Το κανονικό εύρος πληρωμής για μια συγκεκριμένη υπηρεσία που σχετίζεται με την υγεία
Όταν ασχολείσθε με την ασφάλιση υγείας , ένας όρος που μπορεί να συναντήσετε είναι ένα εύλογο και συνηθισμένο τέλος. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε τι είναι ένα λογικό και συνηθισμένο τέλος.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ένα λογικό και συνήθη τέλος είναι το χρηματικό ποσό που καθορίζει ένας συγκεκριμένος πάροχος υγειονομικής περίθαλψης είναι το κανονικό ή αποδεκτό εύρος πληρωμής για μια συγκεκριμένη υπηρεσία ή ιατρική διαδικασία που σχετίζεται με την υγεία.
Οι εύλογες και συνήθεις χρεώσεις λειτουργούν εντός συγκεκριμένων γεωγραφικών περιοχών και ο ακριβής αριθμός τέτοιων τελών εξαρτάται από τον τόπο της υπηρεσίας.
Εάν τα τέλη για μια διαδικασία ή υπηρεσία σχετική με την υγεία που υποβάλλετε εσείς (ή ο γιατρός σας) στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης είναι υψηλότερα από ό, τι το σχέδιο υγείας συνήθως θεωρεί κανονικό ή αποδεκτό για την καλυπτόμενη υπηρεσία, τότε το σχέδιο υγείας σας μπορεί να μην επιτρέψει ή να καλύψει ολόκληρο το ποσό που χρεώνεται σε εσάς. Έτσι, μπορεί να καταλήξετε να πληρώσετε τη διαφορά από την τσέπη.
Τα άτομα που έχουν ασφαλιστική κάλυψη υγείας εγγράφονται σε ένα πρόγραμμα διαχειριζόμενης φροντίδας (όπως PPO ή HMO) δεν χρειάζεται να ανησυχούν για εύλογα και συνήθη τέλη, καθώς δεν υπόκεινται σε αυτά.
Οδοντιατρικές διαδικασίες
Λογικά και συνηθισμένα τέλη χρησιμοποιούνται συχνά για οδοντιατρικές διαδικασίες. Ήταν ιδιαίτερα συχνή όταν οι περισσότεροι άνθρωποι είχαν σημαντική ιατρική ή ασφάλιση υγείας. Τώρα, ωστόσο, πολλοί αν όχι οι περισσότεροι Αμερικανοί που έχουν ασφάλιση υγείας είναι εγγεγραμμένοι σε κάποιο είδος διαχειριζόμενου σχεδίου φροντίδας (όπως PPO ή HMO) και δεν υπόκεινται σε λογικές και συνήθεις αμοιβές.
Εάν είστε σε PPO και αποφασίσετε να βγείτε από το δίκτυο για περίθαλψη, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε συνασφάλιση , η οποία συνήθως είναι περίπου 20%. Μερικές φορές μπορεί επίσης να χρειαστεί να καταβάλετε ένα επιπλέον ποσό με βάση το εύλογο και συνηθισμένο τέλος.
Παράδειγμα
Παρακάτω παρατίθεται ένα εύλογο και συνήθη τέλος:
Ας πούμε ότι έχετε ξεφύγει από το δίκτυο για μια χειρουργική επέμβαση.
Ο γιατρός χρεώνει $ 1500 για τη διαδικασία, αλλά το σχέδιο υγείας έχει καθορίσει ότι η λογική και συνήθης αμοιβή για τη συγκεκριμένη διαδικασία είναι $ 1000. Το σχέδιο υγείας σας θα πληρώσει στη συνέχεια τον ιατρό 800 δολάρια και θα πρέπει να πληρώσετε 200 ασφάλιστρα. Ο γιατρός μπορεί επίσης να σας στείλει λογαριασμό για τα υπόλοιπα $ 500.
Εντούτοις, βρίσκεται στη θέση του. Ανάλογα με το πού ζείτε και πού εκτελείται μια διαδικασία, οι νόμοι περί ασφάλισης του κράτους και οι συμβατικές ρυθμίσεις μεταξύ παρόχων και σχεδίων υγείας μπορούν να λειτουργήσουν για να καθορίσουν πόσο ακριβώς θα πρέπει να πληρώσετε.
Επίσης γνωστό ως: Μια εύλογη και συνήθης αμοιβή αναφέρεται επίσης ως συνήθης αμοιβή, λογική αμοιβή και συνήθη αμοιβή.