Η κυκλοφορική διαταραχή οδηγεί σε αϋπνία και υπνηλία μεταξύ των τυφλών
Υπάρχουν κάποιες διαταραχές του ύπνου που απαιτούν λίγη επιπλέον ψυχική προσπάθεια για να καταλάβουν. Συγκεκριμένα, είναι ίσως πιο δύσκολο να κατανοήσουμε τις διαταραχές του κιρκαδικού ρυθμού . Η σχετική ορολογία είναι το πρώτο εμπόδιο. η επιστήμη μπορεί να είναι μια πρόσθετη πρόκληση. Ας πάρουμε μια βουτιά και να προσπαθήσουμε να καταλάβουμε μία από τις πιο σύγχυση: Τι είναι η μη-24-Hour Sleep-Wake Disorder (Non-24);
Μάθετε για τις αιτίες, τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία του μη-24.
Circadian ρυθμούς και τα βασικά των μη-24
Για να κατανοήσουμε καλύτερα το Non-24, είναι σημαντικό να εμβαθύνουμε σε μία από τις πιο θεμελιώδεις διαδικασίες της ζωής: τον ύπνο του χρόνου και την αφύπνιση στα ελαφρά πρότυπα της νύχτας και της ημέρας.
Χωρίς να ξοδεύουμε πολύ χρόνο να υποθέσουμε για την εξέλιξη αυτής της σχέσης, είναι λογικό να θεωρήσουμε ότι η ζωή θα ήθελε να συνειδητοποιήσει και να δραστηριοποιηθεί όταν υπάρχει διαθέσιμο φαγητό. Όταν γίνεται επικίνδυνο, κρύο ή όταν τα τρόφιμα είναι απλούστατα δύσκολα, θα ήταν λογικό να κλείσουμε τα πράγματα και να διατηρήσουμε την ενέργεια. Αυτό μπορεί να είναι ένας σημαντικός λόγος για τον οποίο κοιμάστε .
Η συσχέτιση των διαδικασιών του σώματος - ο ύπνος και η εγρήγορση, ο μεταβολισμός, η απελευθέρωση ορμονών - στο χρονοδιάγραμμα της γεωλογικής ημέρας παίρνει ένα ακριβές χρονόμετρο. Αυτό το εσωτερικό ρολόι ονομάζεται υπερκασματικός πυρήνας (SCN) . Βρίσκεται στον υποθάλαμο , ένα εμπρόσθιο τμήμα του εγκεφάλου που συνδέεται στενά με την αντίληψή μας για το φως.
Το φως μπαίνει στα μάτια και ταξιδεύει μέσω του οπτικού νεύρου, μια επέκταση του ίδιου του εγκεφάλου. Πίσω από τα μάτια, η είσοδος και από τα δύο μάτια μέσω αυτών των νεύρων διασχίζει σε ένα μέρος που ονομάζεται οπτική chiasm. Ακριβώς πάνω από αυτό ( παραπάνω ), είναι το SCN. Το φως επομένως έχει άμεσο έλεγχο στο χρονισμό του σώματος των διαδικασιών που ακολουθούν έναν κιρκαδικό ρυθμό .
Χωρίς φως, το σώμα μας γίνεται πλοίο που έχει χάσει την αγκυροβόλησή του. Ωστόσο, δεν είμαστε σε τόσο απελπισμένα στενά όπως μπορούμε να φανταστούμε. Χτισμένο στον πολύ γενετικό μας κώδικα, το σώμα μας θα διατηρεί τα κιρκάδια μοντέλα χωρίς έκθεση σε κύκλους φωτός και σκοταδιού. Εάν τοποθετήσατε σε μια σπηλιά, μια θέση με σταθερή ένταση φωτός, θα εξακολουθείτε να κοιμάστε περίπου 8 ώρες και να είστε ξύπνιοι περίπου 16 ώρες την ημέρα - αλλά όχι ακριβώς. Για τους περισσότερους ανθρώπους, το γενετικά καθορισμένο μήκος ημέρας είναι λίγο μακρύ, συνήθως περίπου 24 ½ ώρες. (Σπάνια μπορεί επίσης να είναι μικρότερη από 24 ώρες.) Αυτή είναι μια επιπλέον ώρα μισής ώρας. Ως αποτέλεσμα, κάθε μέρα θα θέλατε να πάτε για ύπνο και να ξυπνήσετε 30 λεπτά αργότερα επειδή δεν θα έχετε νόημα ημέρας ή νύχτας. Το φως βοηθάει στην επαναφορά των εσωτερικών ρολογιών μας κάθε μέρα και χωρίς αυτό οι κιρκαδικές διαδικασίες του σώματός μας θα μετατοπιστούν κατά τη διάρκεια της γεωλογικής ημέρας. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ένα ελεύθερο ή μη παρασυρόμενο ρυθμό που εξελίσσεται σε εβδομάδες.
Στην πραγματικότητα, αυτή είναι η εμπειρία του εντελώς τυφλού. Όσοι δεν έχουν πλήρη αντίληψη φωτός δεν μπορούν να επαναρυθμιστούν. Αντ 'αυτού, ο γενετικά καθορισμένος κιρκαδικός ρυθμός τους αναλαμβάνει. Ως αποτέλεσμα, η επιθυμία τους για ύπνο παίρνει λίγο αργότερα κάθε μέρα, οδηγώντας σε αϋπνία .
Θέλουν επίσης να ξυπνήσουν αργότερα, και αυτό μπορεί να προκαλέσει υπερβολική υπνηλία . Θα υπάρξουν στιγμές που υπάρχει μια εντελώς αναστρέψιμη σχέση μεταξύ της ημέρας-νύχτας και των φαινομένων ύπνου-ύπνου. Στη συνέχεια, σταδιακά, τα πράγματα θα αρχίσουν να επιστρέφουν στη φάση. Αυτή η μετατόπιση της κακής ευθυγράμμισης οδηγεί στη διαταραχή του ύπνου που ονομάζεται, εν συντομία, η μη-24.
Αιτίες
Οι μη-24 συχνότερα οφείλονται σε τύφλωση. Εκτιμάται ότι υπάρχουν 1 εκατομμύριο τυφλοί στις Ηνωμένες Πολιτείες και το 20% είναι εντελώς τυφλοί. Ανάλογα με τη φύση της τύφλωσης, κάποιοι μπορεί να διατηρούν φυσιολογικούς κιρκαδικούς ρυθμούς. Εκείνοι που στερούνται εντελώς την αντίληψη του φωτός κινδυνεύουν να αναπτύξουν το Non-24.
Αυτή η διαταραχή επηρεάζει πιθανώς περισσότερο από το ήμισυ των εντελώς τυφλών και 50 έως 80 τοις εκατό διαμαρτύρονται για διαταραχές του ύπνου.
Είναι ενδιαφέρον ότι τα μη-24 μπορεί επίσης να συμβούν σπάνια σε άτομα με προβλήματα όρασης. Έχει αναφερθεί μεταξύ εκείνων με μεγάλο γενετικά καθορισμένο κιρκαδικό ρυθμό (που ονομάζεται tau). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί και σε νυχτερινές κουκουβάγιες με σύνδρομο καθυστερημένης φάσης ύπνου (DSPS), οι οποίοι λαμβάνουν χαμηλή έκθεση σε φωτισμό. Μπορεί να παρατηρηθεί σε διαταραχές άγχους και σε άτομα με νοητική αναπηρία από διάφορες διαταραχές, όπως:
- Rett σύνδρομο
- Συνδρόμου Angelman
- Άνοια
- Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός
Ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία του μη-24, τα συμπτώματα θα είναι τα ίδια.
Συμπτώματα
Τα άτομα με μη-24 θα διαμαρτυρηθούν για τη μετατόπιση των προβλημάτων που σχετίζονται με την πτώση ή την παραμονή του ύπνου, τα συμπτώματα της αϋπνίας και την υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό συχνά εξελίσσεται σε αρκετές εβδομάδες καθώς η επιθυμία για αλλαγή ύπνου σε σχέση με τα φυσικά πρότυπα φωτός και σκοταδιού. Θα υπάρξουν περιόδους όταν ο ύπνος είναι προσωρινά καλός, μόνο για να επιδεινωθεί σταδιακά. Οι πληγέντες μπορούν επίσης να διαμαρτύρονται για δυσκολίες συγκέντρωσης, βραχυπρόθεσμης μνήμης και διάθεσης. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε στομαχικές διαταραχές και αίσθημα αδιαθεσίας που ονομάζεται κακουχία. Αυτά τα συμπτώματα διαρκούν τουλάχιστον 3 μήνες.
Διάγνωση
Η κατάσταση συχνά διαγιγνώσκεται με βάση την παρακολούθηση των μορφών ύπνου για τουλάχιστον 14 ημέρες. Αυτό μπορεί να γίνει με τη χρήση ημερήσιων ημερολογίων ύπνου ή ακτιγραφίας . Αυτά τα αρχεία θα εμφανίζουν συνήθως μια σταδιακή καθυστέρηση στον ύπνο κάθε μέρα, καθώς η κιρκαδική περίοδος των περισσότερων ανθρώπων είναι μεγαλύτερη από 24 ώρες. Η ποσότητα καθυστέρησης εξαρτάται από τον εγγενή ρυθμό και μπορεί να κυμαίνεται από λιγότερο από 30 λεπτά έως περισσότερο από 1 ώρα.
Ο χρόνος που χρειάζεται για να κοιμηθείς, ή για λανθάνοντα χρόνο ύπνου, θα αυξηθεί. Επιπλέον, θα υπάρξει μια συσχετιζόμενη αύξηση της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Περαιτέρω επιβεβαιωτικές εξετάσεις μπορούν να περιλαμβάνουν μέτρηση με εξέταση σάλιου της εκδήλωσης ελαφρών ελαφριών μελατονινών (DLMO) ή 6-σουλφατοξυμελατονίνης στα ούρα, τυπικά σε δύο σημεία που διαφέρουν από 2-4 εβδομάδες.
Θεραπείες
Το Non-24 αντιμετωπίζεται συχνότερα με χαμηλές δόσεις μελατονίνης που λαμβάνονται το βράδυ. Το Hetlioz είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο διαθέσιμο για την πάθηση. Οι τυφλοί μπορούν επίσης να ανταποκριθούν σε άλλα σημάδια χρονισμού, όπως η σωματική δραστηριότητα και τα γεύματα. Όταν εμφανίζεται το μη-24 στην όραση, μπορεί να είναι χρήσιμη η κατάλληλη χρονική έκθεση του φωτός.
Αν πιστεύετε ότι ενδέχεται να αντιμετωπίζετε μη 24, αρχίστε με την αναζήτηση αξιολόγησης από έναν ειδικευμένο στον ύπνο, ο οποίος μπορεί να οργανώσει πρόσθετες εξετάσεις και να παράσχει την κατάλληλη θεραπεία για την πάθηση.
> Πηγές:
> "Διεθνής ταξινόμηση των διαταραχών ύπνου." American Academy of Sleep Medicine , 3η έκδοση, 2014.
> Lewy AJ και Newsome DA. «Διαφορετικοί τύποι μελατονινικού κιρκαδιακού εκκριτικού ρυθμού σε μερικά τυφλά άτομα» J Clin Endocrinol Metab . 1983; 56: 1103-07.
> Morgenthaler ΤΙ κ.ά. "Παράμετροι πρακτικής για την κλινική αξιολόγηση και θεραπεία των διαταραχών του ύπνου του κιρκαδιανού ρυθμού: Έκθεση Αμερικανικής Ακαδημίας Sleep Medicine". 2007; 30: 1445-59.
> Sack RL κ.ά. "Διαταραχές του ρυθμού του Circadian σε εντελώς τυφλούς: επίπτωση και κλινική σημασία" J Clin Endocrinol Metab . 1992; 75: 127-134.
> Sack, RL κ.ά. "Η είσοδος ελεύθερων κιρκαδικών ρυθμών από τη μελατονίνη στους τυφλούς." NEJM . 2000; 343 (15) 1070-1077.