Οι διαφορετικοί τύποι διαδικασιών γαστρεκτομής
Μια γαστρεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία που αφαιρεί, τουλάχιστον, ένα τμήμα του στομάχου. Υπάρχουν πολλοί τύποι γαστρεκτομής, οι οποίοι διαφέρουν ως προς το πόσο από το στομάχι και τους περιβάλλοντες ιστούς αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Ο οισοφάγος, το στομάχι και ο δωδεκαδάκτυλος
Για να κατανοήσετε καλύτερα τους διαφορετικούς τύπους διαδικασιών γαστρεκτομής, είναι σημαντικό να κατανοήσετε την ανατομία του στομάχου και των περιβαλλόντων ιστών.
Οι περισσότεροι άνθρωποι καταλαβαίνουν το στομάχι και πώς λειτουργεί, αλλά είναι λιγότερο εξοικειωμένοι με τα γύρω όργανα και τους ιστούς.
Όταν ένα άτομο τρώει τροφή, η διαδικασία της πέψης αρχίζει με το πρώτο δάγκωμα. Τα δόντια βοηθούν να δαγκώνουν ή να σπάνε τα τρόφιμα σε μικρότερα κομμάτια, και στη συνέχεια η μάσηση σπάει το φαγητό σε πιο εύχρηστα κομμάτια. Το σάλιο περιέχει πεπτικά ένζυμα που αρχίζουν επίσης να διασπούν χημικά τα τρόφιμα, αλλά τα δόντια κάνουν το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας σε αυτό το σημείο της διαδικασίας. Το μάσημα, ανάλογα με το πόσο καιρό και πόσο καλά γίνεται, μπορεί να πάρει μια σκληρή μπριζόλα και να μετατραπεί σε μια λεπτή πάστα. Όταν το φαγητό μασηθεί καλά, η κατάποση μετακινεί το φαγητό από το στόμα στο λαιμό. Ο λαιμός κατευθύνει το φαγητό στον οισοφάγο.
Ο οισοφάγος είναι ο σωλήνας που συνδέει το λαιμό με το στομάχι και επιτρέπει στα μασώμενα τρόφιμα να μετακινούνται αργά στο στομάχι μετά από κάθε κατάποση. Μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου είναι ένας μυς σφιγκτήρα που μπορεί να ανοίξει και να κλείσει, επιτρέποντας στα τρόφιμα να μετακινούνται στο στομάχι, αλλά εμποδίζοντας το να φεύγουν από την κορυφή του στομάχου.
Το στομάχι προσθέτει οξύ στο φαγητό και αναδεύει το φαγητό για να συνεχίσει τη διαδικασία της πέψης. Αφού το στομάχι ολοκληρώσει το τμήμα της διαδικασίας πέψης, ο πυλωρός σφιγκτήρας, ένας μυς στο κάτω μέρος του στομάχου, ανοίγει και κλείνει για να επιτρέψει στα τρόφιμα να ρέουν αργά από το στομάχι και στο πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου.
Αυτό το τμήμα του λεπτού εντέρου ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο.
Τύποι γαστρεκτομής
Οι διάφοροι τύποι γαστρεκτομής έχουν ως εξής:
- Μερική γαστρεκτομή: Πρόκειται για μια διαδικασία γαστρεκτομής όπου το κάτω μέρος του στομάχου αφαιρείται.
- Γαστρεκτομή μανικιού: Αυτή η διαδικασία αφαιρεί χειρουργικά την αριστερή πλευρά του στομάχου.
- Εσοφγοαγασεκτομή : Μια χειρουργική διαδικασία όπου η κορυφή του στομάχου, ο καρδιακός σφιγκτήρας και μέρος του οισοφάγου αφαιρείται.
- Συνολική γαστρεκτομή: Το σύνολο του στομάχου αφαιρείται σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Μπορούν επίσης να αφαιρεθούν τμήματα του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου.
Λόγοι γαστρεκτομής
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να γίνει γαστρεκτομή. Η φύση του προβλήματος θα υπαγορεύει τον τύπο της γαστρεκτομής που εκτελείται και πόσο ιστό πρέπει να αφαιρεθεί. Γενικά, όταν αντιμετωπίζονται πεπτικές ασθένειες, καταβάλλεται προσπάθεια να ελαχιστοποιηθεί η ποσότητα των ιστών που απομακρύνονται, διατηρώντας όσο καλύτερο είναι ο ιστός όσο είναι δυνατόν, ενώ απομακρύνονται κακοί ιστοί.
Ευσαρκία
Στο παρελθόν, πραγματοποιήθηκαν χειρουργικές επεμβάσεις γαστρεκτομής για τη θεραπεία μιας ασθένειας ή πάθησης που επηρεάζει το στομάχι. Η απώλεια βάρους θεωρήθηκε ως παρενέργεια, ή ακόμα και μια επιπλοκή, μετά από χειρουργική θεραπεία μιας άλλης νόσου.
Τα τελευταία χρόνια, η γαστρεκτομή έχει χρησιμοποιηθεί ως χειρουργική επέμβαση, η οποία αποτελεί χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας.
Για τα παχύσαρκα άτομα, η μείωση του μεγέθους του στομάχου μπορεί να οδηγήσει σε αξιοσημείωτη μείωση του σωματικού βάρους. Σε αντίθεση με κάποιες χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους, οι ασθενείς με γαστρεκτομή με μανίκια διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο υποσιτισμού λόγω κακής απορρόφησης θρεπτικών ουσιών, αλλά εξακολουθούν να είναι ικανοί να ρίξουν σημαντικά υπερβολικά κιλά.
Σε αντίθεση με άλλους τύπους γαστρεκτομής που επιδιώκουν να διατηρήσουν όσο το δυνατόν υγιή ιστό, όταν η γαστρεκτομή του μανικιού γίνεται για απώλεια βάρους, υπάρχει σημαντικός υγιής ιστός που αφαιρείται για να μειώσει σημαντικά την ικανότητα του ασθενούς για φαγητό.
Αυτό οδηγεί στον ασθενή να αισθάνεται γεμάτος με πολύ λιγότερη τροφή και με τη σειρά του να οδηγεί σε απώλεια βάρους.
Έλκη: Τα πεπτικά έλκη ή τα έλκη που σχηματίζονται στο στομάχι, τον οισοφάγο ή το δωδεκαδάκτυλο, μπορούν να προκαλέσουν σημαντικό πόνο και αιμορραγία. Για ορισμένους ασθενείς υπάρχει μικρή αλλά σταθερή απώλεια αίματος που μπορεί να προκαλέσει διαρκής αναιμία. Για άλλους, η αιμορραγία είναι ξαφνική και επείγουσα και απαιτεί άμεση προσοχή. Τα έλκη τυπικά διαγιγνώσκονται αρχικά όταν ένας ασθενής αναζητά μια διάγνωση για τον κοιλιακό πόνο τους. Μια εσοφγοσταναδοδονεσκόπηση (EGD) , επίσης γνωστή ως ανώτερη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, συνήθως εκτελείται επιτρέποντας στον ιατρό να βλέπει το εσωτερικό του στομάχου, ώστε να μπορεί να γίνει μια διάγνωση.
Μια γαστρεκτομή είναι σπάνια η πρώτη επιλογή θεραπείας για έλκη. Ανάλογα με τον τύπο του έλκους, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας, ακολουθούμενη από άλλες παρεμβάσεις για να σταματήσει η αιμορραγία, όπως η ένεση επινεφρίνης, ή μια διαδικασία αφαίρεσης που χρησιμοποιεί θερμότητα για να σταματήσει την απώλεια αίματος. Όταν αυτοί οι τύποι θεραπειών αποτυγχάνουν να θεραπεύσουν τα έλκη ή αποτυγχάνουν να σταματήσουν την αιμορραγία, θεωρείται συνήθως μια γαστρεκτομή.
Όγκοι
Καρκινικοί και μη καρκινικοί όγκοι μπορεί να εμφανιστούν στο στομάχι. Όταν συμβαίνουν και οι λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι απομάκρυνσης των όγκων είναι ανεπιτυχείς ή απίθανο να οδηγήσουν στην επιθυμητή έκβαση, μπορεί να εξεταστεί μια γαστρεκτομή. Η ποσότητα, το μέγεθος και η θέση του όγκου θα βοηθήσει να προσδιοριστεί ποιο τμήμα του στομάχου, του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου πρέπει να αφαιρεθεί.
Αιμορραγία
Ενώ τα πεπτικά έλκη είναι μια κοινή αιτία αιμορραγίας στο στομάχι, υπάρχουν και άλλα είδη προβλημάτων που μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε αιμορραγία. Ένα από τα πιο συνηθισμένα είναι ένα ζήτημα όπου ένα αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται στην επιφάνεια του ιστού στο εσωτερικό του ιστού του πεπτικού συστήματος, που ονομάζεται αγγειοενεργάσία. Επίσης γνωστές ως αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες ή AVM, αυτός ο τύπος μη φυσιολογικού αιμοφόρου αγγείου μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.
Πριν από τη γαστρεκτομή
Πριν από τη διαδικασία γαστρεκτομής, ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει να τρώει ή να πίνει για έξι ή περισσότερες ώρες για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Στην ιδανική περίπτωση, όλα τα τρόφιμα και το υγρό θα πρέπει να έχουν μετακινηθεί από το στομάχι για τη διαδικασία, οπότε ο ασθενής συνήθως δεν θα φάει μετά το δείπνο την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για τους ασθενείς που έχουν αργό πεπτικό σύστημα, τα καθαρά υγρά μπορεί να είναι το μόνο που λαμβάνεται από το στόμα την ημέρα πριν από τη διαδικασία για να αυξηθεί η πιθανότητα το στομάχι να είναι εντελώς άδειο.
Κατά τη διάρκεια της γαστρεκτομής
Η διαδικασία της γαστρεκτομής αρχίζει με γενική αναισθησία , για να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο και παραμένει αναίσθητος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μόλις ο ασθενής καταστεί κατασταλμένος, έχει διασωληνωθεί και τοποθετηθεί στον αναπνευστήρα, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ξεκινήσει.
Η διαδικασία της γαστρεκτομής μπορεί να πραγματοποιηθεί με έναν από τους δύο τρόπους: την παραδοσιακή διαδικασία όπου γίνεται μεγάλη τομή στην κοιλιακή χώρα ή η νεότερη ελάχιστα επεμβατική έκδοση όπου γίνονται μικροσκοπικές τομές συμπεριλαμβανομένης μιας τομής στο κοίλωμα της κοιλιάς και ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα μικροσκοπικό κάμερα τοποθετημένη σε μια από τις τομές για να παρακολουθήσετε τη χειρουργική επέμβαση σε μια οθόνη.
Μόλις τα όργανα είναι στη θέση τους, το απαραίτητο τμήμα του στομάχου κόβεται και συρράπτεται μαζί. Για μια ολική γαστρεκτομή, όπου αφαιρείται ολόκληρο το στομάχι, ο οισοφάγος συνδέεται με το δωδεκαδάκτυλο. Εάν αφαιρεθεί ένα τμήμα του στομάχου, οι άκρες μπορούν να ραμίζονται μαζί για να δημιουργήσουν ένα ολόκληρο, αλλά μικρότερο, στομάχι.
Μόλις ο χειρουργός ολοκληρώσει τη διαδικασία, τα όργανα αφαιρούνται, η εντομή είναι κλειστή και η αναισθησία διακόπτεται, ώστε ο ασθενής να μπορεί να ξυπνήσει. Μόλις ο ασθενής αρχίσει να ξυπνάει, ο σωλήνας αναπνοής μπορεί να αφαιρεθεί έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να ξεκινήσει να αναπνέει μόνος του χωρίς τον αναπνευστήρα.
Ανάκτηση μετά από γαστρεκτομή
Η διαδικασία ανάκτησης μετά από μια γαστρεκτομή επικεντρώνεται συχνά στην επαναφορά των τροφών αργά στη διατροφή. Στην ιδανική περίπτωση, τα τρόφιμα θα είναι καλά ανεκτά με το νέο μεταβαλλόμενο στομάχι, αλλά πολλοί ασθενείς πρέπει να επιστρέψουν αργά στη συνήθη διατροφή τους και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να ανακαλύψουν ότι δεν μπορούν ακόμα να ανεχθούν μερικά από τα αγαπημένα τους τρόφιμα. Οι περισσότεροι ασθενείς θα ξεκινήσουν με μια ήπια καθαρή δίαιτα και θα προχωρήσουν σε πιο δύσκολο να αφομοιώσουν τα τρόφιμα όπως είναι σε θέση. Οι ασθενείς που έχουν τη γαστρεκτομή μανικιών για απώλεια βάρους θα έχουν ένα αυστηρό σχέδιο για φαγητό που παρέχεται από το χειρουργό τους για να μεγιστοποιήσουν την απώλεια βάρους τους.
Για ορισμένους ασθενείς, μπορεί να υπάρχει ένας σωλήνας που ονομάζεται ρινογαστρικός σωλήνας που έχει εισαχθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτός ο σωλήνας εισάγεται στη μύτη, κάτω από το λαιμό και μέσα στο στομάχι. Αυτό επιτρέπει στο προσωπικό να αφαιρέσει οποιοδήποτε γαστρικό υγρό που μπορεί να δημιουργήσει, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της ναυτίας και στην πρόληψη του εμέτου. Αυτός ο σωλήνας τυπικά αφαιρείται όταν ο ασθενής είναι αρκετά καλά για να ανέχεται τόσο τα τρόφιμα όσο και τα υγρά.
Η γαστρεκτομή είναι μια αρκετά σοβαρή χειρουργική επέμβαση και πολλοί ασθενείς θα χρειαστούν κάποια μορφή φαρμάκου για τον πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης. Οι κοιλιακές τομές είναι συχνά πολύ τρυφερές και μπορούν να ενοχληθούν από απλές καθημερινές περιστάσεις όπως φτέρνισμα και βήχα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, οι κοιλιακές τομές, είτε πρόκειται για την παραδοσιακή μεγάλη τομή είτε για τις μικρές λαπαροσκοπικές τομές, πρέπει να στηριχτούν με ένα χέρι ή μαξιλάρι κατά τη διάρκεια των φτερνών και του βήχα για να αποτρέψουν τις επιπλοκές.
Κίνδυνοι γαστρεκτομής
Εκτός από τους κινδύνους της αναισθησίας και τους γενικούς κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης , η διαδικασία της γαστρεκτομής έχει πρόσθετους κινδύνους που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Οι κίνδυνοι αυτοί πρέπει να σταθμίζονται έναντι του κινδύνου να μην προχωρήσουν. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που έχει πει ότι χρειάζονται μερική γαστρεκτομή εξαιτίας αιμορραγικών ελκών θα πρέπει να ζυγίζει τον κίνδυνο να έχουν έλκη που συνεχίζουν να αιμορραγούν ενάντια στους κινδύνους που υπάρχουν όταν έχουν χειρουργική επέμβαση για να διορθώσουν το πρόβλημα. Μερικοί από αυτούς τους κινδύνους περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία: Όπως και στις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις, υπάρχει πάντα κίνδυνος αιμορραγίας. Αυτός ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος στους ασθενείς με γαστρεκτομή που χειρουργούνται λόγω αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα.
- Λοίμωξη: Είναι πιθανό ότι η λοίμωξη θα συμβεί μετά από αυτή τη διαδικασία, στις κοιλιακές τομές ή στον ίδιο τον πεπτικό σωλήνα.
- Διαρροή: Υπάρχει μια πιθανότητα να διαρρεύσει η γραμμή ράμματος όπου ραμμένο το στομάχι πίσω. Αυτό μπορεί να είναι μια σοβαρή επιπλοκή καθώς η διαρροή περιεχομένου οξέος και στομάχου δεν είναι μόνο πιθανό να προκαλέσει σοβαρή μόλυνση, αλλά η διαρροή αυτών των πραγμάτων στην κοιλιακή χώρα θα είναι πολύ ενοχλητική για τους ιστούς που βρίσκονται κοντά.
- Αποκόλληση και εκσκαφή: Πρόκειται για μια πολύ σοβαρή επιπλοκή όπου οι χειρουργικές τομές ανοίγουν και μπορούν να επιτρέψουν στα κοιλιακά όργανα να προσπαθήσουν να βγουν από το σώμα μέσω των τομών. Μπορεί συνήθως να προληφθεί με την τοποθέτηση των τομών όταν υποστούν στρες, όπως κατά τη διάρκεια του φτάρνισμα.
- Μειωμένη απορρόφηση: Μερικοί ασθενείς έχουν δυσκολία στην απορρόφηση σιδήρου και άλλων θρεπτικών ουσιών από το φαγητό τους μετά τη διαδικασία και θα απαιτήσουν τη συμπλήρωση.
- Αναιμία κατά της ανεπάρκειας του σιδήρου: Λόγω της μειωμένης απορρόφησης του σιδήρου, ορισμένοι ασθενείς καθίστανται αναιμικοί. Ο σίδηρος είναι ένα βασικό δομικό στοιχείο του αίματος, χωρίς σίδηρο, το σώμα δεν μπορεί να δημιουργήσει κύτταρα του αίματος και το αποτέλεσμα με την πάροδο του χρόνου είναι η αναιμία.
- Stricture: Μια στένωση του οισοφάγου που οφείλεται σε ουλώδη ιστό στο χειρουργικό σημείο, η επιπλοκή αυτή μπορεί να δυσχεράνει την κατάποση της τροφής χωρίς να "κολλάει" μεταξύ του λαιμού και του στομάχου.
- Ναυτία και έμετος
- Σύνδρομο ντάμπινγκ: Μειωμένη ικανότητα χώνευσης σάκχαρα / απλοί υδατάνθρακες μπορεί να οδηγήσει στην «απόρριψη» τροφίμων από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο γρήγορα, οδηγώντας σε κράμπες, διάρροια, αίσθημα εξασθένισης, κρύο ιδρώτα, ναυτία και φούσκωμα.
Ένα Word Από
Η διαδικασία γαστρεκτομής είναι μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι συχνά πολύ επιτυχημένη για τη θεραπεία πολλών σοβαρών πεπτικών ασθενειών. Θεωρείται επίσης πολύ ασφαλή χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε νοσοκομειακή διαμονή μιας εβδομάδας ή και περισσότερο, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς είναι τελικά σε θέση να επιστρέψουν στην κανονική τους ζωή και τα αγαπημένα τρόφιμα - μετά τη διαδικασία.
> Πηγή:
> Γαστρεκτομή. MedlinePlus. Πρόσβαση τον Οκτώβριο του 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm