Χωρίς προηγούμενη έγκριση, ο ασφαλιστής σας μπορεί να μην παρέχει κάλυψη
Η έγκριση πριν από την έγκρισή σας είναι η προϋπόθεση ότι ο γιατρός σας θα λάβει έγκριση από τον γιατρό σας πριν από την παροχή φροντίδας. Χωρίς αυτή την προηγούμενη έγκριση, ο φορέας ασφάλισης υγείας σας μπορεί να μην παρέχει κάλυψη ή να πληρώνει για το φάρμακο ή τη λειτουργία σας, αφήνοντάς σας να καλύψετε κάποια ή και όλα τα έξοδα από την τσέπη σας.
Ορισμένοι ασφαλιστές υγείας χρειάζονται προ-έγκριση, γνωστό και ως προ-πιστοποίηση, για ορισμένους τύπους υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης, όπως χειρουργικές επεμβάσεις ή επισκέψεις σε νοσοκομεία .
Αυτό σημαίνει ότι εσείς ή ο γιατρός σας πρέπει να επικοινωνήσετε με τον ασφαλιστή σας για να λάβετε την έγκρισή του πριν λάβετε τη φροντίδα, διαφορετικά ο ασφαλιστής δεν μπορεί να το καλύψει. Όχι όλες οι υπηρεσίες θα απαιτούν προ-έγκριση, αλλά εάν έχετε αμφιβολίες, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με την ασφαλιστική σας εταιρεία πριν από την απόκτηση οποιουδήποτε τύπου υγειονομικής περίθαλψης.
Επίσης γνωστό ως: Προ-πιστοποίηση. Η έννοια της έγκρισης είναι πολύ παρόμοια με την προηγούμενη έγκριση .
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ένας πάροχος ασφάλισης υγείας θα απαιτούσε προ-έγκριση.
1. Η υπηρεσία ή το φάρμακο που ζητάτε είναι πραγματικά ιατρικά απαραίτητο .
2. Η υπηρεσία ή το φάρμακο ακολουθεί τις συστάσεις για το ιατρικό πρόβλημα που αντιμετωπίζετε.
3. Το φάρμακο είναι η πιο οικονομική επιλογή θεραπείας διαθέσιμη για την κατάστασή σας. Για παράδειγμα, το φάρμακο C (φθηνό) και το φάρμακο E (ακριβό) θεραπεύουν και τα δύο την πάθησή σας. Εάν ο γιατρός σας συνταγογραφεί το φάρμακο Ε, το σχέδιο υγείας σας μπορεί να θέλει να μάθει γιατί το φάρμακο C δεν θα λειτουργήσει εξίσου καλά. Εάν μπορείτε να αποδείξετε ότι το φάρμακο E είναι μια καλύτερη επιλογή, μπορεί να γίνει εκ των προτέρων έγκριση. Εάν δεν υπάρχει κανένας ιατρικός λόγος για τον οποίο το φάρμακο Ε επιλέχθηκε μέσω του φθηνότερου φαρμάκου C, το σχέδιο υγείας σας μπορεί να αρνηθεί να εγκρίνει το φάρμακο Ε.
4. Η υπηρεσία δεν αναπαράγεται. Αυτό προκαλεί ανησυχία όταν πολλοί ειδικοί εμπλέκονται στη φροντίδα σας. Για παράδειγμα, ο γιατρός σας στον πνεύμονα μπορεί να παραγγείλει σάρωση CT στο στήθος, χωρίς να συνειδητοποιήσει ότι, μόλις πριν από δύο εβδομάδες, είχατε CT CT από τον καρκίνο γιατρό σας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασφαλιστής σας δεν θα προ-εξουσιοδοτήσει τη δεύτερη σάρωση μέχρι να βεβαιωθεί ότι ο γιατρός σας με πνευμόλλους έχει δει τη σάρωση που είχατε πριν από δύο εβδομάδες και πιστεύει ότι απαιτείται επιπλέον σάρωση.
5. Μια συνεχής ή επαναλαμβανόμενη υπηρεσία σας βοηθά πραγματικά. Για παράδειγμα, αν έχετε ασκήσει φυσική θεραπεία για τρεις μήνες και ζητάτε εξουσιοδότηση για άλλους τρεις μήνες, είναι φυσική θεραπεία πραγματικά βοηθά; Εάν κάνετε αργή, μετρήσιμη πρόοδο, οι επιπλέον τρεις μήνες μπορεί να είναι προεγκεκριμένοι. Εάν δεν κάνετε καθόλου πρόοδο ή αν το PT σας κάνει να αισθάνεστε χειρότερα, το σχέδιο υγείας σας μπορεί να μην επιτρέψει άλλες συνεδρίες PT μέχρι να μιλήσει με τον γιατρό σας για να καταλάβει καλύτερα γιατί σκέφτεται ότι έχει ακόμα τρεις μήνες Το PT θα σας βοηθήσει.