Φροντίδα άνεσης για προχωρημένο μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου
Η παρηγορητική θεραπεία, γνωστή και ως διαχείριση συμπτωμάτων ή φροντίδα άνεσης, εστιάζεται στην υπονόμευση των δυσάρεστων συμπτωμάτων από μια χρόνια ή τελική ασθένεια. Σε καρκίνο του παχέος εντέρου , η παρηγορητική θεραπεία μπορεί να σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε σωματικά, συναισθηματικά και πνευματικά κατά τη διάρκεια του αγώνα σας.
Όταν οι άνθρωποι λαμβάνουν παρηγορητική θεραπεία, τα φάρμακα, οι διαδικασίες ή η χειρουργική επέμβαση που επιλέγονται έχουν σκοπό να βοηθήσουν στη διαχείριση των συμπτωμάτων, σε αντίθεση με την παροχή θεραπείας για καρκίνο.
Ένας εύκολος τρόπος να κατανοήσετε την παρηγορητική θεραπεία: Εάν έχετε πονόλαιμο, μπορείτε να πάρετε μια παστίλια. Η παστίλια είναι παρηγορητική - δεν «θεραπεύει» την αιτία ενός πονόλαιμου, αλλά ανακουφίζει από το σύμπτωμα της δυσφορίας.
Η παρηγορητική φροντίδα δεν είναι περίθαλψη στο νοσοκομείο , αν και το hospice χρησιμοποιεί μέτρα παρηγορητικής φροντίδας για τη διατήρηση της άνεσης και της ανακούφισης των συμπτωμάτων. Πιθανότατα λάβατε παρηγορητική φροντίδα από την αρχή της θεραπείας του καρκίνου χωρίς να γνωρίζετε ότι η ανακούφιση από τα συμπτώματα που βιώσατε είχε κάποιο όνομα.
Είτε έχετε μόλις διαγνωστεί με προχωρημένο μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου ή εάν έχετε ήδη υποβληθεί σε κύκλο θεραπείας, τα μέτρα παρηγορητικής φροντίδας μπορεί να επικεντρωθούν στην ανακούφιση κοινών συμπτωμάτων και πηγών δυσφορίας, όπως:
- Άγχος, κατάθλιψη και σύγχυση
- Αναιμία, δύσπνοια και κόπωση
- Ανορεξία και απώλεια βάρους
- Δυσκοιλιότητα, διάρροια και απόφραξη του εντέρου
- Λεμφοίδημα
- Ναυτία και έμετος
- Διαχείριση του πόνου
- Σεξουαλικότητα ανησυχίες
Γιατί να επιλέξετε παρηγορητική φροντίδα;
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους τα άτομα με προχωρημένο καρκίνο επιλέγουν την παρηγορητική φροντίδα για θεραπευτική αγωγή. Μερικές φορές, η απόφαση βρίσκεται υπό τον έλεγχό σας, όπως όταν επιλέγετε να αποφύγετε χειρουργική επέμβαση ή άλλη μορφή θεραπευτικής αγωγής. Ωστόσο, η διαχείριση των συμπτωμάτων μπορεί να είναι η μόνη βιώσιμη επιλογή σας, εάν η φυσική σας υγεία, η ηλικία ή τα συνακόλουθα ιατρικά προβλήματα δεν θα μπορούσαν να αντέξουν την επιθετική, θεραπευτική αγωγή για καρκίνο.
Παρόλο που υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές παρηγορητικής θεραπείας διαθέσιμες, αυτές που χρησιμοποιούνται συχνότερα για τον έλεγχο προχωρημένου, ανίατου καρκίνου του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν:
- Χημειοθεραπεία
- Ακτινοθεραπεία
- Παρηγορητικές χειρουργικές παρεμβάσεις
- Διαχείριση του πόνου
- Φαρμακευτική χρήση
Χημειοθεραπεία
Με βάση τη φυσική σας υγεία, τις μεταστάσεις και το προηγούμενο ιστορικό θεραπείας, ο ογκολόγος σας θα συνεργαστεί μαζί σας για να αναπτύξει ένα παρηγορητικό πρόγραμμα θεραπείας χημειοθεραπείας. Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία που προορίζεται για τη θεραπεία του καρκίνου, η παρηγορητική θεραπεία χημειοθεραπείας επικεντρώνεται στην παροχή ανακούφισης από τα συμπτώματα, όπως ο πόνος, με τη συρρίκνωση των όγκων ή τη σταθεροποίησή τους (χωρίς περαιτέρω ανάπτυξη).
Συνηθέστερα, ένα σχήμα που περιλαμβάνει 5-FU, Adrucil, Efudex ή Fluoroplex (φθοριοουρακίλη) χρησιμοποιείται είτε μόνο του είτε σε συνδυασμό με άλλο φάρμακο χημειοθεραπείας. Οι κλινικές μελέτες για θεραπευτικές αγωγές παρηγορητικής αγωγής είναι σε εξέλιξη καθώς το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου επιδιώκει να βρει έναν συνδυασμό που μπορεί να σταθεροποιήσει ή να συρρικνωθεί όγκοι χωρίς να προκαλέσει επιπλέον παρενέργειες και δυσφορία.
Ακτινοθεραπεία
Παρόμοια με τη χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη συρρίκνωση των πυελικών όγκων και την ανακούφιση από τον πόνο όταν χρησιμοποιείται ως επιλογή παρηγορητικής θεραπείας. Αυτή η επιλογή θεραπείας λειτουργεί ιδιαίτερα καλά για τους ανθρώπους που πάσχουν από πόνο λόγω εισβολής πυελικού νεύρου (όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται μέσω των νεύρων στην κοιλιά και τη λεκάνη σας).
Αν και λειτουργεί καλύτερα για εντοπισμένους όγκους, η ακτινοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην εξάλειψη ή μείωση της σοβαρής αιμορραγίας από προχωρημένους μεταστατικούς κολοορθικούς όγκους.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική αφαίρεση μέρους (ή όλων) του καρκίνου και των μεταστάσεων δεν αποσκοπεί πάντα στη θεραπεία της νόσου. Η χειρουργική επέμβαση χαρακτηρίζεται ως «παρηγορητική» όταν ο τελικός στόχος είναι να σας κάνει να νιώθετε άνετα και να μην θεραπεύετε τον καρκίνο σας. Για να προωθήσετε και να διατηρήσετε τη φυσική σας άνεση, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να κόψει φυσικά και να μειώσει το μέγεθος του όγκου για να αντιστρέψει την εισβολή του όγκου στα γειτονικά όργανα (ουροδόχο κύστη, στομάχι, κόλπο), να ανοίξει τα έντερα και να διορθώσει ένα εμπόδιο ή ακόμα και να προκαλέσει κάυψη αιμορραγία του όγκου.
Παρηγορητικές χειρουργικές επιλογές μπορεί να είναι:
- Major - ανοίγει εντελώς την κοιλιά για να αφαιρέσει μέρος (ή όλα) ενός όγκου.
- Λαπαροσκοπικές - λιγότερο επεμβατικές, μικρότερες τομές που χρησιμοποιούνται για τη λαπαροσκοπική αφαίρεση τμημάτων ή ολόκληρων όγκων.
- Οι τοπικές εκτομές είναι ελάχιστα επεμβατικές για τους ηλικιωμένους, πολύ άρρωστους ή για οποιοδήποτε άτομο που δεν μπορεί να ανεχθεί γενική αναισθησία για μείζονα ή λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.
- Laser - μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοσκοπικά για τον έλεγχο της αιμορραγίας του ορθού και της αριστεράς πλευράς του όγκου.
- Στενός - ένα ενδοπρόσκοπιο έμφραγμα του εντέρου μπορεί να κρατήσει το κόλον ανοιχτό γύρω από έναν μεγάλο όγκο, διατηρώντας ένα μονοπάτι για την έξοδο των κοπράνων. Μπορεί να εκλεγεί στη θέση της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης για την απόφραξη του εντέρου (η οποία μπορεί να καταλήξει σε κολοστομία ).
Ο χειρουργός σας θα λάβει υπόψη πολλούς παράγοντες πριν παρουσιάσει σε σας τις παρηγορητικές χειρουργικές επιλογές σας, αλλά ο πιο σημαντικός είναι ο θεραπευτικός σας στόχος. Θα χρειαστεί να αποφασίσετε τι θέλετε να πετύχετε μέσω της χειρουργικής επέμβασης και να συζητήσετε λεπτομερώς όλες τις ανησυχίες με τον χειρουργό σας. Η χειρουργική επέμβαση, ανεξάρτητα από το πόσο μη επεμβατική, δεν είναι χωρίς κινδύνους. Πριν από την επιλογή μιας παρηγορητικής χειρουργικής επέμβασης, θα θέλετε να συζητήσετε τις προχωρημένες οδηγίες σας με το γιατρό και την οικογένειά σας. Ο χειρουργός πρέπει να έχει επίγνωση των επιλογών σας στο τέλος της ζωής σας (θέλετε καρδιοπνευμονική ανάνηψη εάν το χρειάζεστε; Τεχνητή σίτιση;) πριν από τη λειτουργία σας.
Διαχείριση του πόνου
Η αντιμετώπιση του πόνου αποτελεί κορυφαία προτεραιότητα στην Παρηγορητική Φροντίδα. Μπορείτε να λάβετε τη διαχείριση του πόνου από τον κύριο γιατρό σας, τον ογκολόγο ή ακόμα και από έναν ειδικό για την αντιμετώπιση του πόνου. Οι παρεμβάσεις για την ανακούφιση ή τον έλεγχο του πόνου από τον καρκίνο μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Τα φάρμακα για το πόνο (συνταγογραφούμενα φάρμακα, μη συνταγογραφούμενα φάρμακα και συμπληρωματικά φάρμακα)
- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή αντισπασμωδικά (για πόνο που βασίζεται σε νεύρα)
- Επεμβατικές διαδικασίες (επιδαρμίες, νευρικά μπλοκ)
- Φυσική ή επαγγελματική θεραπεία
- Συμβουλευτική και βιοανάδραση
Σε προχωρημένους καρκίνους του παχέος εντέρου, τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για τον πόνο είναι τα οπιοειδή φάρμακα , τα οποία περιλαμβάνουν τη μορφίνη. Ο πόνος από τον καρκίνο είναι περιττός και δεν εξυπηρετεί κανέναν σκοπό. Οι γιατροί σας εκπαιδεύονται να προλαμβάνουν και να θεραπεύουν τον πόνο από τον πρωτογενή όγκο, τη μετάσταση και τις πιθανές επιπλοκές από τους όγκους και τη θεραπεία (λεμφοίδημα).
Η ομάδα υγείας σας θα ενημερώνει συχνά για την κατάσταση του πόνου σας. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος για να αξιολογήσετε τον πόνο σας είναι να χρησιμοποιήσετε μια αριθμητική κλίμακα 0-10, όπου το 0 δεν αντιπροσωπεύει πόνο και 10 αντιπροσωπεύει τον χειρότερο πόνο που έχετε υπομείνει ποτέ. Δεδομένου ότι ο πόνος είναι ένα υποκειμενικό σύμπτωμα (δεν υπάρχει τρόπος να μετρήσετε αυτό που αντιλαμβάνεστε), αυτή είναι σήμερα η καλύτερη μέθοδος αξιολόγησης.
Φαρμακευτική Χρήση
Εκτός από τη διαχείριση του πόνου, πολλά συμπτώματα μπορούν να ελεγχθούν ή να ανακουφιστούν μέσω συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Ο ογκολόγος σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να μειώσει τη ναυτία, να αυξήσει την όρεξη και ακόμη και να ενισχύσει την ενέργειά σας. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με αυτά τα συμπτώματα, έτσι ώστε να μπορεί να συνεργαστεί μαζί σας για να αναπτύξει ένα παρηγορητικό θεραπευτικό πρόγραμμα προσαρμοσμένο σε εσάς και εσείς μόνο.
Πηγές:
Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. (2006). Πλήρης οδηγός του Αμερικανικού Καρκίνου για τον καρκίνο του παχέος εντέρου . Clifton Fields, ΝΕ: American Cancer Society.
Dixon, MR & Stamos, MJ (2004). Στρατηγικές για την Παρηγορητική Φροντίδα στον προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου. Πεπιτευτική Χειρουργική: 21.
Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. (nd). Παρηγορητική Φροντίδα στον Καρκίνο.