Πώς και γιατί οι ασθενείς επιλέγουν αυτή τη χειρουργική επιλογή
Η διατήρηση του αίματος είναι μια ομάδα τεχνικών που χρησιμοποιούνται για την ελαχιστοποίηση της ανάγκης για αίμα που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας για μια κατάσταση υγείας. Για τα άτομα που επιθυμούν χειρουργική αφαίμαξη, η οποία είναι οποιαδήποτε χειρουργική διαδικασία όπου δεν χρησιμοποιούνται προϊόντα αίματος ξένα στον ασθενή, η διατήρηση του αίματος είναι απαραίτητη.
Πολλές τεχνικές διατήρησης αίματος είναι κατάλληλες για όποιον θέλει να ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα να χρειαστεί μετάγγιση αίματος κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Γιατί αρχίζει η διατήρηση του αίματος σε ένα εργαστήριο
Το δωρεμένο αίμα είναι ένας πολύτιμος πόρος. Κάθε μέρα το σύστημα εξαρτάται από τη γενναιοδωρία ατόμων που είναι πρόθυμα να δώσουν τόσο χρόνο όσο και το αίμα τους για να βοηθήσουν τους άλλους. Η ελαχιστοποίηση των απορριμμάτων αίματος έχει νόημα και αρχίζει με τη συλλογή και επεξεργασία του αίματος.
Σε μερικούς τρόπους, οι τεχνικές διατήρησης αίματος σε επίπεδο τράπεζας αίματος έχουν νόημα: χρησιμοποιήστε το αίμα προτού λήξει, οπότε δεν χρειάζεται να απορριφθεί, βελτιώστε το χειρισμό του αίματος, ώστε να μην υπάρχει λόγος να το απορρίψετε και, γενικά, να αντιμετωπίζετε το αίμα ως τον πολύτιμο πόρο που είναι.
Με την προστασία του δωρηθέντος αίματος, είμαστε πιο πιθανό να έχουμε αρκετό αίμα όταν ένα άτομο (ή πολλά άτομα) έχει ανάγκη από μια μικρή ή και μαζική μετάγγιση.
Λόγοι Οι ασθενείς επιλέγουν τη διατήρηση αίματος και την αγχώδη χειρουργική επέμβαση
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένα άτομο θα επιλέξει να μην δέχεται αίμα ή προϊόντα αίματος από έναν δότη και υπάρχουν ακόμα περισσότεροι λόγοι για τους οποίους η διατήρηση του αίματος είναι έξυπνη από πρακτική άποψη.
Είναι πολύ λογικό να αποφεύγεται η μετάγγιση όταν είναι δυνατόν, καθώς υπάρχουν κίνδυνοι ανεξάρτητα από τον τύπο του προϊόντος αίματος που δίνεται.
Η διατήρηση του αίματος στο επίπεδο της υγειονομικής περίθαλψης παίρνει πολλές μορφές και οι λόγοι για την αποφυγή του αίματος ποικίλλουν μεταξύ των ατόμων. Μερικοί συνηθισμένοι λόγοι περιλαμβάνουν:
- Θρησκεία: Ορισμένες θρησκείες, συμπεριλαμβανομένου του Μάρτυρα του Ιεχωβά, απαγορεύουν ή αποθαρρύνουν τις μεταγγίσεις αίματος.
- Αποφυγή των κινδύνων μετάγγισης : Περίπου 1 στους 2.000 ασθενείς που λαμβάνουν μετάγγιση θα αναπτύξουν βακτηριακή λοίμωξη από αυτή τη μετάγγιση και 1 στους 100 ασθενείς θα αναπτύξουν πυρετό σε αντίδραση στη μετάγγιση. Ενώ είναι σπάνιο, εκτιμάται ότι 1 στους 600.000 μεταγγιζόμενους ασθενείς θα πεθάνει από τη μετάγγιση τους, συνήθως μετά από μια απειλητική για τη ζωή αλλεργική αντίδραση που ονομάζεται αναφυλαξία. Η συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων που έχουν μεταγγίσεις δεν έχουν επιπλοκές από τη διαδικασία.
- Ανησυχίες για μολυσματικές ασθένειες: Ενώ η παροχή αίματος στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι εξαιρετικά ασφαλής, υπήρξαν στο παρελθόν άτομα που είχαν μολυνθεί από ηπατίτιδα και ακόμη και από HIV με μετάγγιση αίματος . Οι σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από τη μετάγγιση είναι εξαιρετικά σπάνιες. Πολλές χώρες έχουν εξίσου ασφαλή παροχή αίματος, αλλά υπάρχουν επίσης πολλές χώρες που δεν διαθέτουν επαρκή ποιοτικούς ελέγχους για την πρόληψη της μόλυνσης.
- Προηγούμενη αντίδραση μετάγγισης: Τα άτομα που έχουν υποστεί σοβαρή αντίδραση μετάγγισης μετά από τη χορήγηση αίματος στο παρελθόν ενδέχεται να μην είναι σε θέση να ανεχθούν μεταγγίσεις, ανεξάρτητα από πόση απελπισία μπορεί να χρειαστούν. Εάν εμφανιστεί αναφυλαξία, μια απειλητική για τη ζωή αλλεργική αντίδραση λόγω μετάγγισης αίματος, ο ασθενής μπορεί να συνιστάται να μην δέχεται μετάγγιση στο μέλλον.
Τα άτομα που είναι πιθανότερο να χρειαστούν μετάγγιση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Ορισμένοι τύποι τραυματισμών, ιατρικών καταστάσεων και φαρμάκων μπορούν να αυξήσουν τις πιθανότητες ότι ένας ασθενής θα χρειαστεί μετάγγιση κατά τη διάρκεια ή μετά από μια χειρουργική επέμβαση. Πολλοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων προκαλούν ελάχιστη απώλεια αίματος, αλλά είναι γνωστό ότι συχνά απαιτούνται μεταγγίσεις.
- Μεγαλύτερη ηλικία: Ο μεγαλύτερος ενήλικας είναι πιο πιθανό να χρειαστεί μετάγγιση από έναν νεότερο ασθενή.
- Αναιμία : Ο ασθενής που έχει μειωμένο επίπεδο ερυθρών αιμοσφαιρίων, ανεξάρτητα από τον λόγο, είναι πιθανότερο να απαιτήσει μετάγγιση κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Ασθενείς σε αραιωτικά αίματος: Αυτά τα φάρμακα προλαμβάνουν τους θρόμβους αίματος αλλά επίσης οδηγούν σε μεγαλύτερη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Συχνά διακόπτονται πριν από μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.
- Επιστροφή στο OR: Ασθενείς που έχουν μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για να διορθώσουν τις επιπλοκές μετά από μια πρόσφατη διαδικασία.
- Επείγουσα χειρουργική επέμβαση : Η χειρουργική επέμβαση που είναι απρογραμμάτιστη και απροσδόκητη εκτελείται συνήθως μόνο για ασθένειες που απειλούν τη ζωή και είναι σοβαρά άρρωστη, αυξάνει το συνολικό επίπεδο κινδύνου οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης μαζί με τον κίνδυνο αιμορραγίας.
- Σοβαρή ή πολλαπλές ιατρικές παθήσεις εκτός από τον λόγο για τη χειρουργική επέμβαση.
- Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση καρδιάς που απαιτεί τη χρήση της μηχανής bypass καρδιά-πνεύμονα.
- Καρκίνος: Μερικοί τύποι καρκίνου μπορούν να μειώσουν την ικανότητα του σώματος να παράγει ερυθρά αιμοσφαίρια, ενώ άλλοι μειώνουν την ικανότητα του σώματος να παράγει παράγοντες πήξης στο ήπαρ - οι οποίοι επιτρέπουν στο αίμα να πήξει κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας.
- Χειρουργική επέμβαση τραύματος: Οι τραυματισμοί που προκαλούνται από σημαντικό αντίκτυπο, όπως ένα σοβαρό δυστύχημα αυτοκινήτου, συνήθως έχουν ως αποτέλεσμα περισσότερη αιμορραγία από άλλους τύπους τραυματισμών.
- Ασθενείς με διαταραχή πήξης
Πώς να επιλέξετε τη διατήρηση του αίματος και την αγχώδη χειρουργική επέμβαση
- Πείτε το χειρουργό σας. Αν έχετε αποφασίσει να αποφύγετε ή να παραλείψετε μια μετάγγιση ενώ κάνετε χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να ενημερώσετε το χειρουργό και το χειρουργό σας το συντομότερο δυνατό, κατά προτίμηση όταν συζητάτε πρώτα τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης. Εάν ο χειρουργός σας δεν είναι σε θέση να εκτελέσει χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα, ζητήστε παραπομπή σε κάποιον που μπορεί.
- Βρείτε το νοσοκομείο σας. Όχι όλα τα νοσοκομεία προσφέρουν ένα πλήρες πρόγραμμα διατήρησης αίματος ή χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα. Ενώ πολλές από τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την ελαχιστοποίηση της δυνατότητας μετάγγισης είναι δυνατές στις περισσότερες εγκαταστάσεις, οι τεχνικές αφαίρεσης χειρουργικών επεμβάσεων δεν είναι διαθέσιμες παντού. Για παράδειγμα, μια μεταμόσχευση ήπατος είναι διαθέσιμη σε πολλά μεγάλα νοσοκομεία σε ολόκληρη τη χώρα, αλλά πολύ λίγα νοσοκομεία είναι σε θέση να εκτελέσουν μεταμόσχευση ήπατος χωρίς αίμα.
- Δηλώστε τις επιθυμίες σας. Μόλις εντοπίσετε το νοσοκομείο στο οποίο θα κάνετε χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστεί να ολοκληρώσετε τις γραφειοκρατικές εργασίες που καταθέτουν τις επιθυμίες σας, αν επιλέξετε να απορρίψετε όλα τα προϊόντα αίματος ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο. Αυτή η μορφή είναι ένας τύπος προηγμένης οδηγίας. Λάβετε υπόψη ότι οι ασθενείς έχουν το δικαίωμα να αρνηθούν τη θεραπεία όλων των τύπων, όχι μόνο τη χορήγηση αίματος.
- Εγγραφείτε νωρίς. Χρειάζεται χρόνος για να σχεδιάσετε μια χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα. Κάτι τόσο απλό όσο η αντιμετώπιση της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 6 έως 12 εβδομάδες, εάν η κατάσταση δεν είναι σοβαρή. Μόλις θεραπευτεί η αναιμία, ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί επιπλέον εβδομάδες για να τραβήξει αίμα και να αποθηκευτεί για πιθανή μελλοντική μετάγγιση. Αυτό ονομάζεται αυτόλογη μετάγγιση αίματος . Τέλος, μόλις αποθηκευτεί αρκετό αίμα, ο οργανισμός χρειάζεται χρόνο για να ανακάμψει και να ανοικοδομήσει τα αποθέματα αίματος.
- Προσδιορίστε αν υπάρχει συντονιστής χειρουργικής επέμβασης χωρίς αίμα στη μονάδα όπου θα κάνετε χειρουργική επέμβαση. Αυτό το άτομο μπορεί να βοηθήσει στον προγραμματισμό της απαραίτητης φροντίδας κατά τη διάρκεια ολόκληρης της χειρουργικής εμπειρίας.
Διατήρηση αίματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση
Ο προγραμματισμός είναι απαραίτητος πριν από την αφαίμαξη χειρουργικών επεμβάσεων. Προκειμένου ένας ασθενής να ανέχεται τη χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα, πρέπει να βρίσκεται στην καλύτερη δυνατή φυσική κατάσταση πριν από τη διαδικασία. Αυτό σημαίνει ότι έχετε υγιές αίμα, έτσι ώστε το σώμα να ανέχεται καλύτερα την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Αυτή η διαδικασία ξεκινά με τη δοκιμή του αίματος του ασθενούς, ώστε να βελτιωθεί η ποιότητα του αίματος, εάν είναι απαραίτητο, και να αποφευχθεί η περιττή απώλεια αίματος. Αν ο ασθενής είναι αναιμικός, πράγμα που σημαίνει ότι έχετε πολύ λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια, ο λόγος για την αναιμία πρέπει να προσδιοριστεί και η κατάσταση να διορθωθεί αν είναι δυνατόν. Αυτό μπορεί να σημαίνει αλλαγές στη διατροφή και συμπληρώματα ή μελλοντικές ιατρικές εξετάσεις. Το σκαμνί μπορεί να ελεγχθεί για το αίμα για να βεβαιωθείτε ότι δεν χάνεται αίμα στο πεπτικό σύστημα. Οι γυναίκες που έχουν σοβαρή εμμηνορροϊκή αιμορραγία μπορεί να παραπέμπονται σε έναν ειδικό που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της απώλειας αίματος με φαρμακευτική αγωγή ή σε μια διαδικασία εάν είναι απαραίτητο.
Όταν το αίμα τραβιέται για εργαστηριακές εξετάσεις, συχνά λαμβάνονται μικρές ποσότητες από το κανονικό, μερικές φορές χρησιμοποιώντας προμήθειες δοκιμών και εξοπλισμό που προορίζονται συνήθως για μικρά παιδιά. Το νεογέννητο δεν είναι σε θέση να ανεχτεί πολλές μεγάλες ποσότητες αίματος που λαμβάνονται συχνά, έτσι οι εξετάσεις σχεδιάζονται για να χρησιμοποιούν πολύ μικρότερες ποσότητες αίματος από αυτές που χρησιμοποιούνται για ενήλικες.
Εάν το αίμα είναι πιθανό να χρειαστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να «δωρίσει» το δικό του αίμα, το οποίο στη συνέχεια αποθηκεύεται έτσι ώστε να είναι διαθέσιμο αργότερα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης του ασθενούς. Οι ασθενείς που ανησυχούν για τους κινδύνους μετάγγισης αλλά δεν έχουν καμία αντίρρηση για τη μετάγγιση γενικά θα μπορούσαν να έχουν μέλη της οικογένειας και να δώσουν το αίμα τους για τη μελλοντική διαδικασία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, χορηγείται φαρμακευτική αγωγή για την αύξηση της ποσότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων πριν από τη διαδικασία. Αυτά τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της ερυθροποιητίνης, μπορεί να είναι πολύ ακριβά και συνήθως προορίζονται για ασθενείς με αναιμία που δεν ανταποκρίνονται σε άλλους τύπους θεραπείας.
Διατήρηση του αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Ένας χειρούργος που είναι καλά έμπειρος σε χειρουργική επέμβαση χωρίς αίμα και έχει εμπειρία στη χρήση τεχνικών διατήρησης αίματος που χρησιμοποιούνται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι το πιο σημαντικό μέρος μιας επιτυχημένης χειρουργικής επέμβασης χωρίς αίμα. Οι μικρές αλλαγές στις χειρουργικές τεχνικές μπορούν να δώσουν ωραία ανταμοιβή από την άποψη της απώλειας αίματος. Για παράδειγμα, η κοπή του ιστού με ένα νυστέρι οδηγεί σε αιμορραγία, έτσι όπου είναι δυνατόν μια συσκευή ηλεκτρικής καυτηρίας, η οποία κόβει αλλά και χρησιμοποιεί θερμότητα για να σταματήσει την αιμορραγία.
- Ρομποτικές διαδικασίες: Πολλές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν με τη χρήση ρομποτικής τεχνολογίας, η οποία μπορεί να μειώσει την ποσότητα αιμορραγίας που αναμένεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές: Η λαπαροσκοπική χειρουργική χρησιμοποιεί πολλαπλές πολύ μικρές τομές για να εκτελέσει μια διαδικασία και όχι την ενιαία μεγάλη τομή που παραδοσιακά έχει χρησιμοποιηθεί. Αυτή η νεότερη αλλά τώρα κοινή τεχνική συνήθως μειώνει δραματικά την αιμορραγία σε σχέση με την παλαιότερη "ανοιχτή" τεχνική.
- Κυτταρική αποταμίευση: Αυτή είναι μια συσκευή που επιτρέπει στον χειρουργό να συλλέγει αίμα που έχει χαθεί από τη χειρουργική περιοχή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αφού συλλεχθεί, υποβάλλεται σε αγωγή με αραιωτικά του αίματος για την πρόληψη της πήξης και, εάν είναι απαραίτητο, το αίμα μπορεί να επιστραφεί στον ασθενή ως μετάγγιση.
- Διατήρηση της θερμοκρασίας του ασθενούς: Πολλοί χειρουργικοί χώροι είναι αρκετά δροσεροί και λόγω της θερμοκρασίας του χώρου μαζί με την παραμονή τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς συχνά μειώνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η πτώση στη θερμοκρασία του σώματος μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία, ώστε να καταβληθούν προσπάθειες για τη διατήρηση της θερμοκρασίας του ασθενούς σε κανονικό επίπεδο.
- Η τοποθέτηση του ασθενούς: Ο τρόπος με τον οποίο ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι στο χειρουργείο μπορεί να επηρεάσει πόση αιμορραγία συμβαίνει. Η ιδανική θέση ποικίλλει ανάλογα με τη χειρουργική επέμβαση που εκτελείται.
- Φάρμακα για τη μείωση της αιμορραγίας: Υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να χορηγηθούν για την πρόληψη και μείωση της αιμορραγίας, όπως το tranexamic acid. Τα φάρμακα που αυξάνουν την αιμορραγία αποφεύγονται επίσης.
- Θεραπεία της τομής: Για να μειωθεί η αιμορραγία στη χειρουργική περιοχή, οι κόλλες ιστών μπορούν να εφαρμοστούν σε μια τομή ως σκόνη ή υγρό. Τα συγκολλητικά προωθούν το αίμα στο σημείο να πήξει και να σταματήσει την αιμορραγία γρηγορότερα.
Διατήρηση του αίματος μετά από χειρουργική επέμβαση
Από αναγκαιότητα, απαιτείται ανοχή για χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης (μειωμένος αριθμός ερυθροκυττάρων) μετά από αφαίμαξη χειρουργικής επέμβασης. Αυτό δεν σημαίνει ότι η αιμορραγία θα αγνοηθεί και δεν θα θεραπευθεί αν υπάρχει αιμορραγία μετά τη διαδικασία, αλλά αυτό σημαίνει ότι η τυπική απάντηση στην απώλεια αίματος μπορεί να είναι διαφορετική.
Η αιμορραγία θα αντιμετωπιστεί επιθετικά σε μια προσπάθεια να σταματήσει η απώλεια αίματος. Για παράδειγμα, μια τομή που συνεχίζει να αιμορραγεί μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντιμετωπιστεί γρήγορα χρησιμοποιώντας κόλλες ιστών για την ενθάρρυνση της πήξης, διατηρώντας την πίεση πάνω από την τομή για να μειωθεί η αιμορραγία και παρακολουθώντας προσεκτικά τις ενδείξεις ότι ο ασθενής πρέπει να επιστρέψει στο OR το αίμα έρχεται από.
Οι κίνδυνοι της αγχώδους χειρουργικής επέμβασης
Η διατήρηση του αίματος έχει λίγους κινδύνους, καθώς η ιδέα είναι απλά να μειωθεί η ποσότητα αίματος που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας του ασθενούς. Ωστόσο, η αγχώδης χειρουργική επέμβαση παρουσιάζει απολύτως κινδύνους, πολλές από τις οποίες είναι συχνές σε άτομα με αναιμία.
Άτομα που έχουν αναιμία, αν είναι αναιμία λόγω απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή άλλης αιτίας, μπορεί να αισθανθούν τα συμπτώματα της αναιμίας: αδυναμία, κόπωση, κεφαλαλγία και δυσανεξία στην άσκηση. Όταν το επίπεδο είναι αρκετά χαμηλό ώστε συνήθως θα αντιμετωπίζεται με μετάγγιση, η επούλωση θα συμβεί πιο αργά από ό, τι σε ένα άτομο με υγιέστερα επίπεδα. Σε σοβαρές περιπτώσεις αναιμίας, όπως τα δραματικά μειωμένα επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων που παρατηρούνται όταν ο ασθενής έχει σοβαρή αιμορραγία, ο κίνδυνος θανάτου είναι πολύ πραγματικός. Ευτυχώς, ο κίνδυνος θανάτου παραμένει χαμηλός για τους περισσότερους ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Λίγα Λόγια για τη Διατήρηση του Αίματος και την Αγχώδη Χειρουργική
Είναι πιθανό ορισμένες από τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανάγκης για μετάγγιση που έχουν συναρμολογηθεί ειδικά για ασθενείς οι οποίοι είναι αποφασισμένοι να μην έχουν μετάγγιση αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης θα αρχίσουν να είναι πιο συνηθισμένοι για όλους τους ασθενείς που αναμένουν χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτές οι τεχνικές (συνήθως) εφαρμόζονται εύκολα και μπορούν να μειώσουν τον συνολικό κίνδυνο που αντιμετωπίζει ο ασθενής εάν μπορεί να αποφευχθεί η μετάγγιση.
> Πηγές:
> Περιεγχειρητική μετάγγιση αίματος και διατήρηση αίματος στην καρδιοχειρουργική: Η Εταιρεία Θωρακοχειρουργών και η Εταιρεία Καρδιοαγγειακών Αναισθησιολόγων Οδηγία Κλινικής Πρακτικής. Η Εταιρεία της Θωρακοχειρουργικής Task Force κατευθυντήρια γραμμή για τη διατήρηση του αίματος. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.
> Χειρουργική συντήρηση αίματος: Προεγχειρητική αυτόλογη αιμοδοσία. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.