Μπορεί το άσθμα να προκαλέσει πνευμονία;

Και μπορεί πνευμονία να προκαλέσει άσθμα;

Πριν από λίγο καιρό, είχα έναν ασθενή με τα πόδια στο γραφείο μου που παραπονέθηκε ότι είχαν πνευμονία άσθματος . Δεν θυμάμαι την πνευμονία του άσθματος ως ασθένεια που είχα μάθει στο ιατρικό σχολείο, την ρώτησα τι εννοούσε αυτή η προϋπόθεση. Μιλώντας μαζί της, αυτό το άτομο με μακροχρόνιο άσθμα θεωρούσε ότι το άσθμα της προκάλεσε πνευμονία για την οποία ζητούσε θεραπεία.

Μετά την επίσκεψή της, συνειδητοποίησα ότι πολλοί άνθρωποι μου ζήτησαν δύο παρόμοιες ερωτήσεις σχετικά με την πνευμονία του άσθματος τα τελευταία χρόνια:

1. Μπορεί το άσθμα να προκαλέσει πνευμονία;
2. Μπορεί η πνευμονία να προκαλέσει άσθμα;

Ας δούμε τις δύο αυτές ερωτήσεις και γιατί είναι σημαντικές.

Άσθμα και πνευμονία

Για να συζητήσουμε αυτά τα ερωτήματα, πρέπει πρώτα να ορίσουμε αυτούς τους όρους. Το άσθμα είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών. Συχνά συνδέεται με φλεγμονή. Η πνευμονία , αντίθετα, είναι μια μόλυνση των πνευμόνων που προκαλείται από ιούς, βακτήρια ή μύκητες. (Η χημική πνευμονία είναι επίσης μια πιθανότητα).

Αιτίες έναντι παραγόντων κινδύνου

Είναι επίσης σημαντικό να διακρίνουμε τα αίτια και τους παράγοντες κινδύνου. Σε αντίθεση με μια αιτία, ένας παράγοντας κινδύνου αυξάνει τον κίνδυνο να συμβεί κάτι, αλλά δεν είναι η αιτία. Για παράδειγμα, η κολύμβηση στον ωκεανό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πνιγμού αλλά δεν είναι η αιτία πνιγμού. Ένας παράγοντας κινδύνου μπορεί να μην προκαλέσει ασθένεια αλλά μπορεί να σας προδιαθέσει να αναπτύξετε την ασθένεια.

Άσθμα ως αιτία πνευμονίας

Ανησυχθήκαμε για πρώτη φορά αφού βρέθηκε μια σχέση μεταξύ της θεραπείας της ΧΑΠ και της πνευμονίας. Αυτή τη στιγμή, μια ανασκόπηση των μελετών επιβεβαίωσε ότι όσοι χρησιμοποιούν εισπνεόμενα στεροειδή μαζί με β-ανταγωνιστές μακράς δράσης (LABA) ( συνδυασμός εισπνεόμενου στεροειδούς / LABA για ΧΑΠ) είναι σχεδόν διπλάσιοι πιθανό να αναπτύξουν σοβαρή πνευμονία, LABA μόνο.

Με τη ΧΑΠ, φαίνεται ότι το Flovent (φλουτικαζόνη) σχετίζεται με αυτές τις επιπλοκές κάπως συχνότερα από το Pulmicort (βουδεσονίδη).

Μια μελέτη του 2017 βρήκε παρόμοιο σενάριο με το άσθμα. Τα άτομα που έλαβαν αγωγή με εισπνεόμενα στεροειδή για άσθμα είχαν 83% περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν πνευμονία σε εκείνους που δεν χρησιμοποίησαν αυτές τις συσκευές εισπνοής. Η αύξηση του κινδύνου πνευμονίας, σε αντίθεση με αυτή της ΧΑΠ, είναι παρόμοια τόσο με τον Flovent όσο και με τον Pulmicort.

Δεν είναι βέβαιο γιατί τα εισπνεόμενα στεροειδή αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονίας, αν και πιθανότατα σχετίζεται με την επίδραση των στεροειδών στο ανοσοποιητικό σύστημα. Είναι γνωστό από καιρό ότι τα άτομα που χρησιμοποιούν στεροειδή από το στόμα (όπως για τις ρευματοειδείς παθήσεις) διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν λοιμώξεις καθώς τα στεροειδή «ηρεμούν» την ανοσολογική απάντηση.

Ενώ πρέπει να προσέξετε αυτό τον πιθανό κίνδυνο, δεν σημαίνει ότι θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακά σας για το άσθμα. Ενώ όλα τα φάρμακα για το άσθμα μπορούν να έχουν παρενέργειες , τα εισπνεόμενα στεροειδή μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τα συμπτώματα του άσθματος. Η διακοπή των εισπνεόμενων στεροειδών μπορεί να είναι πιο επικίνδυνη για την υγεία σας από ότι ο κίνδυνος πνευμονίας που σημειώνεται εδώ. Ο κίνδυνος ασθένειας και ακόμη και θάνατος από σοβαρό άσθμα ( status asthmaticus ) εξακολουθεί να αποτελεί πρόβλημα στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε όλο τον κόσμο.

Μπορεί η πνευμονία να προκαλέσει άσθμα;

Το αντίστροφο ερώτημα που ακούμε είναι αν η πνευμονία μπορεί να οδηγήσει σε άσθμα. Υπάρχει ένα τεράστιο ενδιαφέρον για ένα άτυπο βακτήριο που ονομάζεται Mycoplasma pneumoniae που είναι πιο συχνά υπεύθυνο για την πεζοπορία με τα πόδια. Συνήθως, αυτή η λοίμωξη θεωρείται αυτοπεριορισμένη, πράγμα που σημαίνει ότι τα συμπτώματα θα επιλυθούν ακόμα και αν δεν αντιμετωπιστούν αντιβιοτικά. Οι επιστήμονες, ωστόσο, ανακάλυψαν ότι η μόλυνση με Mycoplasma pneumoniae προκαλεί τα ακόλουθα στα ζώα:

• Χρόνια λοίμωξη: Ενώ πιστεύεται ότι είναι αυτοπεριοριζόμενη, οι επιστήμονες εξακολουθούν να βρίσκουν στοιχεία για τη μόλυνση στους πνεύμονες των ζώων αρκετούς μήνες μετά τη μόλυνση.

• Χρόνια φλεγμονή των πνευμόνων: Σε μελέτες με ποντίκια, μια μόνη μόλυνση με Mycoplasma pneumoniae οδήγησε σε φλεγμονή των πνευμόνων για έως και 18 μήνες.
• Ανώμαλες δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας: Την ίδια χρονική περίοδο, οι επιστήμονες βρήκαν στοιχεία τόσο για την απόφραξη όσο και για την υπερδραστικότητα των αεραγωγών.

Υπάρχουν πρόσθετες ενδείξεις για μια σχέση μεταξύ της πνευμονίας και του άσθματος στους ανθρώπους. Οι επιστήμονες έχουν βρει στοιχεία που αποδεικνύουν ότι το Mycoplasma pneumoniae μπορεί να προκαλέσει παροξυσμό άσθματος και να οδηγήσει στην ανάπτυξη του άσθματος κατά πρώτο λόγο. Συγκεκριμένα, οι επιστήμονες έχουν βρει:

• Το Mycoplasma pneumoniae αναγνωρίζεται πιο συχνά μεταξύ των ατόμων που νοσηλεύονται με άσθμα σε σύγκριση με τους ασθενείς που νοσηλεύονται για άλλους λόγους.
• Το Mycoplasma pneumoniae ανιχνεύεται συνήθως σε παιδιά με παροξυσμό άσθματος.
• Το 40% των παιδιών που έχουν μολυνθεί με Mycoplasma pneumoniae θα έχουν συριγμό και μη φυσιολογικές δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας.
• Τα παιδιά με άσθμα και μόλυνση με Mycoplasma pneumoniae μπορεί να έχουν περισσότερες πιθανότητες να παρουσιάσουν μη φυσιολογικές δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας τόσο 3 μήνες όσο και 3 χρόνια μετά τη μόλυνση.
• Τα παιδιά που εκτίθενται στο Mycoplasma pneumoniae έχουν υψηλότερα επίπεδα μερικών δεικτών που χρησιμοποιούν οι επιστήμονες στη μελέτη του άσθματος που ονομάζεται αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF) σε σύγκριση με τα παιδιά χωρίς άσθμα. Η συσχέτιση των VEGF και Mycoplasma pneumoniae υποδηλώνει ότι οι δύο συνδέονται.

Άσθμα, γρίπη και πνευμονία

Είναι πιο πιθανό να ακούσετε για τη γρίπη και την πνευμονία όταν η γρίπη έχει αντίκτυπο στην κοινότητά σας, αλλά η πνευμονία είναι μια γνωστή ανεπιθύμητη ενέργεια μιας μόλυνσης από τη γρίπη. Ενώ δεν κινδυνεύετε να αναπτύξετε μια λοίμωξη από τη γρίπη επειδή έχετε άσθμα, έχετε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών όπως η πνευμονία.

Οι αεραγωγοί σας έχουν ήδη κάποιο βαθμό φλεγμονής, οίδημα και είναι πιο ευαίσθητοι από αυτούς χωρίς άσθμα. Μία λοίμωξη από τη γρίπη κάνει το πρήξιμο και τη φλεγμονή χειρότερα.

Κανονικά το σώμα σας φιλτράρει τους ιούς και τα βακτηρίδια όταν μπαίνουν στο σώμα σας. Η αυξημένη φλεγμονή αυξάνει τις πιθανότητες να μην αφαιρεθεί ο ιός της γρίπης και να σας προκαλέσει προβλήματα. Όταν ο ιός της γρίπης εισέρχεται στις κυψελίδες ή τους αναπνευστικούς σάκους στους πνεύμονες, οι κυψελίδες μπορούν να γεμίσουν με υγρό που οδηγεί στα συμπτώματα της πνευμονίας, όπως ρίγη, βήχας, πυρετός και δυσκολία στην αναπνοή.

Εάν συγκεντρωθεί αρκετό υγρό, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υποξία ή μειωμένο επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Αυτό συνήθως απαιτεί νοσηλεία.

Ο ιός της γρίπης μπορεί να προκαλέσει άμεσα πνευμονία ή θα μπορούσατε να αναπτύξετε βακτηριακή πνευμονία που απαιτεί αντιβιοτική αγωγή. Όταν έχετε τη γρίπη πρέπει να εξετάσετε τη θεραπεία. Ωστόσο, η καλύτερη θεραπεία είναι να πάρετε μια γρίπη ανοσοποίηση και να την αποτρέψετε εντελώς.

Εάν πάρετε μια γρίπη λοίμωξη, ο γιατρός σας μπορεί να θελήσει να θεραπεύσει τη δική σας με ένα αντιιικό. Τα φάρμακα αυτά μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα και μπορεί να αποτρέψουν πιο σοβαρές επιπλοκές όπως η πνευμονία. Τα αντιιικά φάρμακα απαιτούν ιατρική συνταγή από το γιατρό σας.

Άσθμα Πνευμονία-Τι γίνεται με τα αντιβιοτικά;

Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά, ίσως να αναρωτιέστε αν τα άτομα με άσθμα που υποφέρουν από παροξυσμό άσθματος πρέπει να λαμβάνουν τακτικά αντιβιοτικά. Παρά τα όσα συζητήσαμε προηγουμένως, δεν υπάρχουν συστάσεις για την συνταγογράφηση αντιβιοτικών για άτομα με άσθμα. Μελέτες που εξετάζουν τη θεραπεία με αντιβιοτικά για το Mycoplasma pneumoniae σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο βρήκαν βελτίωση των συμπτωμάτων του άσθματος αλλά όχι τη λειτουργία των πνευμόνων. Ενώ υπάρχει περιοχή μελέτης, δεν υπάρχουν συστάσεις για τη θεραπεία του χρόνιου άσθματος ή των παροξυσμών του άσθματος με αντιβιοτικά.

Κατώτατη γραμμή στη σύνδεση μεταξύ του άσθματος και της πνευμονίας

Υπάρχει σαφώς μια σχέση μεταξύ του άσθματος και της πνευμονίας, αν και δεν φαίνεται ότι το άσθμα προκαλεί πνευμονία. Αυτό που έχει βρεθεί είναι ένα από τα φάρμακα (εισπνεόμενα στεροειδή) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος συνδέεται με μια προδιάθεση για την ανάπτυξη πνευμονίας. Όταν εξετάζουμε το αντίθετο σενάριο, υπάρχουν αρκετά στοιχεία που αποδεικνύουν ότι το βακτήριο που προκαλεί πνευμονία με τα πόδια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του άσθματος. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, οι δύο συνθήκες μπορούν να πάνε χέρι-χέρι, και η σύμπτωση της γρίπης εάν έχετε άσθμα μπορεί να αυξήσει σαφώς τον κίνδυνο να συνεχίσετε να αναπτύσσετε πνευμονία.

> Πηγές:

> Χονγκ, Σ. Ο ρόλος της μόλυνσης από μυκόπλασμα πνευμονίας στο άσθμα. Αλλεργία, άσθμα και ανοσολογική έρευνα . 2012. 4 (2): 59-61.

> Kew, Κ., Και Α. Seniukovich. Εισπνεόμενα στεροειδή και κίνδυνος πνευμονίας για χρόνια πνευμονική νόσο. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2014. (3): CD010115.

> Qian, C., Coulombe, J., Suissa, S., and Ρ. Ernst. Κίνδυνος Πνευμονίας στους ασθενείς με άσθμα που χρησιμοποιούν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή: Μελέτη τεσσάρων ομάδων. British Journal of Pharmacology . 2017. 83 (9): 2077-2086.

> Yin, S., Ma, F., και Χ. Gao. Σύνδεση της μόλυνσης από Mycoplasma Pneumoniae με αυξημένο κίνδυνο άσθματος στα παιδιά. Πειραματική και Θεραπευτική Ιατρική . 2017. 13 (5): 1813-1819.