Νέες έρευνες δείχνουν ότι διαταράσσουν τη νέα τάση
Κατά τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των εγκεφαλικών επεισοδίων έχει μειωθεί. Ωστόσο, αυτή η τάση ισχύει για τους ηλικιωμένους. Όσον αφορά τους νεαρούς ενήλικες, συμπεριλαμβανομένων των χιλιετηρίδων, σημειώθηκε αύξηση στον αριθμό των εγκεφαλικών επεισοδίων. Η αύξηση αυτή πιθανόν να οφείλεται σε αύξηση άλλων παραγόντων κινδύνου μεταξύ των νεαρών ατόμων, συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας, του διαβήτη και της υπέρτασης.
Κτύπημα
Σε άρθρο του 2017 που δημοσιεύθηκε στο JAMA Neurology , ο Γιώργος και οι συν-συγγραφείς εξέτασαν την αυξημένη συχνότητα εμφάνισης οξείας ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ των νέων.
Οι ερευνητές ανέλυσαν 362.339 νοσηλείες από το 2003 έως το 2004 και 421.815 νοσηλείες από το 2011 έως το 2012 για τον προσδιορισμό της συχνότητας εμφάνισης οξείας εγκεφαλίας. Χρησιμοποίησαν επίσης δεδομένα από το 2003 έως το 2012 για τον προσδιορισμό της επικράτησης πέντε παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου που προδιαθέτουν σε οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο: υπέρταση, διαβήτη , διαταραχές των λιπιδίων, παχυσαρκία και χρήση καπνού.
Ο Γιώργος και οι συνεργάτες του ανακάλυψαν ότι τα ποσοστά νοσηλείας λόγω οξείας ισχαιμικής αιμορραγίας αυξήθηκαν κατά περισσότερο από 50% για τους άνδρες και τις γυναίκες μεταξύ 18 και 34 ετών. Ειδικότερα, για τους άνδρες, μεταξύ 2003 και 2012, σημειώθηκε αύξηση από 11,2 σε 18,0 οξεία εγκεφαλικά επεισόδια 10.000 νοσηλείες. Για τις γυναίκες, σημειώθηκε αύξηση από 3,8 σε 5,8 οξεία εγκεφαλικά επεισόδια ανά 10.000 νοσηλείες.
Αντίθετα, από το 1995 έως το 1996, τα ποσοστά του εγκεφαλικού επεισοδίου σχεδόν διπλασιάστηκαν για τους άνδρες ηλικίας μεταξύ 18 και 34 ετών.
Ακολουθούν ορισμένα ευρήματα από τη μελέτη σχετικά με παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου για άτομα ηλικίας 18 έως 64 ετών που νοσηλεύονταν για οξεία ισχαιμική αγγειακή αιμορραγία μεταξύ 2003 και 2012:
- Οι τιμές της υπέρτασης αυξήθηκαν μεταξύ 4 και 11%.
- Οι τιμές της διαταραχής των λιπιδίων (δηλαδή, υπερχοληστερολαιμία ή υψηλή χοληστερόλη) αυξήθηκαν μεταξύ 12 και 21%.
- Οι τιμές του διαβήτη αυξήθηκαν μεταξύ 4 και 7%.
- Τα ποσοστά χρήσης καπνού αυξήθηκαν μεταξύ 5% και 16%.
- Οι τιμές παχυσαρκίας αυξήθηκαν μεταξύ 4 και 9%.
Σε μια αρχική έρευνα, η Scientific American πήρε τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης ένα βήμα παραπέρα. Ειδικά εξέτασαν το πού στις Ηνωμένες Πολιτείες σημειώθηκαν οι μεγαλύτερες αυξήσεις στο εγκεφαλικό επεισόδιο μεταξύ των νέων. Διαπίστωσαν ότι οι μεγαλύτερες αυξήσεις ήταν στη Δύση και στη Μέση Δύση. Επιπλέον, οι πόλεις παρουσίασαν μεγαλύτερες αυξήσεις από ό, τι οι αγροτικές περιοχές.
Αν και ο Νότος αναφέρεται ως "Ζώνη Εγκεφαλικού", και ο υψηλότερος απόλυτος αριθμός εγκεφαλικών επεισοδίων συμβαίνουν εκεί, οι μεγαλύτερες αυξήσεις στη συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων μεταξύ των νέων συμβαίνουν στη Δύση και τη Μέση Δύση. Ο αριθμός των εγκεφαλικών επεισοδίων στο Νότο ήταν ήδη υψηλός. συνεπώς, η σχετική αύξηση της συχνότητας του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν είναι τόσο μεγάλη όσο στη Δύση και τη Μέση Δύση, όπου τα ποσοστά των εγκεφαλικών επεισοδίων ήταν χαμηλότερα.
Η τεχνολογία θα μπορούσε επίσης να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στη δραματική αύξηση της συχνότητας των εγκεφαλικών επεισοδίων που παρατηρείται στη Δύση και στη Μέση Δύση.
Συγκεκριμένα, στα βορειοανατολικά, όπου τα ποσοστά των εγκεφαλικών επεισοδίων μεταξύ των νέων δεν αυξήθηκαν τόσο πολύ, οι διαγνωστικές απεικονίσεις όπως η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι πιο εύκολα διαθέσιμες και μπορεί να διαγνωσθούν περισσότερα εγκεφαλικά επεισόδια.
Με περισσότερες διαδρομές που διαγνώστηκαν κατά την έναρξη, θα μπορούσε να υπάρξει μικρότερη σχετική αύξηση της συχνότητας του εγκεφαλικού. Με άλλα λόγια, μέρη όπως το Βορειοανατολικό δεν θα είχαν τόσο μεγάλη αύξηση της συχνότητας του εγκεφαλικού, επειδή η διαθεσιμότητα της τεχνολογίας μαγνητικής τομογραφίας σημαίνει ότι περισσότερα εγκεφαλικά επεισόδια έχουν διαγνωστεί για να ξεκινήσουν.
Η χρήση παράνομων φαρμάκων, όπως το μεθ και η ρωγμή, μπορεί να διαδραματίσει ρόλο στην αύξηση των οξέων ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.
Οι ειδικοί υποθέτουν ότι ο λόγος για τον οποίο τα κτυπήματα είναι συχνότερα σε αστικές και όχι σε αγροτικές περιοχές οφείλεται στο γεγονός ότι οι αστικές περιοχές είναι πιο μολυσμένες.
Επιπλέον, επειδή πολλά αγροτικά νοσοκομεία έχουν κλείσει τα τελευταία χρόνια, οι άνθρωποι που ζουν σε αγροτικές περιοχές θα μπορούσαν να ταξιδεύουν σε αστικά νοσοκομεία για θεραπεία, ανεβάζοντας έτσι τα ποσοστά των εγκεφαλικών επεισοδίων των αστικών περιοχών.
Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι όλες αυτές οι πιθανές εξηγήσεις - διαγνωστικές εικόνες, φάρμακα, ρύπανση και ελάχιστη αγροτική υγειονομική περίθαλψη - είναι απλές εικασίες. Πρέπει να γίνει περισσότερη έρευνα για να κατανοηθούν οι τάσεις στη συχνότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου.
Οι αυξήσεις στα ποσοστά αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων μεταξύ των νέων συμπληρώνουν άλλες αυξήσεις στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, όπως η παχυσαρκία και ο διαβήτης.
Ευσαρκία
Τα τελευταία χρόνια, τα μέσα ενημέρωσης ανέφεραν ότι έχει σημειωθεί μείωση της παιδικής παχυσαρκίας. Ο ισχυρισμός αυτός, ωστόσο, είναι ανακριβής. Στην πραγματικότητα, κάποια έρευνα δείχνει ότι έχει σημειωθεί μείωση της παχυσαρκίας σε παιδιά χαμηλού εισοδήματος προσχολικής ηλικίας ή συγκεκριμένες γεωγραφικές περιοχές. Ωστόσο, αυτή η έρευνα δεν μπορεί να υπολογιστεί με βάση το γενικό πληθυσμό. Τα στοιχεία από το 2007 έως το 2010 δείχνουν ότι δεν παρατηρήθηκε μείωση της παχυσαρκίας. Στην πραγματικότητα, σημειώθηκε αύξηση των σοβαρών μορφών παχυσαρκίας στους νέους.
Σε άρθρο του που δημοσιεύθηκε στο JAMA Pediatrics το 2014, οι Skinner και Skelton εξέτασαν διαδοχικές διατομές του πληθυσμού των ΗΠΑ μεταξύ 1999 και 2012. Στα δείγματα αυτά περιλαμβάνονται παιδιά ηλικίας 2 έως 19 ετών.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι μπορεί να υπάρξει σταθεροποίηση του επιπολασμού της παχυσαρκίας. Ωστόσο, υπάρχει μια ακίδα σε υψηλότερες κατηγορίες παχυσαρκίας (δηλαδή, ΔΜΣ 35 ή μεγαλύτερη). Σημειωτέον, οι πιο σοβαρές μορφές παχυσαρκίας συνδέονται στενότερα με καρδιομεταβολικό κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού επεισοδίου.
Διαβήτης τύπου 2
Σε μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύτηκε στο JAMA , ο Mayer-Davis και οι συν-συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η συχνότητα εμφάνισης του διαβήτη τύπου 2 αυξήθηκε μεταξύ 2002 και 2012. Ο διαβήτης τύπου 2 είναι καρδιαγγειακός παράγοντας κινδύνου και συμβάλλει στην εγκεφαλική.
Χρησιμοποιώντας αναλύσεις με βάση τον πληθυσμό, για τα παιδιά ηλικίας από 10 έως 19 ετών, διαπίστωσαν ότι υπήρξε 4,8% ετήσια αύξηση της συχνότητας εμφάνισης διαβήτη τύπου 2. Η αύξηση αυτή ήταν ιδιαίτερα έντονη μεταξύ των μειονοτικών φυλετικών και εθνοτικών ομάδων. Για παράδειγμα, μεταξύ των ιθαγενών αμερικανών νέων, σημειώθηκε αύξηση από 3,1% σε 8,9%.
Αξίζει να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης συμπίπτουν με τα ευρήματα από προηγούμενες έρευνες που πραγματοποιήθηκαν από τους ίδιους ερευνητές: Μεταξύ του 2001 και του 2009, σημειώθηκε επίσης αύξηση του επιπολασμού του διαβήτη τύπου 2 μεταξύ των νέων.
Επιπτώσεις
Η αύξηση του εγκεφαλικού επεισοδίου και των σχετικών παραγόντων κινδύνου στους νέους ενήλικες αφορά τουλάχιστον για δύο λόγους:
- Τα εγκεφαλικά επεισόδια μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή αναπηρία, και όταν ένας νέος άνθρωπος αποκλείεται από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η ικανότητά του να ζει είναι συμβιβασμένη. Οι συναισθηματικές και οικονομικές επιπτώσεις όχι μόνο επηρεάζουν το άτομο με αναπηρία που σχετίζεται με εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά και μέλη της οικογένειας. Τα κτυπήματα μπορούν να ανακατευθύνουν τις ζωές προς το χειρότερο.
- Παρόλο που τα πρώτα εγκεφαλικά επεισόδια τείνουν να είναι πιο ήπια, μια ιστορία εγκεφαλικού επεισοδίου σε έναν νέο άνθρωπο χρησιμεύει ως καναρίνι σε ανθρακωρυχείο. Τα μελλοντικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι πιο σοβαρά και εξουθενωτικά από το πρώτο. Έτσι, αυτή η αύξηση της συχνότητας του εγκεφαλικού επεισοδίου στους νέους ενήλικες θα μπορούσε να είναι το αρχικό σημάδι μιας πολύ πιο καταστροφικής επιδημίας που θα μπορούσε να διαδραματίσει τις επόμενες δεκαετίες.
Θεραπεία
Ο εντοπισμός τάσης στην αύξηση του εγκεφαλικού επεισοδίου και των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου στους νέους ενήλικες είναι απλώς ένα πρώτο βήμα. Το μεγαλύτερο ερώτημα είναι πώς να αντιμετωπίσουμε αυτό που μπορεί να γίνει μια σοβαρή επιδημία.
Σε ένα άρθρο του 2015 στο εγκεφαλικό επεισόδιο με τίτλο "Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου στις ευκαιρίες για νέους ενήλικες για πρόληψη", ο Kernan και ο Dearborn γράφουν τα εξής:
Σε ένα στρατόπεδο, είναι εκείνοι που βλέπουν ότι η παχυσαρκία συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο και λένε ότι είναι ένας σημαντικός στόχος για πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια πρόληψη. Στο άλλο, είναι εκείνοι που συμφωνούν ότι η παχυσαρκία αυξάνει το εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά λένε ότι είναι πιο αποτελεσματικό να αντιμετωπίζεται η συνέπεια της παχυσαρκίας που είναι υπεύθυνη για τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου (δηλαδή υπέρταση και δυσλιπιδαιμία) από την ίδια την παχυσαρκία.
Με άλλα λόγια, είναι ακόμα ασαφές αν η πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου θα πρέπει να επικεντρώνεται είτε στην παχυσαρκία είτε στις καταστάσεις που προκαλούνται από την παχυσαρκία, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και η υψηλή χοληστερόλη.
Οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι αν είχαμε καλύτερες επιλογές θεραπείας για την παχυσαρκία, δεν θα υπήρχε αμφιβολία ότι η παχυσαρκία θα πρέπει να είναι το επίκεντρο της πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ των νέων ενηλίκων. Επιπλέον, η αντιμετώπιση της υπέρτασης, αν και αιτία στην ανάπτυξη του εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορεί να αφήσει ορισμένους άλλους υπολειμματικούς παράγοντες χωρίς θεραπεία.
Και πάλι, σύμφωνα με τους ερευνητές:
Η βέλτιστη συνταγογράφηση της θεραπείας μείωσης του κινδύνου (π.χ. θεραπεία υπέρτασης) θα αφήσει ακόμα πολλούς νεαρούς παχύσαρκους ασθενείς εκτεθειμένους σε μη επεξεργασμένο κίνδυνο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα επειδή η μόνη πρακτική θεραπεία μείωσης του κινδύνου για μεσολαβητές της αγγειακής νόσου στην παχυσαρκία είναι η θεραπεία υπέρτασης. Η έρευνα δεν έχει επιβεβαιώσει ότι ο αυστηρός έλεγχος του σακχαρώδους διαβήτη μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αγγειακών παθήσεων. δεν υπάρχουν συγκεκριμένες θεραπείες που συνιστώνται για τη θεραπεία της φλεγμονής της παχυσαρκίας και πολλοί νέοι ασθενείς δεν θεωρούνται επί του παρόντος υποψήφιοι για θεραπεία μείωσης λιπιδίων.
Με άλλα λόγια, είναι δύσκολο να θεραπευθούν ασθενείς για παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο που προκύπτει από παχυσαρκία. Ο αυστηρός έλεγχος του διαβήτη δεν έχει ακόμη αποδειχθεί ότι μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Επιπλέον, δεν υπάρχει συγκεκριμένος τρόπος αντιμετώπισης της φλεγμονής που συνοδεύει την παχυσαρκία, η οποία προδιαθέτει σε εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές παθήσεις. Τέλος, πολλοί νέοι άνθρωποι δεν θα μπορούσαν να πληρούν τις προϋποθέσεις για τη μείωση των λιπιδίων, όπως οι στατίνες .
Ένα Word Από
Η έρευνα έχει δείξει την αύξηση του εγκεφαλικού επεισοδίου και των σχετικών παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου στους νέους ενήλικες. Αυτό το εύρημα αφορά, διότι θα μπορούσε να αποτελέσει ένα πολύ μεγαλύτερο θέμα, με πολύ υψηλότερη επίπτωση σοβαρότερου, οξείας ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου τα επόμενα χρόνια.
Αυτή τη στιγμή, δεν υπάρχει κανένας ενιαός τρόπος να αποτραπεί το εγκεφαλικό επεισόδιο, μια ασθένεια που μπορεί να είναι απίστευτα εξουθενωτική και να πλήττει σοβαρά τα άτομα και τις οικογένειες. Οι καλύτερες προληπτικές συμβουλές που μπορεί να ακολουθήσει ένα νέο άτομο είναι να περιορίσουν τους παράγοντες κινδύνου για το οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι νέοι πρέπει να αποφεύγουν να γίνονται παχύσαρκοι, να αποφεύγουν το κάπνισμα και να λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία για την υπέρταση.
Τέλος, μην ξεχνάτε ότι μόνο μικρά εγκεφαλικά επεισόδια - μεταξύ 5 και 10% - εμφανίζονται σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες. Σε καμία περίπτωση δεν είναι ο αριθμός των εγκεφαλικών επεισοδίων που επηρεάζουν τις χιλιετίες μια πλειοψηφία των εγκεφαλικών επεισοδίων. Παρόλα αυτά, κάθε περίπτωση οξείας εγκεφαλικής επεισόδια που επηρεάζει ένα νεαρό άτομο αφορά ιδιαίτερα και οι αυξανόμενες τάσεις αποτελούν προτεραιότητα για τη δημόσια υγεία.
> Πηγές:
> Γιώργος, MG, Τονγκ, X, Bowman, BA. Επικράτηση των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου και εγκεφαλικών επεισοδίων σε νεότερους ενήλικες. JAMA Neurology. 2017, 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε νέους ενηλίκους Ευκαιρία για Πρόληψη. Κτύπημα. 2015, 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Περισσότερες χιλιετηρίδες έχουν εγκεφαλικά επεισόδια. Scientific American. 28 Ιουνίου 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et αϊ. Τάσεις εμφάνισης του διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 στους νέους, 2002-2012. Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Επιπολασμός και τάσεις στην παχυσαρκία και τη σοβαρή παχυσαρκία μεταξύ των παιδιών στις Ηνωμένες Πολιτείες, 1999-2012. JAMA Παιδιατρική. 2014, 168: 561-566.