Σκεφτείτε ότι η ασφάλιση υγείας δεν θα πληρώσει για την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση; Λανθασμένος. Η ασφάλιση υγείας θα πληρώσει για την υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση. Στην πραγματικότητα, η πλειονότητα των χειρουργικών επεμβάσεων που γίνονται στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις. τα περισσότερα πληρώνονται, τουλάχιστον εν μέρει, από την ασφάλιση υγείας. Ακόμη και η Medicare και η Medicaid πληρώνουν για την υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση.
Τα αλιεύματα είναι ότι τα περισσότερα σχέδια υγείας θα πληρώσουν μόνο για την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση που είναι ιατρικά απαραίτητη και η γνώμη του ασφαλιστή σας σχετικά με τα ιατρικά απαραίτητα μπορεί να διαφέρει από τη γνώμη του χειρουργού σας.
Γιατί το θέμα Κάλυψης Επιλεκτικής Χειρουργικής Μπερδεύει τους Άνθρωπους
Οι άνθρωποι πιστεύουν ότι η ασφάλιση υγείας δεν θα πληρώσει για την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, επειδή συγχέουν τον όρο "elective" με τον όρο "δεν είναι απαραίτητο από ιατρική άποψη". Δεν είναι το ίδιο πράγμα.
Μια εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι μια χειρουργική επέμβαση που μπορείτε να επιλέξετε να έχετε ή να επιλέξετε να μην έχετε. Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις είναι ιατρικά απαραίτητες. μερικοί δεν είναι.
Κάθε σχέδιο υγείας θα έχει έναν ελαφρώς διαφορετικό ορισμό των ιατρικά αναγκαίων. Ωστόσο, γενικά, ιατρικά αναγκαία χειρουργική επέμβαση:
- Αντιμετωπίζει ή διαγνώσει μια ασθένεια, τραυματισμό, παραμόρφωση, ασθένεια ή σημαντικά συμπτώματα όπως έντονο πόνο.
- Μπορεί να απαιτείται για το σώμα σας να λειτουργήσει με τον τρόπο που υποτίθεται ότι θα λειτουργήσει, ή όσο το δυνατόν πιο κοντά σε αυτό.
Παραδείγματα επιλογής χειρουργικής επέμβασης και ιατρικά απαραίτητης χειρουργικής
- Επιλογής και ιατρικά απαραίτητο . Έχετε σοβαρή αρθρίτιδα στο γόνατο . Έχετε δοκιμάσει θεραπείες όπως κοινές ενέσεις, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, και έχασε κάποιο βάρος. Έχετε δυσκολία να σηκωθείτε και να κατεβάσετε τις σκάλες σας μπροστά στη βεράντα. Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας λέει ότι χρειάζεστε αντικατάσταση γόνατος . Προγραμματίζετε τη χειρουργική επέμβαση για τον επόμενο Σεπτέμβριο επειδή τα εγγόνια σας επισκέπτονται το καλοκαίρι και δεν θέλετε να αναρρώσετε κατά την επίσκεψή σας.
Η χειρουργική επέμβαση είναι ιατρικά απαραίτητη επειδή χρειάζεστε για να επιτρέψετε στο γόνατό σας να λειτουργήσει όσο το δυνατόν πιο κοντά στον τρόπο που υποτίθεται ότι θα λειτουργήσει. Η χειρουργική επέμβαση είναι εκλεκτική επειδή μπορείτε να επιλέξετε να την καθυστερήσετε μέχρι τον Σεπτέμβριο, να επιλέξετε να την έχετε την επόμενη εβδομάδα ή να επιλέξετε να την παραβλέψετε εντελώς και απλά να κουνηθείτε γύρω σας και να είστε σε πόνο. Τα περισσότερα σχέδια υγείας θα καλύπτουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση.
- Μη Επιλεκτική & Ιατρικά Απαραίτητη. Είσαι πυροβόλησε στο λαιμό σε ένα κυνήγι. Χάνετε μεγάλη ποσότητα αίματος και δυσκολεύεστε να διατηρήσετε τον αεραγωγό σας. Έχετε τραβηχτεί με το ελικόπτερο στο κέντρο τραυματισμού όπου είστε γρήγορα χειρουργός.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν ήταν εκλεκτική. Αν είχατε επιλέξει να παραιτηθείτε από τη χειρουργική επέμβαση, θα πέθατε - γρήγορα. Η χειρουργική επέμβαση δεν θα μπορούσε να αναβληθεί. Στην πραγματικότητα, ήσασταν τυχεροί που ήσασταν ακόμη ζωντανοί στο χειρουργείο. Η χειρουργική επέμβαση ήταν ιατρικά απαραίτητη για τον έλεγχο της αιμορραγίας, για την προστασία του αεραγωγού σας και για την αποκατάσταση των ζημιών που προκλήθηκαν από την πληγή του πυροβολισμού. Τα περισσότερα σχέδια υγείας θα καλύπτουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση, αν και, ανάλογα με τις περιστάσεις του ατυχήματος, μπορεί να υπάρχει και κάποια ερώτηση σχετικά με την ευθύνη του σκοπευτή.
- Επιλεκτικό αλλά όχι ιατρικά απαραίτητο . Βλέπετε σημάδια γήρανσης και δεν αισθάνεστε καλά για τον τρόπο που βλέπετε. Έχετε δοκιμάσει το Botox και τα δερματικά γεμιστικά , αλλά αισθάνεστε ότι θα μπορούσατε να φανείτε καλύτερα. Ο πλαστικός χειρουργός υποδεικνύει ότι το πλήρες facelift είναι η μόνη διαδικασία που μπορεί να παράγει το αποτέλεσμα που επιθυμείτε. Μπορείτε να το προγραμματίσετε για τον επόμενο μήνα.
Το facelift δεν είναι ιατρικά απαραίτητο επειδή το πρόσωπό σας λειτουργεί πολύ καλά. Μπορείτε να κλείσετε και να ανοίξετε τα βλέφαρά σας σωστά, να πάρετε φαγητό στο στόμα σας και να τα κρατήσετε εκεί. Το facelift είναι εκλεκτικό επειδή μπορείτε να επιλέξετε να το έχετε ή να επιλέξετε να μην το έχετε. Τα περισσότερα σχέδια υγείας θα αρνούνταν αυτή τη χειρουργική επέμβαση. Είναι πιθανό να πρέπει να πληρώσετε για τον εαυτό σας.
Τα περισσότερα σχέδια υγείας θα καλύπτουν την επιλεκτική χειρουργική επέμβαση που είναι ιατρικά απαραίτητη, εφόσον ακολουθείτε τους κανόνες ιατρικής διαχείρισης του σχεδίου υγείας. Εάν το σχέδιο υγείας σας απαιτεί προηγούμενη έγκριση , πάρτε το. Εάν το σχέδιο υγείας σας απαιτεί να χρησιμοποιήσετε έναν παροχέα δικτύου , κάντε το. Εάν το σχέδιο υγείας σας δεν συμφωνεί ότι η χειρουργική σας επέμβαση είναι ιατρικά απαραίτητη, είναι απίθανο να πληρώσετε για αυτό.
Ακόμη και όταν ένα σχέδιο υγείας καλύπτει μια εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, πληρώνει σπάνια το 100% του κόστους. Μια εκλεκτική χειρουργική επέμβαση θα υπόκειται στις ρυθμίσεις κατανομής κόστους του σχεδίου υγείας, επομένως μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε μια έκπτωση ή μια συνυπευθυνότητα .
Γκρίζες περιοχές
Μερικές φορές ένα σχέδιο υγείας μπορεί να καλύπτει την επιλεκτική χειρουργική επέμβαση παρόλο που δεν είναι τεχνικά απαραίτητο από ιατρική άποψη. Για παράδειγμα, οι περισσότερες ασφάλειες υγείας καλύπτουν την ανακατασκευή του μαστού ή τη χειρουργική επέμβαση εμφυτεύματος στήθους μετά από μαστεκτομή για καρκίνο του μαστού. Πολλά σχέδια υγείας καλύπτουν χειρουργικές επεμβάσεις αποστείρωσης, όπως σωληναριακή απολίνωση και αγγειεκτομή.
Μερικές φορές μπορεί να νομίζετε ότι μια διαδικασία είναι ιατρικά απαραίτητη, αλλά ο ιατρικός αναλυτής αναγκαιότητας της ασφαλιστικής σας εταιρείας διαφωνεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, έχετε το δικαίωμα να ασκήσετε προσφυγή κατά της απόφασης αυτής.
Τώρα που γνωρίζετε ότι η ασφάλιση υγείας πληρώνει για την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, δείτε ποιες άλλες παρανοήσεις έχετε σχετικά με την ασφάλιση υγείας.