Το ιογενές φορτίο, το στάδιο της εγκυμοσύνης, η συνύπαρξη επιρροής επηρεάζει τον κίνδυνο
Η ηπατίτιδα C είναι μια μεταδοτική ιογενής νόσος που επηρεάζει το ήπαρ, η οποία κυρίως εξαπλώνεται μέσω της κοινής χρήσης βελόνων και συριγγών. Αλλά δεν είναι ο μόνος τρόπος για να μολυνθούν οι άνθρωποι. Κάθε χρόνο στις ΗΠΑ, περίπου 40.000 γυναίκες με ηπατίτιδα C γεννιούνται, εκ των οποίων 4.000 από τα μωρά τους θα δοκιμάσουν θετικά για τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV).
Ενώ λιγότερο από το 10% θα προχωρήσει σε μια χρόνια λοίμωξη , αυτό εξακολουθεί να είναι αρκετό για να προκαλέσει ανησυχία -ιδίως επειδή υπάρχουν λίγοι, αν υπάρχουν, παράγοντες που είτε αυξάνουν είτε μειώνουν τον κίνδυνο μετάδοσης από τη μητέρα στο παιδί.
Επιπλέον, η απουσία εμβολίου HCV , καθώς και η έλλειψη δεδομένων σχετικά με τη χρήση φαρμάκων κατά της ηπατίτιδας C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σημαίνει ότι οι επιλογές πρόληψης είναι συχνά περιορισμένες.
Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν πράγματα που μπορούν να κάνουν οι γονείς - ή ερωτήσεις που μπορούν να ζητήσουν - εάν κάποιος ή και τα δύο έχουν ηπατίτιδα C και αναμένουν (ή σχεδιάζουν να έχουν) ένα μωρό.
Η μόλυνση από ηπατίτιδα C κατά το στάδιο της εγκυμοσύνης
Αν και εξακολουθεί να είναι κοινό στην αναπτυσσόμενη λέξη για HCV να διαβιβάζεται από τη μητέρα στο νεογέννητο μέσω ασθενών ιατρικών διαδικασιών, στις ΗΠΑ και σε άλλες αναπτυγμένες χώρες η μετάδοση του HCV συμβαίνει συνήθως είτε στη μήτρα είτε κατά τη διάρκεια της εργασίας.
Μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι ο κίνδυνος αυξάνεται κατά τα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης.
Αυτό μπορεί να οφείλεται, εν μέρει, σε αύξηση του αριθμού των ιών κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου, ο οποίος τείνει να πέσει τις εβδομάδες μετά την παράδοση.
Τυπικά, το αμνιακό υγρό δεν θα περιέχει κανένα ιό. Είναι πιο πιθανό η μετάδοση να συμβεί όταν ο ιός εισέλθει στον πλακούντα και / ή στα επιθηλιακά κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τη μήτρα.
Δεν είμαστε ακόμα απολύτως σίγουροι γιατί συμβαίνει αυτό σε μερικές γυναίκες και όχι σε άλλους ή ποιοι φυσιολογικοί παράγοντες συμβάλλουν στη μετάδοση.
Ενώ η μόλυνση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της παράδοσης ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε μητρικό αίμα και σωματικά υγρά, ο κίνδυνος ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την ένταση της λοίμωξης στη μητέρα.
Παράγοντας κινδύνου ηπατίτιδας C κατά την εγκυμοσύνη
Ο μόνος παράγοντας που σχετίζεται περισσότερο με τη μετάδοση από τη μητέρα σε παιδί του HCV είναι το επίπεδο του ιού στο αίμα της μητέρας και τα σωματικά υγρά. Αυτό μετράται με μια δοκιμασία που ονομάζεται ιικό φορτίο HCV , η οποία υπολογίζει τον αριθμό των ιικών σωματιδίων σε ένα χιλιοστόλιτρο αίματος. Η τιμή μπορεί να κυμαίνεται από λίγα έως αρκετά χιλιάδες ιικά σωματίδια σε πολλά εκατομμύρια, με υψηλότερες τιμές να συσχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο.
Ένας άλλος παράγοντας που συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο μετάδοσης είναι μια συνυπάρχουσα HIV λοίμωξη . Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, δεδομένου ότι τα ποσοστά συγχορήγησης HCV / HIV μπορεί να ξεπεράσουν το 20% σε ορισμένες χώρες.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια ανεξέλεγκτη μόλυνση από τον ιό HIV μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα μετάδοσης HCV κατά 20%, σύμφωνα με έρευνα των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας. Επιπλέον, οι μητέρες που είναι ταυτόχρονα μολυσμένες με HCV και HIV είναι περισσότερο από δύο φορές πιο πιθανό να μεταδώσουν HCV στο αγέννητο μωρό τους εάν είναι χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών.
Ηπατίτιδα C και Καισαρική τομή
Αρκετά περίεργα, όχι. Πολλές μελέτες δεν έχουν δείξει καμία στατιστική διαφορά στο ποσοστό μετάδοσης εάν η μητέρα παραδίδει κολπικά ή με το τμήμα C. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν συνιστώνται λόγοι που πρέπει να λαμβάνονται κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τον τρόπο και το χρονοδιάγραμμα της παράδοσης.
Ένας παράγοντας που είναι γνωστό ότι αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης είναι η παρατεταμένη ρήξη των μεμβρανών κατά την παράδοση. Οι αναταραχές που υπερβαίνουν τις έξι ώρες συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο κατά 30%, γεγονός που υποδηλώνει ότι πρέπει να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια ώστε να διατηρηθεί το δεύτερο στάδιο της εργασίας όσο το δυνατόν συντομότερα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν η μητέρα έχει υψηλό ιικό φορτίο HCV.
Ομοίως, οποιαδήποτε επεμβατική ιατρική διαδικασία που επιτρέπει την έκθεση αίματος στο αίμα μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα μετάδοσης. Αυτά περιλαμβάνουν την αμνιοπαρακέντηση, η οποία φέρει σχετικά χαμηλό κίνδυνο μετάδοσης, και την εσωτερική εμβρυϊκή παρακολούθηση, η οποία πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της εργασίας.
Ηπατίτιδα Γ και θηλασμός
Δεν υπάρχουν απολύτως στοιχεία που να δείχνουν ότι ο θηλασμός μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μετάδοσης HCV από τη μητέρα στο παιδί. Για το λόγο αυτό, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) και το Αμερικανικό Κογκρέσο Μαιευτικής και Γυναικολόγου (ACOG) υποστηρίζουν το θηλασμό για τις μητέρες με HCV. Με αυτό που λέγεται, οι μητέρες με ρωγμένες ή αιμορραγικές θηλές θα πρέπει να εξετάσουν εναλλακτικές λύσεις, ιδιαίτερα αν έχουν υψηλό ιικό φορτίο.
Οι μητέρες που είναι ταυτόχρονα μολυσμένες με HCV και HIV πρέπει να αποφεύγουν το θηλασμό, καθώς υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης του HIV στο μωρό . Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις μητέρες που δεν έχουν ακόμη λάβει αντιρετροϊκή θεραπεία ή δεν είναι σε θέση να επιτύχουν μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία από τον ιό HIV.
Τι συμβαίνει εάν ένα μωρό δοκιμάζει θετικά
Σχεδόν όλα τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με HCV θα παρουσιάσουν αντισώματα για τον ιό. Αυτό δεν σημαίνει ότι το παιδί είναι μολυσμένο. Τα αντισώματα είναι απλά άνοσες πρωτεΐνες που παράγονται από το σώμα σε απόκριση σε παράγοντες που προκαλούν ασθένειες όπως ο HCV.
Στα νεογέννητα, τα αντισώματα HCV συνήθως κληρονομούνται (δηλαδή παράγονται από τη μητέρα και διαβιβάζονται στο μωρό). Ως εκ τούτου, η παρουσία τους δεν σημαίνει ότι το παιδί είναι μολυσμένο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αριθμός των αντισωμάτων θα μειωθεί με την πάροδο του χρόνου, ενώ οπουδήποτε από το 90 έως το 96 τοις εκατό των παιδιών καθαρίζει αυθόρμητα τον ιό μεταξύ 18 και 24 μηνών.
Ως εκ τούτου, συνιστάται τα παιδιά να υποβάλλονται σε δοκιμή για HCV το νωρίτερο 18 μηνών. Εάν απαιτείται προηγούμενη δοκιμή, μια δοκιμασία που ονομάζεται δοκιμασία HCV RNA μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά την ηλικία των 1-2 μηνών και να επαναληφθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία για να εκτιμηθεί εάν υπάρχει γενετική ένδειξη μίας μόλυνσης. Ενώ η έγκαιρη διάγνωση δεν θα μεταβάλει κατά κανόνα την πορεία της ιατρικής περίθαλψης για το παιδί, μπορεί να συμβάλει στη μείωση του άγχους για τους γονείς.
Εάν ένα παιδί διαγνωστεί οριστικά με ηπατίτιδα C, αυτό δεν σημαίνει ότι το παιδί θα αρρωστήσει. Η ηπατίτιδα C τυπικά προχωρά πολύ πιο αργά στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες, με πάνω από το 80 τοις εκατό να δείχνει ελάχιστη ή μη ουλές του ήπατος (ίνωση) μέχρι την ηλικία των 18 ετών.
Επιπλέον, τα παιδιά και οι έφηβοι με HCV τείνουν να αντιδρούν θετικά στη θεραπεία της ηπατίτιδας C, εάν χρειαστεί, επιτυγχάνοντας υψηλά ποσοστά θεραπείας και με πολύ λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από τους ενήλικες.
Πρόληψη της ηπατίτιδας C κατά την εγκυμοσύνη
Εάν έχετε χρόνια ηπατίτιδα C και σκοπεύετε να μείνετε έγκυος, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις διαθέσιμες επιλογές θεραπείας. Σήμερα, τα άμεσα αντιδραστικά φάρμακα (DAA) επιτυγχάνουν ποσοστά θεραπείας που ξεπερνούν το 95% σε ορισμένους πληθυσμούς, με διάρκεια θεραπείας που διαρκεί μόλις 12 έως 16 εβδομάδες.
Το ίδιο ισχύει και αν δεν έχετε HCV, αλλά ο σύζυγός σας. Ενώ δεν υπάρχει κανένας τρόπος για ένα αρσενικό να μολύνει άμεσα ένα έμβρυο, παραμένει ο κίνδυνος μόλυνσης από το θηλυκό σύντροφο. (Παρά το υψηλό κόστος της θεραπείας με HCV, η πρόσβαση διευρύνεται καθώς οι ασφαλιστές αναγνωρίζουν τη μακροπρόθεσμη εξοικονόμηση που σχετίζεται με την πρόληψη του καρκίνου του ήπατος και της ανεπάρκειας της κίρρωσης ).
Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η θεραπεία HCV δεν συνιστάται κανονικά, ελλείψει οποιασδήποτε άλλης ένδειξης θεραπείας. Εάν η ίνωση του ήπατος είναι ελάχιστη έως ανύπαρκτη και το ιικό φορτίο είναι χαμηλό, πιθανότατα δεν θα ήταν απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία. Η μόνη εξαίρεση μπορεί να είναι οι πρώην χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών που συμφωνούν να χρησιμοποιήσουν τον έλεγχο των γεννήσεων μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία.
Από την άλλη πλευρά, αν έχετε ηπατίτιδα C και είστε ήδη έγκυος, φροντίστε να συναντήσετε έναν εξειδικευμένο ηπατολόγο ή γαστρεντερολόγο για να διασφαλίσετε ότι αποφεύγετε πολλούς από τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τη μετάδοση από τη μητέρα σε παιδί.
Εξίσου σημαντική είναι η άμεση θεραπεία της λοίμωξης HIV , είτε είστε έγκυος είτε όχι. Με την καταστολή του HIV σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα, μειώνετε σημαντικά τη χρόνια φλεγμονή που σχετίζεται με τη μόλυνση. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να μειώσει τη ιογενή δραστηριότητα του HCV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πολύ μετά τη γέννηση.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι οι μητέρες που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία με ανιχνεύσιμα ιικά φορτία έχουν τον ίδιο κίνδυνο μετάδοσης HCV όπως οι μητέρες που δεν έχουν HIV.
Η εγκυμοσύνη θα επιπλήξει την ηπατίτιδα C μου;
Πιθανώς όχι. Ωστόσο, τα τρέχοντα δεδομένα είναι συχνά αντικρουόμενα, με μερικές μελέτες που υποδηλώνουν ότι η εγκυμοσύνη προάγει την ίνωση του ήπατος σε γυναίκες με HCV, ενώ άλλες αναφέρουν επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου.
Με αυτό λέγεται ότι οι γυναίκες με HCV μπορεί να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών εγκυμοσύνης. Μια μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό στην Ουάσινγκτον έδειξε ότι τα βρέφη που γεννήθηκαν σε HCV θετικές μητέρες είχαν μεγαλύτερη πιθανότητα να έχουν χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση, ενώ οι ίδιες οι μητέρες είχαν αυξημένο κίνδυνο διαβήτη κύησης (συνήθως σε συνδυασμό με υπερβολική αύξηση βάρους).
Αλλά αυτά φαίνονται να είναι περισσότερο εξαίρεση από τον κανόνα. Για την πλειοψηφία των μητέρων με HCV, η εγκυμοσύνη θα είναι απλή, χωρίς επιδείνωση της ηπατικής νόσου και καμία ανεπιθύμητη ενέργεια για το μωρό.
> Πηγές:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, Ε .; Thiel, Κ .; et αϊ. "Ηπατίτιδα Β και C κατά την εγκυμοσύνη: μια κριτική και σύσταση για περίθαλψη." Journal of Perinatology. Δεκέμβριος 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, Ο .; Gardella, C .; et αϊ. "Επιπλοκές της εγκυμοσύνης που σχετίζονται με την ηπατίτιδα C: στοιχεία από την περίοδο 2003-2005 της κοόρτης γεννήσεων της Ουάσιγκτον." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. «Εξέταση για την Αντιρετροϊκή Χρήση σε Ασθενείς με Συντηρητικά: Συμπληρώματα Ηπατίτιδας C (HCV) / HIV» Bethesda, Maryland; ενημερώθηκε στις 14 Ιουλίου 2016.
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. "Συστάσεις για τη χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες με HIV-1 που έχουν προσβληθεί από τη νόσο για τη μητρική υγεία και παρεμβάσεις για τη μείωση της μετάδοσης του περιγεννητικού HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες". Rockville, Maryland; ενημερώθηκε στις 21 Μαΐου 2013.
> Yeung, C .; Lee, Η .; Chan, W .; et αϊ. "Κάθετη μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας C: Τρέχουσες γνώσεις και προοπτική", World Journal of Hepatology. 27 Σεπτεμβρίου 2014. 6 (9): 643-651.