόνου (κοκκιωμάτωση με πολυανίτιδα, επίσης γνωστή ως κοκκιωμάτωση Wegener)
Άλλες γνωστές αιτίες περιλαμβάνουν:
- Συγγενείς δυσπλασίες (γενετικό ελάττωμα)
- Τραύμα
- Εισπνοή εγκαύματα
- Ακτινοθεραπεία
- Λοιμώξεις της τραχείας
- Φλεγμονώδεις ασθένειες (σαρκοείδωση ή αμυλοείδωση)
- Καρκίνος
Στον καρκίνο και τις συγγενείς δυσπλασίες, ο αεραγωγός συμπιέζεται είτε έξω από την τραχεία είτε από στένωση από δυσμορφωμένο χόνδρο. Άλλες αιτίες της στένωσης της τραχείας συνήθως αρχίζουν με μια εξέλκωση στην τραχεία. Η εξέλκωση ξεκινά από μια καταρράκτη φλεγμονής , η οποία είναι μια φυσιολογική διαδικασία επούλωσης, η οποία μπορεί να γίνει υπερβολική και να προκαλέσει περισσότερη ισχαιμία από την κανονική ανάγκη. Αυτός ο πρόσθετος ιστός ουλής στενεύει την περιοχή της τραχείας σας.
Συχνότητα της τραχειακής στένωσης
Η συχνότητα απόκτησης στένωσης της τραχείας εξαρτάται από την αιτία της στενεύσεως της τραχείας.
Η βλάβη μετά από τη διασωλήνωση στον αεραγωγό μπορεί να είναι συχνή, ωστόσο ο κίνδυνος συμπτωματικής στένωσης είναι συνήθως μικρότερος από 2%. Οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου θα αυξήσουν την πιθανότητα εμφάνισης τραχειακής στένωσης μετά τη διασωλήνωση ή τραχειοστομίας:
Ο κίνδυνος μετά τη διασωλήνωση ή μετά την τραχειοστομία μπορεί να μειωθεί αν ακολουθηθούν τα ακόλουθα στη ΜΕΘ:
- Έχοντας την πίεση του μπαλονιού ενδοεγκεφαλικής ή τραχεοστομίας να είναι μεταξύ 20 και 30 cm πίεσης νερού
- Η πρόληψη της λοίμωξης με καλή στοματική φροντίδα πραγματοποιείται με αναρρόφηση όπως απαιτείται για την πρόληψη της μόλυνσης ή την αποδέσμευση των αεραγωγών με βλέννα
- Περιστροφή της θέσης του αναπνευστικού σωλήνα έξω από το στόμα για την ανακούφιση της πίεσης
- Διατηρώντας επαρκές βάθος του σωλήνα αναπνοής
- Αποτρέψτε τις επιπλοκές με τους αναπνευστικούς σωλήνες κατά την εισαγωγή και αποτρέψτε την τυχαία απομάκρυνση εάν έχετε έναν δύσκολο αεραγωγό.
Η στένωση της τραχείας μπορεί να είναι ένα από τα πρώτα σημεία που παρατηρούνται στην κοκκιωμάτωση με πολυαγγίτιδα. Η στένωση μπορεί να συμβεί περίπου 16 έως 23 τοις εκατό του χρόνου. Δεν υπάρχουν πολλά διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με την επικράτηση σε άλλες αιτίες της στεφανιαίας στένωσης.
Συμπτώματα της τραχειακής στένωσης
Στη συγγενή στένωση της τραχείας, η ήπια στένωση συχνά μπορεί να παρερμηνευτεί ως άσθμα ή υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Με ήπια στένωση της τραχείας, μπορεί να μην εντοπίσετε συμπτώματα μέχρι αργότερα την παιδική ηλικία ή την πρώιμη εφηβεία όταν τα συμπτώματα εμφανίζονται ως δυσκολία στην αναπνοή με την άσκηση. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις συγγενούς στένωσης της τραχείας, μπορεί να παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Stridor (υψηλός αναπνευστικός ήχος)
- Κυανοειδές, με αξιοσημείωτα μπλε χείλη
- Συστατικό με εισπνοή
- Εξατομικευμένη δύσπνοια (δύσπνοια)
Σε άλλες περιπτώσεις κεκτημένης στεφανιαίας στένωσης, τα συμπτώματα μπορεί να μην παρουσιάζονται για αρκετές εβδομάδες μετά την εμφάνιση του τραύματος. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι το κοινό σύμπτωμα. Όπως και η συγγενής στένωση της τραχείας, μπορεί να παρατηρήσετε κνησμό, συριγμό ή δύσπνοια.
Διάγνωση της στένωσης της τραχείας
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι δοκιμών για να βοηθήσετε το γιατρό σας να καθορίσει εάν έχετε στένωση της τραχείας ή όχι. Η βρογχοσκόπηση θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση της τραχειακής στένωσης επειδή ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να απεικονίσει άμεσα την τραχεία σας.
Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι που συνδέονται με αυτό, διότι η χρήση ενός πεδίου εφαρμογής θα εμποδίσει περαιτέρω τον αεραγωγό σας, έτσι ώστε να διατηρήσετε τα επίπεδα οξυγόνωσης σας μπορεί να είναι πιο δύσκολη. Συζητήστε με τον γιατρό σας τους εξατομικευμένους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη βρογχοσκόπηση.
Άλλες μέθοδοι που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο γιατρός σας περιλαμβάνουν ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας. Οι τυπικές ακτινογραφίες είναι καλές για τον προσδιορισμό της δομής, των κολώνες του αέρα, των τραυμάτων και άλλων προκαταρκτικών δεδομένων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες πιο εξελιγμένες μηχανές ακτίνων Χ (ξεροραδιογραφία) για περαιτέρω προσδιορισμό της στένωσης, ωστόσο η έκθεση στην ακτινοβολία είναι σημαντικά υψηλότερη από άλλες μεθόδους.
Η αξονική τομογραφία μπορεί να είναι μια μεγάλη τεχνική για τον γιατρό σας για να αποφασίσετε εάν έχετε στένωση της τραχείας ή όχι. Παρ 'όλα αυτά, δυσκολεύεται να εντοπίσει αιτίες μαλακών ιστών της στένωσης της τραχείας σας. Ορισμένες τεχνικές χρησιμοποιούνται με έναν τρόπο να δημιουργηθεί «εικονική ενδοσκόπηση» για να ελαχιστοποιηθεί η ανάγκη να υποβληθείτε σε βρογχοσκόπηση. Ωστόσο, η CT σάρωση δεν είναι μια μεγάλη μέθοδος για τον εντοπισμό ενός λιγότερο αυστηρού βαθμού στένωσης.
Το υπερηχογράφημα μπορεί να σας βοηθήσει στην αναγνώριση του μεγέθους του εναέριου χώρου στην τραχεία. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό σας να προσδιορίσει αν μπορεί να είναι απαραίτητη η διενέργεια περισσότερων δοκιμών, λόγω της ποσότητας χόνδρου γύρω από την τραχεία, η ακρίβεια της δοκιμασίας μπορεί να αμφισβητηθεί λόγω των επιπτώσεων της σκίασης που προκαλούνται από την αντανάκλαση των ηχητικών κυμάτων από τον χόνδρο. Αφήστε αυτή τη δοκιμή μόνο σε εκείνους με υψηλή εξειδίκευση στην ταυτοποίηση της στένωσης της τραχείας με υπερήχους.
Η σάρωση με μαγνητική τομογραφία είναι επίσης μια μεγάλη εναλλακτική μέθοδος που βοηθά στη διάγνωση της στένωσης της τραχείας, ενώ στα παιδιά θεωρείται ότι αποτελεί μια τυποποιημένη μέθοδο. Το κύριο μειονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι το χρονικό διάστημα που πρέπει να δεσμευτείτε για να κάνετε τη διαδικασία και το θόλωμα που μπορεί να προκύψει από την κανονική αναπνοή κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Βελτιωμένες τεχνικές αναπτύσσονται συνεχώς για να βελτιωθεί η χρήση αυτής της τεχνικής στη διάγνωση της τραχειακής στένωσης.
Ο έλεγχος της πνευμονικής λειτουργίας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ορισμένα ιατρεία, ή εάν δεν είναι διαθέσιμος, θα σταλεί σε ένα εργαστήριο πνευμονικών. Αυτή η δοκιμασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσδιοριστεί πόση πρόσκρουση έχει η στένωση που εμποδίζει την αναπνοή σας. Αυτό θα είναι χρήσιμο στις συζητήσεις σχετικά με τις επιλογές θεραπείας με το γιατρό σας.
Θεραπεία της στεφανιαίας στένωσης
Υπάρχουν αρκετές επιλογές για τη θεραπεία της στένωσης της τραχείας και ο γιατρός σας θα συζητήσει ποιες επιλογές είναι οι λιγότερο επεμβατικές και έχουν τη δυνατότητα για το καλύτερο αποτέλεσμα για την εξατομικευμένη περίθαλψή σας. Οι περισσότερες θεραπείες είναι ενδοσκοπικές διαδικασίες που απαιτούν πραγματική απεικόνιση της τραχείας σας. Εάν η περιοχή της στένωσης είναι μικρή, τοποθετώντας ένα stent, διευρύνοντας την τραχεία σας με ένα μπαλόνι ή αφαιρώντας μερικά από το ιστό με ένα λέιζερ, θα βοηθήσει να ελαχιστοποιηθεί η στένωση. Κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να ενέσει τον ιστό στην τραχεία σας με στεροειδή για να συμβάλει στην ελαχιστοποίηση οποιουδήποτε πρηξίματος.
Για πιο σοβαρή στένωση της τραχείας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τραχειακή εκτομή, η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Αυτή η διαδικασία είναι αποκλειστικά για την αποτυχία των ενδοσκοπικών θεραπειών ή η στένωση της τραχείας είναι πολύ σοβαρή για τις ενδοσκοπικές διαδικασίες. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός σας θα διακόψει το τμήμα της τραχείας που επηρεάζεται και θα επιδιορθώσει την τραχεία σας με δέρμα ή μάγουλο.
Μετά από χειρουργική επέμβαση, συνήθως θα μπορείτε να αφαιρέσετε το σωλήνα αναπνοής κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης από την αναισθησία. Ωστόσο, εάν υπάρχει υπερβολική διόγκωση, θα χρησιμοποιηθούν αρκετές παρεμβάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να περιμένετε να τοποθετηθούν σε στεροειδή για 24 έως 48 ώρες καθώς και ένα διουρητικό όπως το Lasix. Οι νοσηλευτές σας θα είναι επίσης βέβαιοι να κρατήσουν το κεφάλι του κρεβατιού σας ανυψωμένο κατά 30 μοίρες ή περισσότερο. Μετά από 48 ώρες, θα επιστρέψετε στο χειρουργείο για να αφαιρέσετε το σωλήνα αναπνοής. Εάν εξακολουθείτε να μην είστε σε θέση να υποστηρίξετε τον αεραγωγό σας, θα εισαχθεί μια τραχειοστομία για να διατηρήσετε τον αεραγωγό σας. Λόγω της επεμβατικής φύσης αυτής της θεραπείας, θεωρείται τελευταία λύση μετά την αποτυχία άλλων θεραπειών.
> Πηγές:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Τρέχουσα Χειρουργική Θεραπεία: Η Διαχείριση της Τραχείας Στένωσης. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, Κ, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Διαχείριση της συγγενούς στένωσης της τραχείας. Παιδιατρική. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Επεμβάσεις του ενδοτραχειακού σωλήνα μετά την αρχική τοποθέτηση: Πρόληψη και αντιμετώπιση σε ασθενείς ενήλικων μονάδων εντατικής θεραπείας. http://www.uptodate.com (Απαιτείται συνδρομή)
> Patel, ΗΗ, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Ωτολαρυγγολογία: Χειρουργική αντιμετώπιση της στένωσης των ανώτερων αεραγωγών. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Εικόνα τραχηλικής στένωσης. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Won, C, Michaud, G & Kryger, ΜΗ. (2015). Πνευμονικές παθήσεις και διαταραχές του Fishman: Απόφραξη ανώτερων αεραγωγών σε ενήλικες. 5η έκδοση. http://www.accessmedicine.com (Απαιτείται συνδρομή)