Οι λοιμώξεις γύρω από τους τένοντες του δακτύλου μπορούν να είναι πολύ σοβαρές. Αυτά ονομάζονται φλεβοκομβική τενωσυνεστίτιδα ή λοίμωξη από φλύκταινες τένοντα.
Πριν από την κατανόησή μας για τη σημασία της χειρουργικής επέμβασης και την ανακάλυψη της θεραπείας με αντιβιοτικά , η φλεβική τενωσινοβήτης οδήγησε συχνά σε απώλεια άκρων ή θάνατο. Σήμερα, αυτές οι μολύνσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν. Αλλά, για να αποφευχθεί η σημαντική αναπηρία, πρέπει να αναγνωριστούν γρήγορα και να αντιμετωπιστούν επιθετικά.
Flexor Tendons & το περίβλημα Flexor
Οι φλοιός των τενόντων είναι οι τένοντες των δακτύλων. Ένας τένοντας είναι μια δομή που συνδέει έναν μυ με ένα οστό. Όταν ο μυς συστέλλεται, ο τένοντας τραβά πάνω στο κόκκαλο. Στην περίπτωση των τενόντων των δακτύλων των φλεβών, όταν οι μυϊκοί μυιοί συστέλλονται, τα δάχτυλα τραβιούνται από τους τένοντες σε μια γροθιά.
Οι τένοντες του καμπτήρος διατρέχουν μέρος της πορείας τους μέσω μιας δομής που ονομάζεται θήλαστρο τένοντα κάμψεως. Το θηκάρι τένοντα του καμπτήρος υπάρχει για δύο λόγους:
- Επιτρέπει την ομαλή ολίσθηση του τένοντα. Επειδή τα δάχτυλα μετακινούνται συνεχώς, η ομαλή κίνηση είναι κρίσιμη για την επιδεξιότητα.
- Η θήκη του καμπτήρος εμποδίζει τους τένοντες να "κλωτσούν". Η τρύπημα θα συνέβαινε αν η θήκη δεν κρατούσε τον τένοντα ενάντια στο κόκαλο. Στην περίπτωση αυτή, οι τένοντες θα τραβούνταν σε ευθεία γραμμή, δεν συγκρατούνται ενάντια στο δάκτυλο, και θα εμπόδιζαν τα αντικείμενα.
Μόλυνση του θηκαριού Flexor (Flexor Tenosynovitis)
Τις περισσότερες φορές, μια λοίμωξη από το κάμφο εμφανίζεται μετά από τραυματισμό του δακτύλου, βαθιά κοπή ή διείσδυση τραύματος.
Εάν τα βακτηρίδια εισάγονται στο θηκάρι, το σώμα έχει περιορισμένη ικανότητα να καταπολεμά αυτές τις μολύνσεις.
Δεν υπάρχει παροχή αίματος στο λιπαντικό αρθρικό υγρό μέσα στο θηκάρι τένοντα και, επομένως, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος καθίσταται εν πολλοίς αναποτελεσματικός. Τα σημάδια της λοίμωξης συνήθως αναπτύσσονται εντός μιας εβδομάδας από τον τραυματισμό και χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα:
- Πρήξιμο του δακτύλου
- Τρυφερότητα κατά μήκος της θήκης τένοντα
- Περιορισμένη κίνηση με το δάκτυλο ελαφρώς λυγισμένο
- Πόνος με απόπειρα κίνησης του δακτύλου
Αυτά τα σημάδια ονομάζονται "καρδιακά σημεία Kanavel", που ονομάζεται από τον γιατρό που τα περιέγραψε. Οι ασθενείς με τα εν λόγω σημάδια θα πρέπει να αξιολογούνται από ιατρό που έχει εκπαιδευτεί για να αναγνωρίσει λοιμώξεις του φλεβικού χιτώνα. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν πυρετό, μη φυσιολογικό αίμα και άλλα ευρήματα, αλλά τα φυσικά σημεία που περιγράφονται από τον Kanavel είναι τα πιο σημαντικά κατά τη διάγνωση μιας λοίμωξης από καμπύλο μανδύα.
Θεραπεία των λοιμώξεων από φλεβοκομβική δερματίτιδα
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το πιο κρίσιμο βήμα είναι η ταχεία αναγνώριση του προβλήματος και η έναρξη της θεραπείας το συντομότερο δυνατό. Οι περισσότερες μολύνσεις από το περίβλημα του καμπτήρος θα είναι με βακτήρια που βρίσκονται συνήθως στις επιφάνειες του δέρματος μας, συμπεριλαμβανομένων των σταφυλιών και των στρεπτικών κυττάρων.
Η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι κρίσιμη, αλλά όχι επαρκής. Επειδή το σώμα έχει περιορισμένη παροχή αίματος στο περίβλημα του τένοντα του καμπτήρος, τα αντιβιοτικά δεν μπορούν εύκολα να φτάσουν σε αυτό το σημείο. Ως εκ τούτου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να καθαρίσετε τη λοίμωξη από τη θήκη.
Η χειρουργική επέμβαση για τον καθαρισμό της θήκης του καμπτήρα μπορεί συνήθως να πραγματοποιηθεί με δύο μικρές τομές, μία στη βάση του δακτύλου και μία κοντά στην άκρη.
Στη συνέχεια, το υγρό αλατόνερου πλένεται διαμέσου της θήκης για να καθαρίσει τη μόλυνση. Οι ασθενείς με πιο προχωρημένη μόλυνση μπορεί να χρειαστούν ολόκληρο το θηκάρι να εκτεθεί χειρουργικά για να καθαρίσει τη λοίμωξη.
Επιπλοκές των Λοιμώξεων Flexor
Οι μολύνσεις από φλεβικό μανδύα είναι σημαντικοί τραυματισμοί και συχνά χρειάζονται μήνες για πλήρη ανάρρωση. Οι ασθενείς με πιο σοβαρές και πιο προηγμένες λοιμώξεις μπορεί ποτέ να μην ανακτήσουν την πλήρη κινητικότητα του δακτύλου.
Επειδή η θήκη του καμπτήρος είναι σημαντική για την κίνηση των δακτύλων, εάν εμφανιστεί βλάβη στο περίβλημα ή δημιουργηθεί ιστός ουλής, η κίνηση του δακτύλου δεν μπορεί ποτέ να επιστρέψει στο 100%. Οι ασθενείς μπορούν να εργαστούν με τους χειρουργούς χειρός μετά την επίλυσή τους για να βοηθήσουν στην ανάκτηση της κινητικότητας.
μια λέξη από πολύ καλά
Οι μολύνσεις του θηκαριού του τένοντα του φλοιού στο χέρι και στα δάχτυλα είναι σοβαρά προβλήματα που μπορεί να έχουν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις. Η επείγουσα αξιολόγηση και θεραπεία είναι απαραίτητες για να διασφαλιστεί ότι η λοίμωξη αντιμετωπίζεται κατάλληλα, ώστε να έχετε τις καλύτερες πιθανότητες ανάκτησης. Ακόμη και με κατάλληλη θεραπεία, δυσκαμψία, οίδημα και δυσφορία μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Πηγές
> Draeger RW και Bynum DK. "Φλεγμονώδεις φλύκταινες του χεριού" J Am Acad Orthop Surg Ιούνιος 2012? 20: 373-382.