Χειρουργική θεραπεία των όγκων της υπόφυσης

Πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση για αδενωματώδη υποφυσιαία

Η υπόφυση είναι ένα πολύ σημαντικό αλλά μικρό κομμάτι ιστού που βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου. Αυτός ο ιστός αναφέρεται ως αδένας επειδή εκκρίνει ορμόνες στη ροή του αίματος για τον έλεγχο βασικών λειτουργιών του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της αναπαραγωγής, της ανάπτυξης κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του παιδιού και της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Η υπόφυση είναι αναμφισβήτητα ο σημαντικότερος αδένας στο ανθρώπινο σώμα γιατί κάνει πολλά πράγματα ταυτόχρονα.

Η υπόφυση εκκρίνει έξι διαφορετικές ορμόνες:

Οι περισσότεροι αδένες εκκρίνουν μία ορμόνη, οπότε η υπόφυση είναι ασυνήθιστη λόγω τόσο της πολυπλοκότητας της λειτουργίας της όσο και της μοναδικής θέσης της στον εγκέφαλο, ακριβώς πίσω από τη μύτη.

Όχι μόνο ο υποφυσιακός αδένας εκκρίνει έξι διαφορετικές ορμόνες, μερικές από αυτές τις ορμόνες ελέγχουν άλλους αδένες - συμπεριλαμβανομένου του θυρεοειδούς - έτσι οι αλλαγές στη λειτουργία της υπόφυσης μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά την υγεία και την ευημερία ενός ατόμου.

Οι ανισορροπίες των ορμονών, είτε προέρχονται από την υπόφυση είτε από άλλη περιοχή του σώματος, συνήθως αντιμετωπίζονται με ενδοκρινολογία. Η ενδοκρινολογία είναι η ιατρική ειδικότητα που αντιμετωπίζει θέματα ορμονών, συμπεριλαμβανομένων των προβλημάτων της υπόφυσης και άλλων ορμονικών προβλημάτων όπως ο διαβήτης.

Όγκος της υπόφυσης

Ο πιο κοινός τύπος όγκου της υπόφυσης είναι το αδένωμα της υπόφυσης, ένας μη καρκινικός όγκος που σχηματίζεται στον αδένα της υπόφυσης.

Υπάρχουν και άλλοι τύποι όγκων από τους οποίους μπορεί να σχηματιστεί, αλλά το αδένωμα είναι μακράν το πιο κοινό.

Τα αδενώματα της υπόφυσης κατηγοριοποιούνται με πολλούς τρόπους. Είναι καλοήθη (μη καρκινικό), διηθητικό αδένωμα ή καρκινικό. Ο όγκος μπορεί να είναι εκκριτικός όγκος, που σημαίνει ότι ο όγκος εκκρίνει ορμόνες, ή δεν μπορεί. Αναφέρονται ως macroadenoma αν είναι ένα εκατοστό ή περισσότερο σε μέγεθος και θεωρούνται microadenoma εάν είναι μικρότερα από ένα εκατοστό.

Υπάρχουν και άλλοι τύποι όγκων που μπορεί να εμφανιστούν στην υπόφυση, αλλά οι περισσότεροι είναι σπάνιοι και η επέμβαση γίνεται με παρόμοιο τρόπο με τις διαδικασίες που θεραπεύουν αδενώματα.

Διάγνωση ενός όγκου της υπόφυσης

Οι όγκοι της υπόφυσης συχνά διαγιγνώσκονται μετά από ένα φαινομενικά άσχετο πρόβλημα που οδηγεί στη διάγνωση αυτού του τύπου όγκου στον εγκέφαλο. Για παράδειγμα, μια νεαρή γυναίκα που δεν είχε ποτέ παιδί μπορεί να αρχίσει να παράγει μητρικό γάλα και τα εργαστηριακά αποτελέσματα μπορεί να καταδεικνύουν έναν όγκο της υπόφυσης ως την αιτία του προβλήματος.

Τούτου λεχθέντος, πολλοί όγκοι της υπόφυσης αναφέρονται ως «περιστατικά» όταν δεν απαντώνται λόγω συμπτωμάτων ή προβλημάτων, αλλά κατά τη διάρκεια μιας εργασίας για κάτι άλλο. Σε αυτή την περίπτωση, θα μπορούσε να βρεθεί ένας όγκος της υπόφυσης κατά τη διάρκεια μιας CT ανίχνευσης του εγκεφάλου που έγινε επειδή ο ασθενής πήγε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπήρχαν προβλήματα ή συμπτώματα λόγω του αδενώματος, και δεν μπορεί ποτέ να βρεθεί εάν η CT σάρωση δεν είχε γίνει.

Συμπτώματα του όγκου της υπόφυσης

Τα παρακάτω είναι τα συμπτώματα που μπορεί να αντιμετωπίσετε εάν έχετε έναν όγκο της υπόφυσης:

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση της υπόφυσης

Τα αδενώματα της υπόφυσης είναι εξαιρετικά συνηθισμένα, με έναν στους έξι ασθενείς που εμφανίζουν μικρό αδένωμα στην υπόφυση σε κάποιο σημείο της ζωής τους. Ευτυχώς, ένα αδένωμα που προκαλεί προβλήματα υγείας είναι πολύ πιο σπάνιο, με περίπου ένα υπόφυλο αδένωμα ανά χιλιάδες που προκαλεί συμπτώματα.

Πολλοί ασθενείς με αδένωμα υπόφυσης ή άλλο τύπο καλοήθους όγκου είναι σε θέση να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση. Για ασθενείς που έχουν υποφυσιακό αδένωμα που δεν προκαλεί προβλήματα και δεν απαιτεί φαρμακευτική αγωγή, η χειρουργική επέμβαση είναι περιττή θεραπεία. Άλλοι ασθενείς είναι σε θέση να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση λαμβάνοντας φάρμακα που ελέγχουν τις ορμονικές αλλαγές που προκαλούνται από όγκο της υπόφυσης.

Τα άτομα που είναι πιθανότερο να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως εκείνα που δεν ανταποκρίνονται καλά στα φάρμακα ή έχουν σημαντικά προβλήματα εξαιτίας του όγκου. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγή ή απώλεια της όρασης, σοβαρούς πονοκεφάλους ή άλλα προβλήματα υγείας που προκαλούνται από ορμονικές ανισορροπίες.

Κίνδυνοι χειρουργικής της υπόφυσης

Εκτός από τους κοινούς κινδύνους που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση και τους κινδύνους της αναισθησίας, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός όγκου της υπόφυσης φέρει μοναδικούς κινδύνους. Ο σοβαρότερος από αυτούς τους κινδύνους είναι η σοβαρή ανισορροπία ορμονών που προκαλείται από βλάβη της υπόφυσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η βλάβη στον αδένα μπορεί να βλάψει κάποια ή όλες τις έξι ορμόνες που εκκρίνονται από την υπόφυση και μπορεί να οδηγήσει σε περίπλοκα ζητήματα που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα υγείας σε πολλές περιοχές του σώματος.

Πρόσθετα θέματα που μπορεί να προκύψουν μετά την χειρουργική επέμβαση της υπόφυσης περιλαμβάνουν:

Πριν από την χειρουργική επέμβαση της υπόφυσης

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση στον υποφυσιακό αδένα μπορείτε να περιμένετε να έχετε CT, MRI, ή και τα δύο, για να αξιολογήσετε το μέγεθος και το σχήμα του αδένα και του όγκου. Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα είναι επίσης μέρος της διάγνωσης του προβλήματος και πολλές από αυτές τις εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να επαναληφθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν ο όγκος προκαλεί ορμονικές ανισορροπίες. Αυτά τα εργαστήρια προ-χειρουργικής θα καθιερώσουν μια βασική γραμμή για σύγκριση μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης και μπορούν να βοηθήσουν να καθοριστεί αν η χειρουργική επέμβαση έχει οδηγήσει σε βελτίωση.

Χειρουργικές επεμβάσεις όγκου υπόφυσης

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου της υπόφυσης εκτελείται συνήθως από έναν νευροχειρουργό, έναν χειρούργο που ειδικεύεται στη θεραπεία διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος, ο οποίος περιλαμβάνει τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας χειρουργός ΟΝΤ (αυτί, μύτη και λαιμός) μπορεί να είναι ο χειρουργός ή μέρος της ομάδας που εκτελεί τη χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία , η οποία χορηγείται από αναισθησιολόγο ή αναισθησιολόγο νοσοκόμου (CRNA).

Λόγω της μοναδικής θέσης της υπόφυσης εντός του κρανίου αλλά εκτός του εγκεφάλου, υπάρχουν δύο τρόποι με τους οποίους μπορεί να γίνει η διαδικασία.

Διφαινοειδής Προσέγγιση

Ο πιο κοινός τρόπος απομάκρυνσης ενός όγκου της υπόφυσης είναι η διαφυσιοειδής προσέγγιση, όπου ο χειρουργός εισάγει όργανα μέσω της μύτης και γίνεται μια οπή στον κόλπο που βρίσκεται ανάμεσα στο πίσω μέρος της μύτης και του εγκεφάλου. Η τοποθέτηση μιας μικρής οπής σε αυτό το οστό, που ονομάζεται σφαιροειδές οστό, επιτρέπει την άμεση πρόσβαση στην υπόφυση.

Για να είναι σαφές, η υπόφυση συνδέεται με τον εγκέφαλο, αλλά στηρίζεται στην κάτω πλευρά του εγκεφάλου. Αυτό επιτρέπει την πρόσβαση του αδένα μέσω της μύτης. Η διαδικασία χρησιμοποιεί ένα ενδοσκόπιο, έναν εύκαμπτο λεπτό σωλήνα με ένα φως, κάμερα και μικρά όργανα μέσα. Το ενδοσκόπιο εισάγεται και ο χειρουργός μπορεί να παρακολουθήσει τις εικόνες σε μια οθόνη. Τα μικροσκοπικά όργανα μέσα στο πεδίο χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση του ανεπιθύμητου ιστού.

Σε πολλές περιπτώσεις, οι υψηλής ποιότητας σαρώσεις που λαμβάνονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με τον εξειδικευμένο εξοπλισμό που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας βοηθούν τον χειρούργο στην πιο άμεση οδό προς την υπόφυση. Μόλις η διαδρομή είναι ανοιχτή, χρησιμοποιούνται μικρά όργανα που ονομάζονται κιουρίτες για την απομάκρυνση του ανεπιθύμητου ιστού όγκου.

Μόλις απομακρυνθεί ο ιστός του όγκου, τοποθετείται μικρό κομμάτι κοιλιακού λίπους στην περιοχή όπου ο όγκος αφαιρέθηκε και ο χειρουργός θα σφραγίσει την τρύπα που έχει γίνει στο οστό με οστικό μόσχευμα, αποστειρωμένη χειρουργική κόλλα ή και τα δύο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ρουθούνια θα ανοιχτούν για να αποφευχθεί η διόγκωση από το να κλείσουν εντελώς τα ρινικά περάσματα.

Προσέγγιση κρανιοτομής

Η εναλλακτική προσέγγιση για την χειρουργική επέμβαση της υπόφυσης είναι μέσω μιας κρανιοτομής, όπου ένα τμήμα του κρανίου αφαιρείται για την άμεση πρόσβαση στον εγκέφαλο. Αυτή η διαδρομή είναι πολύ λιγότερο συχνή και χρησιμοποιείται συνήθως εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι η πρώτη που θα εκτελεστεί στην υπόφυση. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αν υπάρχει πρόβλημα με διαρροή εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού μετά από μια αρχική διαδικασία στην υπόφυση.

Κατά τη διάρκεια αυτού του είδους χειρουργείου της υπόφυσης, η διαδικασία ξεκινάει μετά από την περιοχή στην οποία θα γίνει η τομή, ξυρίζεται από τα μαλλιά και τοποθετείται μια μεταλλική συσκευή κοντά στους ναούς για να κρατήσει το κεφάλι τελείως ακίνητο. Εκτελείται μια τομή στο τριχωτό της κεφαλής και το δέρμα ανοίγει για να εκθέσει το κρανίο όπου μικρές τρύπες που ονομάζονται τρύπες τρυπήματος τρυπιούνται σε δύο περιοχές του κρανίου. Στη συνέχεια χρησιμοποιείται ένα πριόνι για τη σύνδεση αυτών των δύο οπών, δημιουργώντας ένα κομμάτι οστού που έχει σχήμα σφήνας με πεπόνι, το οποίο αφαιρείται απαλά και παραγκωνίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η κάλυψη του εγκεφάλου, που ονομάζεται σκληρή, ανοίγει και ο εγκέφαλος μπορεί να δει.

Μόλις εκτεθεί ο εγκέφαλος, μια ειδική συσκευή αναρρόφησης χρησιμοποιείται για την ελαφριά ανύψωση του εγκεφάλου επιτρέποντας πρόσβαση στην κάτω πλευρά του εγκεφάλου, όπου στηρίζεται η υπόφυση. Ο χειρουργός μπορεί να οπτικοποιήσει άμεσα τον αδένα και μπορεί να λειτουργήσει χρησιμοποιώντας όργανα που κρατούνται στα χέρια.

Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία, το κομμάτι του κρανίου είτε αντικαθίσταται είτε κρατείται εκεί με κόλλα είτε φυλάσσεται σε ειδικό καταψύκτη, ώστε να μπορεί να αντικατασταθεί αργότερα. Το δέρμα του τριχωτού της κεφαλής είναι κλειστό με συνδετήρες ή κόλλα.

Μετά την Χειρουργική της Υπόφυσης

Οι περισσότεροι ασθενείς θα περάσουν μία ή δύο ημέρες στη νευρολογική ή χειρουργική εντατική φροντίδα για στενή παρακολούθηση μετά από χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, το προσωπικό θα δώσει ιδιαίτερη προσοχή στις εξετάσεις αίματος για να διαπιστώσει εάν η χειρουργική επέμβαση ήταν επιτυχής στη μείωση των ανισορροπιών των ορμονών και επίσης θα παρακολουθεί εκ του σύνεγγυς την παραγωγή ούρων για να διαπιστώσει αν η χειρουργική επέμβαση προκάλεσε διαβήτη χωρίς έμβλημα. Θα παρακολουθήσετε επίσης προσεκτικά για στάγδην ή για μύτη, η οποία μπορεί να είναι ένδειξη ότι το έμπλαστρο για το κλείσιμο της οπής στο σφαιροειδές οστό δεν περιέχει πλήρως το εγκεφαλικό νωτιαίο υγρό.

Μετά από μία έως δύο ημέρες στη ΜΕΘ, ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε μονάδα κλιμάκωσης ή πατώματος στο νοσοκομείο. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην πατρίδα τους 3-5 ημέρες μετά το χειρουργείο με αυστηρές οδηγίες να μην φυσήξουν τη μύτη τους και οδηγίες για το πώς να φροντίσουν για την τομή στην κοιλιά τους.

Οι περισσότεροι ασθενείς είναι σε θέση να επιστρέψουν στη συντριπτική πλειονότητα των φυσιολογικών τους δραστηριοτήτων δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες δραστηριότητες που μπορούν να αυξήσουν την ενδοκρανιακή πίεση (πίεση στον εγκέφαλο) όπως η ανύψωση βάρους, η έντονη άσκηση, η κάμψη και η ανύψωση πρέπει να αποφευχθούν για τουλάχιστον ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά οι δραστηριότητες όπως το γραφείο, το περπάτημα και η οδήγηση είναι συνήθως είναι δυνατή κατά την περίοδο των δύο εβδομάδων.

Για τις πρώτες εβδομάδες της ανάρρωσης είναι χαρακτηριστικό το φάρμακο συνταγογράφησης να χορηγείται για χειρουργικό πόνο . Συχνά χορηγούνται πρόσθετα φάρμακα για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας , καθώς η φθορά του εντέρου μπορεί να αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση και πρέπει να αποφευχθεί. Μπορεί να λάβετε φάρμακο για να μειώσετε τη ρινική συμφόρηση και πρήξιμο.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι φυσιολογικό να εμφανίσετε κόπωση, ρινική συμφόρηση και πονοκεφάλους τύπου κόλπων. Είναι σημαντικό να αναφέρετε στον χειρουργό σας τα ακόλουθα: στάγδην σταγόνες ή ρινική καταρροή που δεν σταματούν, πυρετός, ρίγη, υπερβολική ούρηση, υπερβολική δίψα, έντονη κεφαλαλγία και σκληρό λαιμό που εμποδίζει το πηγούνι να αγγίζει το στήθος.

Οι επακόλουθες επισκέψεις σας μπορούν να γίνουν με το νευροχειρουργό σας, την ENT ή και τα δύο. Μπορείτε να περιμένετε να κάνετε εξετάσεις αίματος για να συνεχίσετε να παρακολουθείτε την πρόοδό σας και να καθορίσετε ποια φαρμακευτική αγωγή θα χρειαστείτε, αν υπάρχει, αφού θεραπεύσετε.

> Πηγή:

> Συχνές Ερωτήσεις για τη Διαφαιννοειδή Χειρουργική: Οδηγός Ασθενών. Κλινικό Κέντρο Νευροενδοκρινών και Υποφυσιακών Ογκων. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm