Παραμόρφωση του δακτύλου μετά από τραυματισμό
Μια παραμόρφωση του δακτύλου του Μπουτονιέρ είναι το αποτέλεσμα ενός τραυματισμού στους τένοντες που δουλεύουν για να ισιώσουν τις αρθρώσεις των δακτύλων. Συχνά οι άνθρωποι υποστηρίζουν αυτόν τον τύπο τραυματισμού κατά τη διάρκεια του αθλητισμού ή της εργασίας και πιστεύουν ότι απλά «μπλοκάρουν» το δάχτυλό τους . Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η παραμόρφωση του Boutonniere μπορεί να προχωρήσει, και μάλιστα να γίνει ένα μόνιμο πρόβλημα. Ευτυχώς, αν διαγνωστεί γρήγορα, υπάρχουν θεραπείες που μπορούν να είναι αποτελεσματικές.
Τι συμβαίνει
Μια δυσμορφία Boutonniere συμβαίνει μετά από πολύ συγκεκριμένο τραυματισμό στους τένοντες του δακτύλου. Τα δάχτυλά σας λυγίζουν εμπρός και πίσω με τένοντες τραβώντας τα οστά. Οι τένοντες του καμπτήρα είναι στην πλευρά του φοίνικου και τραβούν τα δάχτυλα προς τα κάτω - μια κίνηση που ονομάζεται κάμψη των δακτύλων. Οι εκτεινόμενοι τένοντες βρίσκονται στο πίσω μέρος του δακτύλου και εργάζονται για να ισιώσουν το δάκτυλο - μια κίνηση που ονομάζεται επέκταση των δακτύλων. Κάθε δάχτυλο έχει τον δικό του εκτεινόμενο τένοντα και κάθε πρόσφυση τένοντα συνδέεται με το οστό σε διάφορες θέσεις.
Τα τρία οστά του δακτύλου ονομάζονται φαλάνες (ο καθένας ονομάζεται φάλαγγα) και ονομάζονται ανάλογα με την τοποθεσία. Η απομακρυσμένη φάλαγγα είναι η άκρη του δακτύλου, η μέση φάλαγγα είναι μεταξύ των αρθρώσεων, και η εγγύς φάλαγγα είναι η βάση του δακτύλου. Ο πρόσθιος τένοντος συνδέεται τόσο με τη μεσαία φάλαγγα όσο και με την άπω φαλάνη. Όταν τραυματίζεται η πρόσδεση του εκτεινόμενου της απομακρυσμένης φάλαγγας, ονομάζεται δάκτυλο σφυρί .
Όταν τραυματίζεται η πρόσδεση του τένοντα του μέσου της φαλάνου, το αποτέλεσμα είναι η παραμόρφωση του Boutonniere. Η συγκεκριμένη προσάρτηση του εκτεινόμενου τένοντα στη μεσαία φαλάνη ονομάζεται κεντρική ολίσθηση - τόσο τεχνικά, μια παραμόρφωση Boutonniere προκαλείται από τραυματισμό στην κεντρική ολίσθηση.
Γιατί το δάχτυλο φαίνεται λάθος
Η κεντρική ολίσθηση είναι μια σημαντική προσάρτηση του εκτεινόμενου τένοντα.
Αυτό το τμήμα του εκτεινόμενου τένοντα τραβά στη μεσαία φάλαγγα, προκαλώντας το ισότοπο του δακτύλου να ισιώσει. Όταν ο κεντρικός ολισθητήρας τραυματιστεί, ο πρώτος αρθρώτης (ο σύνδεσμος PIP) δεν μπορεί να ισιώσει πλήρως και φαίνεται ελαφρώς λυγισμένος ανά πάσα στιγμή.
Ωστόσο, αυτό είναι μόνο μέρος της παραμόρφωσης Boutonniere. Οι μηχανισμοί των δακτύλων είναι πολύ περίπλοκοι και όταν ένα τμήμα του δακτύλου είναι κατεστραμμένο, άλλα μέρη του δακτύλου μπορεί να μην λειτουργούν κανονικά. Στην περίπτωση της παραμόρφωσης του Boutonniere, επειδή η άρθρωση PIP δεν μπορεί να ισιώσει, οι σύνδεσμοι στο εξωτερικό του δακτύλου μετατοπίζονται στη θέση τους. Αντί να εργαστούμε για να λυγίσουμε την τελευταία άρθρωση (άρθρωση DIP), οι σύνδεσμοι αρχίζουν να τραβούν την τελευταία άρθρωση παρελθόν ευθεία (υπερέκταση). Επομένως, η παραμόρφωση ενός δακτύλου Boutonniere είναι κάμψη της άρθρωσης PIP, με υπερέκταση της άρθρωσης DIP. Μπά!
Πώς συμβαίνει
Συνήθως, μια αμβλύ δύναμη που εφαρμόζεται στο πίσω μέρος ενός λυγισμένου δακτύλου είναι η αιτία της παραμόρφωσης του Boutonniere. Όπως αναφέρθηκε, αυτό είναι συχνά αθλητικός τραυματισμός ή τραυματισμός. Ένας αιχμηρός τραυματισμός, όπως ένας τραυματισμός , μπορεί επίσης να προκαλέσει μια παραμόρφωση Boutonniere.
Τα τυπικά συμπτώματα της παραμόρφωσης Boutonniere περιλαμβάνουν:
- Πόνος πάνω από το πίσω μέρος της μέσης φάλαγγας του δακτύλου
- Οίδημα πάνω από την κεντρική ολίσθηση
- Αδυναμία ισιώματος της άρθρωσης PIP ή κάμψη της άρθρωσης DIP
Θεραπεία της παραμόρφωσης του Boutonniere
Η έγκαιρη αναγνώριση αυτού του τραυματισμού είναι σημαντική, καθώς η έναρξη της θεραπείας μέσα σε ένα μήνα από τη ζημία είναι συνήθως αρκετή για να επιτρέψει τη μη χειρουργική θεραπεία για να είναι αποτελεσματική. Η θεραπεία αποτελείται από το νάρθηκα της άρθρωσης PIP σε μια πλήρως ευθεία θέση για τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες. Τις περισσότερες φορές, οι οξείς τραυματισμοί που αντιμετωπίζονται με νάρθηκα θα επιλυθούν και θα θεραπευθούν πλήρως.
Οι τραυματισμοί που έχουν διαρκέσει περισσότερο χρόνο είναι λιγότερο πιθανό να βελτιωθούν με το νάρθηκα, και δεν μπορεί ποτέ να επανέλθουν στο φυσιολογικό. Χειρουργικές επιλογές για την επιδιόρθωση του τένοντα και την αναδόμηση του συνδέσμου μπορεί να είναι χρήσιμες.
Επιπλέον, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση για ορισμένες συγκεκριμένες αιτίες των παραμορφώσεων του Boutonniere, συμπεριλαμβανομένων των διεισδυτικών τραυμάτων, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και των παραμορφώσεων του Boutonniere που συμβαίνουν μαζί με άλλες βλάβες στο δάκτυλο.
Πηγές:
Boyer MI και Gelberman RH. "Λειτουργική διόρθωση των παραμορφώσεων του λαιμού και του βουταναρίου στο ρευματοειδές χέρι" J Am Acad Orthop Surg Μάρτιος 1999; 7: 92-100.