Διάγνωση, χειρουργική επέμβαση και αποκατάσταση
Μια επιγαστρική κήλη συμβαίνει όταν μια αδυναμία στον κοιλιακό μυ επιτρέπουν στους ιστούς της κοιλιάς να προεξέχουν από τον μυ. Είναι συνήθως παρούσα κατά τη γέννηση και είναι παρόμοια με μια ομφαλική κήλη , εκτός από τις ομφαλικές μορφές της κήλης γύρω από το κουμπί της κοιλιάς και η επιγαστρική κήλη είναι συνήθως μεταξύ του κουμπιού της κοιλιάς και του στήθους.
Μια επιγαστρική κήλη είναι συνήθως αρκετά μικρή ώστε μόνο το περιτόναιο, ή η επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας, να σπρώχνει το μυϊκό τοίχωμα .
Σε μικρότερες περιπτώσεις, το πρόβλημα μπορεί να διαγνωστεί κατά τη διάρκεια μιας CT ανίχνευσης ή άλλων εξετάσεων για ένα εντελώς διαφορετικό ζήτημα και δεν μπορεί ποτέ να προκαλέσει συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, πολλές επιγαστρικές κήλες διαγιγνώσκονται στους ενήλικες, παρά στα παιδιά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τμήματα ενός οργάνου μπορούν να κινηθούν μέσα από την τρύπα του μυός.
Ποιος κινδυνεύει
Οι επιγαστρικές κήλες είναι συνήθως παρούσες κατά τη γέννηση και μπορεί να φαίνονται να εμφανίζονται και να εξαφανίζονται, η οποία αναφέρεται ως "αναγώγιμη" κήλη. Η κήλη μπορεί να μην είναι αισθητή αν ο ασθενής δεν κλαίει, πιέζει για να κάνει μια κίνηση του εντέρου ή άλλη δραστηριότητα που δημιουργεί κοιλιακή πίεση. Η ορατότητα μιας κήλης το καθιστά εύκολο να διαγνωστεί, συχνά δε απαιτεί δοκιμασία εκτός φυσικής εξέτασης από γιατρό.
Θεραπεία στα παιδιά
Μια επιγαστρική κήλη δεν θα θεραπεύεται από μόνη της και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση για επισκευή. Ωστόσο, εκτός αν η κήλη απειλεί να γίνει έκτακτη ανάγκη, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αναβληθεί έως ότου το παιδί μεγαλώσει.
Τα μικρά παιδιά τείνουν να ανέχονται χειρουργικές επεμβάσεις καλύτερα από τα νεογνά, οπότε μπορεί να είναι ωφέλιμο να περιμένετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία σε ενήλικες
Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν ενήλικα να διαγνωστεί με μια επιγαστρική κήλη που αγνοούσαν νωρίτερα στη ζωή. Είναι επίσης δυνατό για μια κήλη που ήταν γνωστό ότι είναι παρούσα εδώ και πολλά χρόνια να γίνει ένα ζήτημα όπως οι μεμονωμένες ηλικίες.
Για πολλούς, μια κήλη δεν προκαλεί συμπτώματα μέχρι αργότερα στη ζωή λόγω παχυσαρκίας, μυϊκής αδυναμίας ή πίεσης στο μυϊκό τοίχωμα της κοιλιάς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν η κήλη προκαλεί πόνο ή απειλεί να στραγγαλιστεί.
Όταν είναι επείγουσα
Μια κήλη που κολλάει στη θέση "έξω" αναφέρεται ως φυλακή. Ενώ μια κλειστή κήλη δεν αποτελεί έκτακτη ανάγκη, πρέπει να αντιμετωπιστεί και να αναζητηθεί ιατρική περίθαλψη. Μια φυλακή που έχει φυλαχτεί είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης όταν γίνεται μια "στραγγαλισμένη κήλη", όπου ο ιστός που εκτοξεύεται έξω από τον μύλο αποβάλλεται από την παροχή αίματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ιστού που διογκώνεται μέσα από την κήλη.
Μία στραγγαλισμένη κήλη μπορεί να αναγνωριστεί από το βαθύ κόκκινο ή μοβ χρώμα του διογκωμένου ιστού. Μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο, αλλά δεν είναι πάντα οδυνηρό. Μπορεί επίσης να υπάρχει ναυτία, έμετος, διάρροια και κοιλιακό πρήξιμο .
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επιγαστρική κήλη εκτελείται συνήθως με τη χρήση γενικής αναισθησίας και μπορεί να γίνει σε νοσοκομειακή ή εξωτερική βάση. Εάν ο ασθενής είναι παιδί, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή για την επαρκή προετοιμασία των παιδιών για τη χειρουργική επέμβαση .
Αυτή η χειρουργική επέμβαση εκτελείται από έναν γενικό χειρουργό ή έναν ειδικό ορθού του ορθού και του ορθού , εάν ο ασθενής είναι παιδί χειρούργος που ειδικεύεται στην παιδιατρική εκτελεί συνήθως τη διαδικασία.
Μόλις δοθεί η αναισθησία, η χειρουργική επέμβαση ξεκινά με μια τομή εκατέρωθεν της κήλης. Ένα λαπαροσκόπιο εισάγεται σε μια τομή και η άλλη τομή χρησιμοποιείται για επιπλέον χειρουργικά εργαλεία. Ο χειρούργος κατόπιν απομονώνει το τμήμα της κοιλιακής επένδυσης που πιέζει μέσα από το μυ. Αυτός ο ιστός ονομάζεται "σάκος της κήλης". Ο χειρουργός επιστρέφει το σάκο της κήλης στη σωστή του θέση και αρχίζει να επισκευάζει το μυϊκό ελάττωμα.
Εάν το ελάττωμα του μυός είναι μικρό, μπορεί να συρραφεί κλειστό. Τα ράμματα θα παραμείνουν στη θέση τους μόνιμα, εμποδίζοντας την επιστροφή της κήλης . Για μεγάλα ελαττώματα, ο χειρούργος μπορεί να αισθάνεται ότι η ραφή δεν είναι επαρκής.
Σε αυτή την περίπτωση, θα χρησιμοποιηθεί ένα μόσχευμα πλέγματος για την κάλυψη της οπής. Το πλέγμα είναι μόνιμο και εμποδίζει την επιστροφή της κήλης, ακόμη και αν το ελάττωμα παραμένει ανοιχτό.
Αν η μέθοδος του ράμματος χρησιμοποιείται με μεγαλύτερα μυϊκά ελαττώματα (περίπου το μέγεθος ενός τετάρτου ή μεγαλύτερου), η πιθανότητα επανάληψης αυξάνεται. Η χρήση ματιών σε μεγαλύτερες κήλες είναι το πρότυπο της θεραπείας, αλλά μπορεί να μην είναι κατάλληλο εάν ο ασθενής έχει ιστορικό απόρριψης χειρουργικών εμφυτευμάτων ή μια κατάσταση που εμποδίζει τη χρήση πλέγματος.
Μόλις το πλέγμα είναι στη θέση του ή έχει ραμμένο ο μυς, το λαπαροσκόπιο αφαιρείται και η τομή μπορεί να κλείσει. Η τομή μπορεί να κλείσει με έναν από τους πολλούς τρόπους. Μπορεί να κλείσει με ράμματα που αφαιρούνται σε μια επίσκεψη παρακολούθησης με το χειρουργό, μια ειδική μορφή κόλλας που χρησιμοποιείται για να κρατήσει την τομή κλειστή χωρίς ράμματα ή μικρούς κολλητικούς επίδεσμους που ονομάζονται ταινίες στείρων.
Ανάκτηση
Οι περισσότεροι ασθενείς με κήλη μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική τους δραστηριότητα εντός δύο έως τεσσάρων εβδομάδων. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς χρειάζονται περισσότερο χρόνο. Η κοιλιά θα είναι τρυφερή, ειδικά για την πρώτη εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η τομή πρέπει να προστατεύεται κατά τη διάρκεια δραστηριότητας που αυξάνει την κοιλιακή πίεση, εφαρμόζοντας σταθερή αλλά ήπια πίεση στη γραμμή τομής .
Οι δραστηριότητες κατά τις οποίες πρέπει να προστατεύεται η τομή περιλαμβάνουν:
- Μετακινώντας από μια θέση που βρίσκεται σε μια θέση σε καθιστή θέση, ή από μια θέση σε καθιστή θέση
- Φτάρνισμα
- Βήχας
- Κλαίνε, ειδικά αν το παιδί γίνει κόκκινο στο πρόσωπο από την προσπάθεια
- Φέρνοντας κάτω από μια κίνηση του εντέρου
- Έμετος
Πηγή:
> Lang B, Lau H, Lee F. Η επιγαστρική κήλη και η αιτιολογία της. Hernia 2002; 6: 148.