Δημιουργία αποφάσεων και αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου σταδίου 4
Πώς μπορείτε να αντιμετωπίσετε καλύτερα όταν μαθαίνετε ότι έχετε σταδίου 4 καρκίνο του παχέος εντέρου; Ποιες αποφάσεις θα πρέπει να κάνετε και τι πρέπει να ξέρετε για να κάνετε τις καλύτερες επιλογές για τον εαυτό σας προσωπικά; Ας δούμε τι έχει το στάδιο 4 καρκίνο του παχέος εντέρου μέσα, πόσο καιρό οι άνθρωποι ζουν συνήθως με αυτό το στάδιο της νόσου, και τι πρέπει να ξέρετε για να κάνετε τις καλύτερες αποφάσεις που είναι δυνατόν σε αυτό το τρομακτικό και συντριπτικό χρόνο.
Τι είναι ο Καρκίνος του Καρκίνου του Σταδίου 4;
Το στάδιο 4 του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι το πιο προηγμένο στάδιο της νόσου και μπορεί επίσης να αναφέρεται ως μεταστατικός καρκίνος του παχέος εντέρου . Πριν να πούμε οτιδήποτε άλλο πρέπει να επισημάνουμε ότι δεν είναι όλοι οι καρκίνοι του παχέος εντέρου στο στάδιο 4 ίδιοι. Εξ ορισμού, οι καρκίνοι του παχέος εντέρου στο στάδιο 4 είναι αυτοί που έχουν ταξιδέψει πέρα από το κόλον ( μεταστατικό ), αλλά υπάρχουν αρκετές διαφορετικές περιοχές στις οποίες συμβαίνει αυτό. Για το λόγο αυτό, οι στατιστικές σχετικά με την επιβίωση μπορεί να είναι παραπλανητικές. Κάθε καρκίνος του παχέος εντέρου είναι διαφορετικός και το σώμα κάθε ατόμου, συμπεριλαμβανομένων άλλων ιατρικών συνθηκών και γενικής υγείας, είναι διαφορετικό.
Δημιουργία σημαντικών αποφάσεων σχετικά με το στάδιο 4 του καρκίνου του παχέος εντέρου
Δυστυχώς, για τους περισσότερους ανθρώπους, το στάδιο 4 καρκίνου του παχέος εντέρου δεν θεωρείται θεραπευτικό. Ωστόσο, μπορεί σχεδόν πάντα να αντιμετωπιστεί. Οι άνθρωποι μπορούν να ζήσουν πολλούς μήνες και ακόμη και χρόνια με το στάδιο 4 καρκίνο του παχέος εντέρου. Πόσο καιρό ζει ένα άτομο μετά τη διάγνωση εξαρτάται από πολλά πράγματα, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου συμπεριφοράς των καρκινικών κυττάρων του παχέος εντέρου, όπου έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος του παχέος εντέρου και πώς ένα άτομο ανταποκρίνεται στις διαθέσιμες θεραπείες.
Η πιο συνηθισμένη περιοχή στην οποία εξαπλώνεται ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι το ήπαρ (μεταστάσεις του ήπατος), αλλά μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο και στο περιτόναιο, στις μεμβράνες που περιβάλλουν την κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και σε άλλες περιοχές.
Κατά τη λήψη αποφάσεων είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπήρξε μια νέα προσέγγιση για την αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου τα τελευταία χρόνια.
Στο παρελθόν, οι καρκίνοι του παχέος εντέρου στο στάδιο 4 αντιμετωπίστηκαν όλοι το ίδιο. Οι θεραπείες κατευθύνθηκαν στον καρκίνο εν γένει, ανεξάρτητα από το πού ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί. Αυτό, ευτυχώς, άλλαξε. Τώρα, όταν ένα άτομο έχει μόνο λίγες ή μικρές περιοχές μεταστάσεων, πείτε στο ήπαρ, μπορεί να εξεταστεί η θεραπεία των μεταστάσεων. Στην ιατρική γλώσσα, μια μόνο ή μόνο μερικές μεταστάσεις αναφέρονται ως "ολιγομεταστατικό" με τον όρο "ολίγο" που σημαίνει λίγα.
Για όσους έχουν μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου με λίγες μόνο μεταστάσεις στο ήπαρ ή στους πνεύμονες, η αφαίρεση των μεταστάσεων μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμη επιβίωση. Για πολλούς ανθρώπους, ωστόσο, αυτές οι θεραπείες δεν είναι δυνατές και η εστίαση της θεραπείας γίνεται προσπάθεια ελέγχου του καρκίνου για την επέκταση της ζωής, με έμφαση στην ποιότητα ζωής.
Μπορεί να θέλετε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη θεραπεία των μεταστάσεων του ήπατος που σχετίζονται με τον καρκίνο του παχέος εντέρου .
Πόση πληροφορία θέλετε για το Στάδιο 4 Πρόγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου;
Μεταξύ των πρώτων πραγμάτων, θα συζητήσετε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης σας πόση πληροφορία θέλετε για την πρόβλεψή σας. Η πρόγνωση αναφέρεται στην πιθανή πορεία της νόσου και στον χρόνο που έχετε. Μερικοί άνθρωποι θέλουν πολύ συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με το πόσο καιρό θα μπορούσαν να ζήσουν με το στάδιο 4 καρκίνο του παχέος εντέρου
Άλλοι άνθρωποι προτιμούν να μην γνωρίζουν αυτές τις λεπτομέρειες.
Ακόμα κι αν θέλετε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες, να έχετε κατά νου ότι η πρόβλεψη για το πόσο κάποιος θα ζήσει με το στάδιο 4 καρκίνου του παχέος εντέρου δεν είναι ακριβής. Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει ένα εύρος χρόνου που αναμένει ότι θα ζήσετε. Αυτή είναι η καλύτερη εικασία του, η οποία βασίζεται στη συγκεκριμένη περίπτωσή σας και στην ιατρική εμπειρία του γιατρού σας. Ο καθένας είναι διαφορετικός.
Επίσης, να θυμάστε ότι οι καταστάσεις αλλάζουν. Μερικοί άνθρωποι ζουν πολύ περισσότερο από το αναμενόμενο. Άλλοι ζουν για μικρότερο χρονικό διάστημα. Και κάποιοι γιατροί δεν θα δώσουν προβλέψεις για το πόσο ένα άτομο θα ζήσει με το στάδιο 4 καρκίνου του παχέος εντέρου επειδή απλά δεν το ξέρουν.
Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να γνωρίζετε είναι ότι μπορείτε να μάθετε τόσο πολύ όσο και λίγα που θέλετε για την πρόβλεψή σας. Είναι στο χέρι σας. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει αυτό που θέλετε να γνωρίζετε (ή όχι) σαφές στον γιατρό.
Τι θέλει να γνωρίζει η οικογένειά σας;
Κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τις λεπτομέρειες, φυσικά, μπορεί να είναι σημαντικό να σκεφτείτε όσους σας αγαπούν και μπορεί να σας βοηθήσουν να φροντίσετε για εσάς. Πολλά μέλη της οικογένειας επιθυμούν πλήρη πληροφόρηση σχετικά με το πόσο χρόνο μπορεί να ζήσει ένας αγαπημένος αγαπημένος μετά τη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου στο στάδιο 4. Άλλα μέλη της οικογένειας ενδέχεται να βρουν αυτές τις πληροφορίες πολύ ενοχλητικές. Μπορεί να μην θέλουν να το ακούσουν.
Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας γνωρίζει ποιος στην οικογένειά σας θέλει (ή χρειάζεται) πλήρεις πληροφορίες και ποιος δεν το κάνει. Ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια σημείωση στο γράφημά σας περιγράφοντας τους στόχους σας για την ανταλλαγή πληροφοριών σχετικά με τη θεραπεία του καρκίνου σας. Με αυτόν τον τρόπο, όλοι στην ομάδα υγείας θα βρίσκονται στην ίδια σελίδα κατά τη διάρκεια ραντεβού.
Η διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου στο στάδιο 4 μπορεί να σας κάνει να νιώθετε εκτός ελέγχου. Γνωρίζοντας τις επιλογές σας σχετικά με την ανταλλαγή πληροφοριών σχετικά με τον καρκίνο σας, τις αποφάσεις σας για τη θεραπεία και τις αποφάσεις φροντίδας στο τέλος του βίου θα σας βοηθήσει να προχωρήσετε σε μια δύσκολη στιγμή.
Πόσο καιρό μπορείτε να ζήσετε με τον καρκίνο του παχέος εντέρου σταδίου 4;
Οι προβλέψεις για την επιβίωση με τον καρκίνο του παχέος εντέρου στο στάδιο 4 βασίζονται σε στατιστικά στοιχεία και οι άνθρωποι δεν είναι αριθμοί.
Επιπλέον, οι στατιστικές επιβίωσης είναι, εξ ορισμού, πάντα ηλικίας λίγων ετών. Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης για μια ασθένεια θα σας δώσει μια εκτίμηση για το πόσο μπορεί να ζήσει κάποιος που είχε διαγνωστεί πριν από 5 χρόνια. Με τις πρόσφατες εξελίξεις στην θεραπεία του καρκίνου και πολλά νέα καρκίνο φάρμακα, όπως στοχευμένες θεραπείες και ανοσοθεραπεία που μελετώνται σε κλινικές δοκιμές, καθώς και θεραπείες για ολιγομεταστατικά (για παράδειγμα, μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου στο ήπαρ), αυτοί οι αριθμοί αναμένεται να αλλάξουν. Ο τρόπος με τον οποίο κάποιος κάνει σήμερα με καρκίνο του παχέος εντέρου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός από τον τρόπο που κάποιος μπορεί να έχει κάνει ακόμα και πριν από μόλις πέντε χρόνια.
Είναι σημαντικό να κατανοήσετε αυτήν την μεταβαλλόμενη πορεία της ιατρικής του καρκίνου όταν λαμβάνετε τις αποφάσεις σας. Εάν μιλάτε σε κάποιον, ίσως έναν γείτονα ή άλλο μέλος της οικογένειας, που ασχολήθηκε με τον καρκίνο του παχέος εντέρου στο παρελθόν, η προσέγγιση της θεραπείας μπορεί να είναι πολύ διαφορετική τώρα. Όταν οι άνθρωποι σχολιάζουν άλλους που είχαν την ασθένεια - κάτι που θα συμβεί σχεδόν βέβαια - ίσως να θέλετε να τους θυμίσουμε απαλά ότι οι θεραπείες αλλάζουν. Καλύτερες θεραπείες είναι διαθέσιμες για τον καρκίνο του παχέος εντέρου από ό, τι είχαμε ακόμη και πριν από δύο χρόνια, και οι μακροπρόθεσμοι ρυθμοί επιβίωσης - ακόμα και με τη φάση 4 ασθένεια βελτιώνονται.
Το σημερινό ποσοστό επιβίωσης για τον καρκίνο του παχέος εντέρου σταδίου 4, σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου, είναι 11%. Ωστόσο, μια μελέτη του 2017 διαπίστωσε ότι εκείνοι με καρκίνο του παχέος εντέρου σταδίου 4 με μεταστάσεις ήπατος, οι οποίοι υποψήφιοι για την αφαίρεση των μεταστάσεων του ήπατος ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση του παχέος εντέρου, είχαν ποσοστά επιβίωσης 5 ετών έως και 70%. Υπάρχουν περισσότεροι άνθρωποι που ζουν περισσότερο, ακόμη και απαλλαγμένοι από ασθένειες, με το στάδιο 4 καρκίνο του παχέος εντέρου από ποτέ. Εάν έχετε καρκίνο του παχέος εντέρου με μεταβολές στο ήπαρ που μπορούν να θεραπευτούν, υπάρχουν πολλοί άνθρωποι, όπως ο δυτικός τραγουδιστής Wade Hayes, οι οποίοι είναι ζωντανό στοιχείο ότι μερικές φορές τα στάδια 4 του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι επιβιώσιμα.
Το κέντρο καρκίνου του MD Anderson έχει έναν υπολογισμό επιβίωσης του καρκίνου του παχέος εντέρου ο οποίος λαμβάνει υπόψη όχι μόνο το στάδιο, αλλά την ηλικία, την εθνικότητα, το φύλο και τη διαφοροποίηση των καρκινικών κυττάρων. Φυσικά, ακόμη και με αυτές τις μεταβλητές, η επιβίωση μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με άλλες ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να έχετε, τις συγκεκριμένες θεραπείες που λαμβάνετε και το μοριακό προφίλ του όγκου σας.
Πότε πρέπει να σταματήσετε τη θεραπεία με τον καρκίνο του παχέος εντέρου σταδίου 4;
Ενώ έχουμε καλύτερες θεραπείες από ό, τι στο παρελθόν και μερικές φορές μπορούμε ακόμη και να αντιμετωπίσουμε μεταστάσεις, γνωρίζουμε ότι πολλοί άνθρωποι με καρκίνο του παχέος εντέρου σταδίου 4 θα φτάσουν σε μια περίοδο κατά την οποία οι κίνδυνοι και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας αντισταθμίζουν τα οφέλη.
Η εμφάνιση των νέων θεραπειών είναι ένα δίκοπο σπαθί. Αυτές οι νεώτερες θεραπείες μπορούν να επεκτείνουν τη ζωή και να παρέχουν επιλογές που δεν είναι διαθέσιμες μόνο λίγα χρόνια πριν. Ωστόσο, ενώ στο παρελθόν συχνά αποφεύγουμε θεραπείες για να προσφέρουμε, φτάσαμε σε ένα σημείο όπου η επιλογή να διακοπεί η θεραπεία πρέπει συχνά να είναι μια ενεργή απόφαση.
Εάν είστε σε αυτό το σημείο στο ταξίδι σας, βεβαιωθείτε ότι έχετε θέσει πολλές ερωτήσεις και εξετάστε προσεκτικά αυτά τα 9 πράγματα που πρέπει να εξετάσετε πριν σταματήσετε τη θεραπεία του καρκίνου .
Αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου όταν η θεραπεία δεν είναι πλέον χρήσιμη
Εάν έχετε αποφασίσει να σταματήσετε την ενεργό θεραπεία για τον καρκίνο σας, ποιο είναι το επόμενο βήμα;
Ακριβώς επειδή η ενεργός θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου τελειώνει, δεν σημαίνει ότι δεν θα έχετε καμία θεραπεία. Η παρηγορητική φροντίδα για τον καρκίνο του παχέος εντέρου απευθύνεται στην άνεση και όχι στη θεραπεία, αλλά μπορεί μερικές φορές να περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή και χειρουργική επέμβαση. Η αντιμετώπιση του πόνου είναι πολύ σημαντική, καθώς και θεραπείες που αποσκοπούν στη μείωση των συμπτωμάτων της κοιλιάς (όπως δυσκοιλιότητα ή παρεμπόδιση του εντέρου), έλλειψη όρεξης, αναιμία και άγχος και κατάθλιψη που μπορεί να συνοδεύει μια προηγμένη διάγνωση του καρκίνου.
Μπορεί να θέλετε να ελέγξετε αυτές τις συμβουλές για την αντιμετώπιση του καρκίνου του τερματικού . συμβουλές τις οποίες άλλοι σε αυτή τη θέση έχουν μοιραστεί για θέματα που κυμαίνονται από την αντιμετώπιση των σχέσεων με τους τρόπους εύρεσης και ανανέωσης της ελπίδας.
Δημιουργία απόφασης για την φροντίδα των νοσηλευτών
Κανείς δεν επιθυμεί να προβεί σε μια συζήτηση για την περίθαλψη του νοσοκομείου . Οι ασθενείς με καρκίνο και οι οικογένειές τους ελπίζουν να προστατεύσουν το άλλο παραβλέποντας αυτή τη συζήτηση. Ακόμη και οι γιατροί είναι απρόθυμοι να ανατρέψουν το ζήτημα. Αυτό που είναι σημαντικό να γνωρίζετε, ωστόσο, είναι ότι η επιλογή περίθαλψης στο νοσοκομείο δεν σημαίνει ότι παραιτούμε. Με τη φροντίδα των ξενώνων, οι άνθρωποι εξακολουθούν να αντιμετωπίζονται. Η διαφορά είναι ότι αντί να επικεντρωθούμε στις θεραπείες για να καταπολεμήσουμε τον καρκίνο, η φροντίδα του νοσοκομείου επικεντρώνεται στις θεραπείες για τον έλεγχο των συμπτωμάτων του καρκίνου και ελπίζουμε να βελτιώσουμε την ποιότητα ζωής σας.
Πολλοί άνθρωποι παραδέχονται ότι αφού επέλεξαν τη φροντίδα των νοσηλευτών, θα ήθελαν να το είχαν κάνει νωρίτερα. Για να λάβετε φροντίδα στο νοσοκομείο, θα χρειαστείτε μια σημείωση από το γιατρό σας, η οποία εκτιμά ότι έχετε έξι μήνες ή λιγότερα για να ζήσετε. Εάν ζείτε πέρα από την περίοδο των έξι μηνών, αυτό είναι υπέροχο! Ποτέ δεν τιμωρείταιτε για την επιλογή περίθαλψης στο νοσοκομείο πολύ σύντομα και τότε θα μπορούσατε να επιλέξετε να ανανεώσετε την περίθαλψη για έξι μήνες, αν χρειαστεί. Η φροντίδα των νοσηλευτών δεν σημαίνει ότι αφήνετε την ελπίδα , αλλά επιλέγετε να ελπίζετε για την καλύτερη δυνατή ζωή στις ημέρες που έχετε αφήσει.
Κατώτατη γραμμή για την αντιμετώπιση του καρκίνου του παχέος εντέρου σταδίου 4
Το στάδιο 4 του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι τρομακτικό και μέχρι πολύ πρόσφατα είχε πολύ κακή πρόγνωση. Έχουμε πολλές διαθέσιμες θεραπείες αυτή τη στιγμή, με ακόμη περισσότερες διαθέσιμες σε κλινικές δοκιμές. Αυτό είναι υπέροχο από πολλές απόψεις, αλλά σε αντίθεση με το παρελθόν, οι άνθρωποι πρέπει να είναι ένα πολύ ενεργό μέρος της ομάδας αντιμετώπισης του καρκίνου τους. Εκτός από τη λήψη αποφάσεων σχετικά με το πότε πρέπει να σταματήσουν τη θεραπεία, οι άνθρωποι πρέπει να μάθουν και να λάβουν μέρος σε κλινικές δοκιμές - μερικές από τις οποίες αλλάζουν σημαντικά τις προοπτικές για τον καρκίνο του παχέος εντέρου σταδίου 4. Είναι σημαντικό να μάθετε όλα όσα μπορείτε για τον καρκίνο σας.
Πάρτε κάποιο χρόνο για να μάθετε πώς να διερευνήσετε τον καρκίνο σας στο διαδίκτυο . Συμμετέχοντας σε μια κοινότητα υποστήριξης του καρκίνου του παχέος εντέρου-ιδανικά, ένας από τους οποίους μπορείτε να επικοινωνήσετε με άλλους ανθρώπους που αντιμετωπίζουν τον καρκίνο του σταδίου 4 - όχι μόνο προσφέρει μια πηγή υποστήριξης, αλλά μπορεί να είναι ανεκτίμητη στη μάθηση για την τελευταία έρευνα σχετικά με την ασθένεια. Πριν χτυπήσετε "αποστολή", ωστόσο, πάρτε μερικές στιγμές για να εξετάσετε πώς να χρησιμοποιείτε τα κοινωνικά μέσα με ασφάλεια ως καρκινοπαθής . Η ογκολογία αλλάζει τόσο γρήγορα που είναι δύσκολο για οποιονδήποτε ιατρό - ακόμα και για κάποιον που ειδικεύεται στον καρκίνο του παχέος εντέρου - να παραμείνει ενήμερο για όλα τα τελευταία ευρήματα και προσεγγίσεις θεραπείας. Μερικοί άνθρωποι που ζουν με τον καρκίνο της 4ης τάξης είναι ζωντανοί μόνο λόγω των πληροφοριών που έχουν αποκτήσει κάνοντας μέρος μιας από αυτές τις κοινότητες υποστήριξης.
Είναι επίσης μια περίοδος κατά την οποία χρειάζεστε μια ομάδα και όχι ένα μόνο γιατρό. Για όσους πάσχουν από ασθένεια του σταδίου 4 με ολιγομεταστατικά, η ομάδα σας μπορεί να περιλαμβάνει έναν χειρουργό και έναν ογκολόγο ακτινοβολίας μαζί με τον ιατρό σας ογκολόγο. Οι ειδικοί της παρηγορητικής φροντίδας καλούνται συχνά να βοηθήσουν τους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν τα συμπτώματα της νόσου. Φυσικά, το πιο σημαντικό μέλος της ομάδας φροντίδας του καρκίνου σου είναι εσύ.
Εάν έχετε επιλέξει να διακόψετε τη θεραπεία, αναμένετε από τους ανθρώπους να σεβαστούν την απόφασή σας. Αυτό πρέπει να είναι η απόφασή σας και μόνο, και δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι παρακαλούνται από τους αγαπημένους τους να συνεχίσουν τη θεραπεία ακόμα και όταν οι παρενέργειες υπερβαίνουν τα οφέλη. Τούτου λεχθέντος, απευθυνθείτε στους φίλους και την οικογένειά σας για υποστήριξη. Όλοι δεν είναι άνετοι να είναι γύρω από ένα άτομο με προχωρημένο καρκίνο και οι σχέσεις σας μπορεί να αλλάξουν. μερικοί στενοί φίλοι κινούνται πιο μακριά και νέοι φίλοι γίνονται πιο κοντά.
Το πιο σημαντικό, μάθετε πώς να είστε ο δικός σας συνήγορος στη φροντίδα του καρκίνου σας . Όχι μόνο μειώνει το άγχος σας και σας βοηθά να αισθάνεστε εξουσιοδοτημένοι να παίρνετε τις αποφάσεις σας, αλλά μερικές φορές μπορείτε να κάνετε μια διαφορά στα αποτελέσματα.
> Πηγές
- > Inoue, Υ., Imai, Υ., Osumi, W. et αϊ. Ποιος είναι ο βέλτιστος χρόνος για τη χειρουργική του ήπατος των αναστρέψιμων συγχρονισμένων μεταστάσεων του ήπατος από τον καρκίνο του παχέος εντέρου; . Χειμερινά Χειρουργικά . 2017. 83 (1): 45-53.
- > Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Θεραπεία καρκίνου του παχέος εντέρου (PDQ) - Επαγγελματική έκδοση υγείας. Στάδιο IV και υποτροπή του καρκίνου του παχέος εντέρου. Ενημερώθηκε 21/04/17. https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colon-treatment-pdq#section/_145
- > Nosher, J., Ahmed, Ι., Patel, Α. Et αϊ. Μη-χειρουργικές θεραπείες για παθήσεις του παχέος εντέρου του παχέος εντέρου. Εφημερίδα της γαστρεντερικής ογκολογίας . 2015. 6 (2): 224-40.