Κατανόηση του σχεδίου όρασης σας κάτω από το Medicare
Έχετε πρόβλημα στην κατανόηση των ωφελειών που σχετίζονται με το σχέδιο Medicare ; Πολλοί άνθρωποι που έχουν απολαύσει ένα ποιοτικό σχέδιο όραμα ως μέρος του πακέτου παροχών των εργαζομένων κατά τη διάρκεια της ενήλικης ζωής τους είναι αρκετά έκπληκτοι όταν γίνονται 65 ετών και μετατρέπονται σε Medicare και ένα συμπληρωματικό ασφαλιστικό σχέδιο. Δυστυχώς, η ετήσια ολοκληρωμένη εξέταση όρασης και τα γυαλιά ή οι φακοί επαφής δεν μπορούν πλέον να αποτελούν μέρος του σχεδίου τους.
Αλλά η φροντίδα των ματιών γίνεται ολοένα και πιο σημαντική καθώς γερνάμε. Όχι μόνο η όρασή μας τείνει να αλλάξει, αλλά αυξάνεται επίσης η πιθανότητα εμφάνισης οφθαλμικών παθήσεων ή ασθενειών.
Δεν υπάρχει κάλυψη για τις συνήθεις εξετάσεις οφθαλμών
Οι ασθενείς συχνά εκπλήσσονται όταν καλούν να κλείσουν ραντεβού για τις ετήσιες εξετάσεις ματιών τους και να ενημερώσουν το προσωπικό του γραφείου που έχουν εγγραφεί στο Medicare. Ο θεματοφύλακας συνήθως απαντάει: "Εντάξει, ευχαριστώ που μας δώσατε αυτές τις πληροφορίες, θέλω να σας ενημερώσω ότι ενώ το Medicare καλύπτει ιατρικά απαραίτητες φροντίδες ματιών και επισκέψεις γραφείου, δεν πληρώνει για συνήθεις εξετάσεις ματιών " .
Η αντίδραση του ασθενούς είναι συνήθως "Τι ;!" Είναι αλήθεια. Η Medicare δεν θα καλύψει τις εξετάσεις ρουτίνας όρασης, περίοδο. Το Medicare έχει σχεδιαστεί παρόμοια με άλλα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας, δεδομένου ότι πληρώνουν για εξετάσεις ματιών όταν το παράπονο του ασθενούς ή η προηγούμενη διάγνωση είναι ιατρικής φύσης. Η "ρουτίνα" προτείνει μια απλή προβολή.
Παρόλο που το Medicare αρχίζει να εγκρίνει ολοένα και περισσότερες διαδικασίες και εξετάσεις που είναι πράγματι προβολές για την υγεία, δεν καλύπτει τις εξετάσεις όταν το κύριο παράπονο είναι "Χρειάζομαι νέα τριφωτά" ή "Χρειάζομαι μια εξέταση οράματος ".
Για παράδειγμα, ας πούμε ότι στο τέλος της εξέτασης, ο γιατρός σας σας διαγνώσει με τρεις διαφορετικές παθήσεις ή ασθένειες των ματιών.
Εάν είχατε πάει στην αίθουσα των εξετάσεων εκείνη την ημέρα για μια «ρουτίνα» εξέταση ματιών και δήλωσε ότι δεν είχαν προβλήματα με τα μάτια σας, η Medicare δεν θα πληρώσει για αυτή την εξέταση. (Ωστόσο, η Medicare θα καλύπτει τις επόμενες εξετάσεις και τις εξετάσεις που θα ακολουθήσουν τις προηγούμενες παθήσεις των ματιών ή τις ασθένειες που εντοπίστηκαν).
Είναι οποιαδήποτε φροντίδα ματιών που καλύπτεται από το Medicare;
Μπορεί να αναρωτιέστε τι φροντίδα ματιών και όρασης καλύπτεται από το Medicare και τη συμπληρωματική πολιτική σας. Λοιπόν, ας πούμε ότι μετακομίζετε σε μια νέα πόλη και βρείτε έναν νέο γιατρό . Ο λόγος της επίσκεψης; Πριν από δύο χρόνια, ο τελευταίος γιατρός μάτι σας διάγνωσε με ήπιο καταρράκτη και βρήκε ένα μικρό σημείο στον αμφιβληστροειδή σας. Αυτές είναι οι ιατρικές διαγνώσεις και οι ιατρικά αναγκαίοι λόγοι για μια άλλη οφθαλμική εξέταση. Εντούτοις, τα γυαλιά σας είναι τώρα λίγο παλιά και χωρίζονται. Πρέπει να ελέγξετε τη συνταγή σας και θέλετε να επενδύσετε σε ένα νέο ζευγάρι γυαλιών διπλής όψης χωρίς προορισμό. Σε σας, προγραμματίζετε μια απλή εξέταση οφθαλμών. Για το γιατρό σας, ωστόσο, φαίνεται κάτι τέτοιο:
- 92004 - Πλήρης εξέταση οφθαλμών
- 92015 - Διάθλαση
Το "92004" είναι ένας κώδικας που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς για να υποδείξει στις ασφαλιστικές εταιρείες και στο Medicare ότι πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη οφθαλμολογική εξέταση.
Το "92015" είναι ένας κώδικας διάθλασης . Η διάθλαση είναι ο προσδιορισμός του διαθλαστικού σφάλματος ή της συνταγής για τα γυαλιά. Υποθέτοντας ότι η επιτρεπόμενη αμοιβή Medicare για μια εξέταση είναι 135,00 δολάρια, η Medicare θα καλύψει το 80% των $ 135,00, που είναι $ 108,00.
Η συμπληρωματική ασφάλισή σας, όπως το AARP ή η American Pioneer, θα καλύψει το υπόλοιπο 20% ή 27,00 δολάρια. Αν δεν έχετε καμία medigap ή Medicare συμπληρωματική ασφάλιση, τότε θα είστε υπεύθυνοι για τα 27,00 δολάρια. Το Medicare και τα περισσότερα ασφαλιστικά σχέδια θεωρούν ότι η διάθλαση αποτελεί μη καλυπτόμενη υπηρεσία. (Για αυτή την εξέταση, ας υποθέσουμε ότι ο γιατρός χρεώνει 25 δολάρια για τη διάθλαση, το μέρος της εξέτασης στο οποίο ο γιατρός ή ο τεχνικός ρωτά "Ποιο είναι καλύτερο, ένα ή δύο;") Έτσι, πρέπει επίσης να πληρώσετε το τέλος διαθλάσεως 25 δολάρια.
Ως αποτέλεσμα, το συνολικό έξοδο εξόδου από την τσέπη για την εξέταση των ματιών είναι $ 25 αν έχετε ένα συμπλήρωμα, ή $ 52 αν δεν το κάνετε.
Τα γυαλιά κάλυψης της Medicare;
Δυστυχώς, το Medicare καλύπτει μόνο τα βασικά πλαίσια και τους φακούς αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη και μόνο μία φορά ανά ζωή. (Η Medicare θα πληρώνει μερικές φορές εάν η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη μεταξύ των δύο ματιών διαχωρίζεται από κάποιο παρατεταμένο χρονικό διάστημα.) Για να βοηθήσετε με το κόστος των γυαλιών σας, ποτέ δεν πονάει να ρωτήσετε τον οπτικό σας για μια έκπτωση στα γυαλιά. Κάποιοι θα προσφέρουν μια έκπτωση για την ΑΑΑ, τους ηλικιωμένους, ή ίσως ένα σχέδιο έκπτωσης που υποβλήθηκε από το AARP. Επίσης, οι περισσότεροι οπτικοί θα χαρούν να σας προσφέρουν μια έκπτωση 10 έως 20% αν σκοπεύετε να πληρώσετε πλήρως τα γυαλιά κατά την ημέρα της εξέτασης.
Medicare και ιατρικά προβλήματα ματιών
Παρόλο που το Medicare δεν πληρώνει για ετήσιες εξετάσεις ρουτίνας, επισκέψεις ιατρικού γραφείου και εξετάσεις ματιών καλύπτονται. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρικό πρόβλημα οφθαλμού, όπως βλεφαρίτιδα ή σύνδρομο ξηροφθαλμίας , η Medicare θα πληρώσει για οποιεσδήποτε απαραίτητες ιατρικές επισκέψεις για τη θεραπεία του προβλήματος.
Ένα Word Από
Παρόλο που το Medicare δεν καλύπτει τις τακτικές εξετάσεις όρασης ή τις συνήθεις εξετάσεις οφθαλμών , πληρώνει για τις εξετάσεις υγείας για το γλαύκωμα . Το έτος 2000, η Medicare δημιούργησε κώδικα επισκέψεων γραφείου για προβολές γλαυκώματος. Ένας έλεγχος γλαυκώματος μπορεί να γίνει για ασθενείς μία φορά το χρόνο για άτομα με διαβήτη, οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος , που είναι αφροαμερικάνων άνω των 50 ετών και είναι ισπανόφωνοι ηλικίας 65 ετών και άνω. Οι προβολές για το γλαύκωμα αποτελούνται από μια εκτεταμένη εξέταση με μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και μια εξέταση λαμπτήρα με σχισμές .
Πηγή:
Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. Medicare καλύψεις. Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, 2009.