Κατανόηση των διαδικασιών λαπαροτομής και λαπαροσκόπησης

1 -

Λαπαροτομία έναντι Λαπαροσκόπησης
Caiaimage / Sam Edwards / Getty Images

Η λαπαροτομία είναι ο γενικός ιατρικός όρος για μια χειρουργική επέμβαση που εκτελείται στην κοιλιακή χώρα χρησιμοποιώντας την παραδοσιακή πλήρους μεγέθους τομή παρά μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση. Ένα άλλο όνομα για αυτή την κοινή χειρουργική επέμβαση είναι η κολειοτομία.

Μια λαπαροτομία χρησιμοποιεί μια τομή πλήρους μεγέθους και η ελάχιστα επεμβατική εκδοχή της διαδικασίας ονομάζεται λαπαροσκόπηση και χρησιμοποιεί πολλαπλές μικρές τομές.

Η παραδοσιακή διαδικασία - λαπαροτομία - συχνά αναφέρεται ως "ανοιχτή" διαδικασία, επειδή η τομή κάνει ένα άνοιγμα που επιτρέπει στον χειρουργό να οπτικοποιεί τα όργανα, τα αιμοφόρα αγγεία και τους ιστούς στην κοιλιακή κοιλότητα. Η λαπαροτομία χρησιμοποιεί λαπαροσκοπικά όργανα που περιλαμβάνουν μια κάμερα που εισάγεται σε πολύ μικρές τομές για να επιτρέπει στον χειρουργό να απεικονίσει τις εσωτερικές δομές και τα χειρουργικά εργαλεία.

Η απόφαση να εκτελεστεί η διαδικασία ανοικτή ή λαπαροσκοπικά στηρίζεται στον χειρούργο και τι, αν μη τι άλλο, αναμένει να βρει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί ως έκτακτη ανάγκη, ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει μια λαπαροτομή έναντι μιας λαπαροσκοπικής λαπαροτομής επειδή παρέχει μια μεγαλύτερη όψη και μπορεί να είναι κάπως ταχύτερη από την ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση. Όταν μετράμε τα λεπτά, η διαδικασία ανοικτής προσέγγισης είναι συνήθως πολύ πιο γρήγορη στην αρχική φάση της χειρουργικής επέμβασης.

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων η ανοικτή τεχνική διατηρείται για περιστάσεις όπου ο χρόνος είναι ουσιαστικός, ο ασθενής είναι ασταθής ή όταν η διαδικασία απαιτεί μεγάλη τομή, όπως μια χειρουργική επέμβαση που απαιτεί να είναι ορατό και προσβάσιμο ένα μεγάλο μέρος του εντέρου.

2 -

Διερευνητική Λαπαροτομία έναντι Εξερευνητικής Λαπαροσκόπησης

Μια διερευνητική λαπαροτομία είναι το όνομα που δίνεται σε μια ανοικτή κοιλιακή χειρουργική που χρησιμοποιείται για την εξέταση των οργάνων και των ιστών της κοιλιάς όταν δεν έχει γίνει μια διάγνωση. Εάν η πηγή ενός κοιλιακού προβλήματος δεν είναι προφανής, μπορεί να βοηθήσει μια οπτική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Στο παρελθόν, μια διερευνητική λαπαροτομία εκτελέστηκε συχνά για «κοιλιακό άλγος άγνωστης προέλευσης», όταν οι δοκιμές ήταν ανεπιτυχείς στον προσδιορισμό του λόγου του πόνου. Διεξήχθη επίσης για πολλούς άλλους λόγους, συμπεριλαμβανομένου τραύματος, ύποπτου καρκίνου ή άλλων καταστάσεων στις οποίες ο έλεγχος δεν μπορούσε να διαγνώσει.

Σήμερα, η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση χρησιμοποιείται πολύ πιο συχνά από αυτήν την ανοιχτή προσέγγιση. Όταν η διαδικασία γίνεται με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, ονομάζεται διερευνητική λαπαροσκόπηση

Η εξερευνητική χειρουργική επέμβαση είναι γενικά λιγότερο συχνή από ό, τι στο παρελθόν, λόγω της αυξημένης ικανότητας λήψης εικόνων του σώματος με μαγνητική τομογραφία, τομογραφία υπολογιστών (CT Scan) και άλλες τεχνικές. Μπορούμε συχνά να εντοπίζουμε τα πράγματα χωρίς να χρειάζεται να κοιτάμε και να βλέπουμε χειρουργικά, και πολλά προβλήματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα και όχι με νυστέρι.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί να βρει την αιτία του κοιλιακού προβλήματος και να ολοκληρώσει τη διερευνητική διαδικασία χωρίς περαιτέρω θεραπεία. Τα ευρήματα μπορούν στη συνέχεια να συζητηθούν όταν ο ασθενής είναι άγρυπνος και σε εγρήγορση και έχει δημιουργηθεί ένα σχέδιο θεραπείας. Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα βρέθηκε να έχει σοβαρές κύστεις ωοθηκών κατά τη διάρκεια μιας λαπαροτομής, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να συζητήσει τη διαδικασία και τις εναλλακτικές με τον ασθενή προτού προχωρήσει με χειρουργική θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια διερευνητικής λαπαροτομής, δείγματα ιστών μπορούν επίσης να ληφθούν σε μια διαδικασία που ονομάζεται βιοψία . Αυτό γίνεται για να βοηθήσει με τη διάγνωση των κοιλιακών προβλημάτων καθώς ο ιστός μπορεί να εξεταστεί με μικροσκόπιο και το πρόβλημα μπορεί να διαγνωστεί με αυτόν τον τρόπο.

3 -

Λόγοι για λαπαροτομή ή λαπαροσκόπηση

Λόγοι για μια λαπαροτομία

Μια λαπαροτομία είναι το γενικό όνομα για μια χειρουργική επέμβαση που εκτελείται στην κοιλιακή χώρα. Ο όρος διερευνητική λαπαροτομία χρησιμοποιείται συχνά για να περιγράψει μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φύσης μιας ασθένειας. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει κοιλιακό άλγος και η πηγή αυτού του πόνου δεν είναι ξεκάθαρη, ο χειρουργός θα προγραμματίσει μια διερευνητική λαπαροτομία.

Συνήθης λόγοι για μια λαπαροτομία:

Μεγάλες και μικρές εντέρου : Μια διάτρηση στο έντερο, παρεμπόδιση του εντέρου, καρκίνος,

Ήπαρ : Τραύμα, κίρρωση, διόγκωση του ήπατος, ανάγκη για stenting.

Ουροποιητικό σύστημα-Νεφρά, ουρητήρες και ουροδόχος κύστη : Συσσωματώματα όπως πέτρες στα νεφρά, καρκίνος, τραύμα

Γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα : ενδομητρίωση, καρκίνος, έκτοπη κύηση, φλεγμονή

Η χοληδόχος κύστη : Συνήθως γίνεται χρησιμοποιώντας την ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας την ανοιχτή τεχνική

Σπλήνα : Τραύμα, διεύρυνση του σπλήνα, ρήξη

Πάγκρεας : Φλεγμονή του παγκρέατος, καρκίνος

Γενικές καταστάσεις στην κοιλιά : Λοιμώξεις όπως απόστημα , καρκίνο, τραύμα, φλεγμονή των ιστών, προσδιορισμός του σταδίου της νόσου, συμφύσεις από προηγούμενες διαδικασίες

4 -

Χειρουργική επέμβαση λαπαροτομής έκτακτης ανάγκης

Μια λαπαροτομία μπορεί να εκδηλωθεί, γεγονός που σημαίνει ότι ο ασθενής αντιμετωπίζει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και απαιτείται λαπαροσκόπηση για να προσδιορίσει τη φύση του προβλήματος, να αντιμετωπίσει το πρόβλημα ή και τα δύο. Το πρόβλημα μπορεί να είναι αιμορραγία από μια άγνωστη πηγή, βλάβη σε ένα όργανο ή ακόμα και αιμορραγία που δεν μπορεί να ελεγχθεί ακόμα κι αν είναι γνωστή η αιτία.

Μια διαδικασία που γίνεται συχνά μετά από τραυματική βλάβη που προκαλεί κοιλιακό άλγος είναι βαθιά πλύση περιτόνισης (DPL). Αυτό είναι όπου γίνεται μια μικρή τομή στην κοιλιά και η κοιλιακή κοιλότητα ξεπλένεται με υγρό. Εάν το υγρό βγαίνει από το σώμα με σημαντικές ποσότητες αίματος, μπορεί να υποδειχθεί λαπαροτομία. Το DPL δεν εντοπίζει την πηγή της βλάβης, αλλά δείχνει ότι υπάρχει αιμορραγία. Η λαπαροτομία θα διαγνώσει τον τραυματισμό και ο χειρουργός θα μπορούσε ενδεχομένως να διορθώσει το πρόβλημα.

Το τραύμα, όπως ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα ή ένας τραυματισμός που διεισδύει (τραυματισμός ή τραυματισμός από πυροβολισμό), αποτελεί συχνή αιτία τραυματισμών στην κοιλιά που πρέπει να διαγνωστεί ή να αντιμετωπιστεί με λαπαροτομία. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι προφανές ότι υπάρχει μεγάλη κοιλιακή πληγή, ωστόσο, τα όργανα, τα αγγεία και οι ιστοί που εμπλέκονται μπορεί να μην είναι τόσο σαφείς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο χειρούργος μπορεί να οπτικοποιήσει τους τραυματισμούς και να διαγνώσει το πρόβλημα, και στις περισσότερες περιπτώσεις αντιμετωπίζει το πρόβλημα επίσης.

5 -

Λαπαροτομία: Κίνδυνοι και Επιπλοκές

Εκτός από τους γενικούς κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης και τους κινδύνους αναισθησίας , τόσο η λαπαροσκόπηση όσο και η λαπαροτομία αποτελούν τους δικούς τους κινδύνους. Οι κίνδυνοι ποικίλλουν ανάλογα με το υποκείμενο πρόβλημα ή τη νόσο που καθιστά τη διαδικασία απαραίτητη, αλλά οι ειδικοί κίνδυνοι για τη διαδικασία είναι:

6 -

Κατά τη διάρκεια διαδικασιών λαπαροτομής και λαπαροσκόπησης

Μια λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση αρχίζει με τη χορήγηση γενικής αναισθησίας. Μόλις η αναισθησία τεθεί σε ισχύ, το δέρμα της κοιλίας παρασκευάζεται με ένα αντιβακτηριακό διάλυμα για την πρόληψη της μόλυνσης στη χειρουργική περιοχή.

Ο χειρουργός θα κάνει την τομή. Εάν ο πόνος βρίσκεται στην κάτω δεξιά κοιλιά πάνω από το προσάρτημα, η τομή θα τοποθετηθεί σε αυτήν την περιοχή.

Εάν προγραμματιστεί μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία λαπαροσκοπίας, θα πραγματοποιηθούν αρκετές τομές μικρότερες από μία ίντσα μακράς διάρκειας, εάν προγραμματιστεί λαπαροτομή, θα γίνει μια μεγάλη τομή.

Εάν χρησιμοποιηθεί η μεγάλη τομή, είναι πιθανό να είναι είτε μια μεσαία τομή, η οποία είναι μια κατακόρυφη τομή που τοποθετείται μεταξύ του ηβικού οστού και κάτω από το στέρνο και η εγκάρσια τομή που τοποθετείται οριζόντια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τομή μπορεί να είναι μικρή στην αρχή της χειρουργικής επέμβασης και στη συνέχεια να διευρυνθεί όπως απαιτείται για να ολοκληρωθούν οι διαδικασίες μετά από τη διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία μπορεί να γίνει ανοικτή διαδικασία εάν ο χειρουργός χρειάζεται περισσότερο χώρο για να απεικονίσει το θέμα ή να εργαστεί.

Μόλις γίνει η τομή, τα όργανα και οι ιστοί θα επιθεωρηθούν για σημεία ασθένειας, μόλυνσης ή φλεγμονής. Οι βιοψίες μπορούν να ληφθούν από διαφορετικούς ιστούς όπως απαιτείται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να "πλυθεί", όπου αποστειρωμένο υγρό τοποθετείται στην κοιλιακή χώρα, στη συνέχεια συλλέγεται για περαιτέρω μελέτη.

Μόλις έχουν επιθεωρηθεί τα όργανα και οι ιστοί της κοιλιάς, το τμήμα "look and see" της διαδικασίας έχει λήξει. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, θα γίνει μια διαδικασία προσθήκης. Για παράδειγμα, πραγματοποιείται λαπαροτομία για να βρεθεί η πηγή του κοιλιακού πόνου και εντοπίζεται ένα φλεγμονώδες προσάρτημα, ενώ στη συνέχεια θα συνδυάζεται με τη λαπαροτομία μια διαδικασία μετεγχειρητικής εφαρμογής.

Η τομή μπορεί να κλείσει με διάφορους τρόπους. Μεγαλύτερες τομές είναι συνήθως κλειστές με ράμματα ή συρραπτικά, μικρότερα μπορούν να κλείνουν με κολλητικές λωρίδες που ονομάζονται στείρες λωρίδες ή χειρουργική κόλλα. Στη συνέχεια η τομή καλύπτεται με αποστειρωμένο χειρουργικό επίδεσμο. Η αναισθησία διακόπτεται και χορηγείται ένα φάρμακο για να ξυπνήσει ο ασθενής, ο οποίος στη συνέχεια μεταφέρεται στην περιοχή αποκατάστασης.

7 -

Ανάκτηση από λαπαροτομία

Η ανάκτηση από τη διαδικασία της λαπαροτομίας ποικίλλει ευρέως από ασθενή σε ασθενή. Αυτό οφείλεται στον τεράστιο αριθμό προβλημάτων που καθιστούν αναγκαία τη χειρουργική επέμβαση. Σε γενικές γραμμές, μια απλή διαδικασία που είναι μια λαπαροτομία και καμία πρόσθετη διαδικασία απαιτεί 2 έως 6 εβδομάδες χρόνο αποκατάστασης πριν επιστρέψει σε κανονικές δραστηριότητες. Αυτό μπορεί να επιμηκυνθεί σημαντικά με τις διαδικασίες που είναι απαραίτητες μετά τη διάγνωση.

Οι ασθενείς που έχουν λαπαροτομές και έχουν πιο σοβαρές υποκείμενες παθήσεις (ένας ασθενής που ήταν σε αυτοκινητιστικό ατύχημα με σπασμένα κόκαλα και εσωτερική αιμορραγία που απαιτεί λαπαροτομή) μπορεί να διαρκέσει πολύ περισσότερο για να επουλωθεί από τη χειρουργική επέμβαση. Το σώμα εργάζεται για να θεραπεύσει πολλαπλούς τραυματισμούς ταυτόχρονα, έτσι ώστε ο συνολικός χρόνος επούλωσης να επεκταθεί. Μερικά προβλήματα που καθιστούν απαραίτητη τη λαπαροτομία μπορεί επίσης να καθυστερήσουν την επούλωση. Ένας ασθενής που έχει καρκίνο μπορεί να έχει μια πιο περίπλοκη ανάρρωση καθώς η θεραπεία για καρκίνο μπορεί να επικαλύπτεται με την ανάρρωση. Το ίδιο ισχύει όταν έχετε μια πρόσθετη χειρουργική επέμβαση με τη λαπαροτομία.

Μόλις αποφορτιστεί από το νοσοκομείο για να ανακάμψει στο σπίτι, είναι σημαντικό να λαμβάνεται ιδιαίτερη μέριμνα για την πρόληψη της λοίμωξης και την κατάλληλη φροντίδα της τομής . Η μόλυνση είναι μία από τις συνηθέστερες επιπλοκές αυτής της χειρουργικής επέμβασης, οπότε είναι απαραίτητη η γνώση του τρόπου εντοπισμού των σημείων μόλυνσης . Προγραμματίστε να στηρίζετε την τομή σας όταν ανεβαίνετε από καθιστή ή οποιαδήποτε άλλη δραστηριότητα που αυξάνει την κοιλιακή πίεση για να αποτρέψετε τον πόνο, την αποφλοίωση και να μειώσετε τον κίνδυνο μιας εκτονωτικής κήλης.

Πηγές:

> Κοιλιακή Εξερεύνηση. Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm