Από αντιφλεγμονώδη έως οπιοειδή και αντικαταθλιπτικά και πολλά άλλα, πολλά φάρμακα συνταγογραφούνται για πόνο στην πλάτη και στον αυχένα. Οι περισσότεροι προσφέρουν τουλάχιστον κάποια οφέλη διαχείρισης του πόνου, αλλά η πιθανότητα για δυσάρεστες και ακόμη και επικίνδυνες παρενέργειες είναι σίγουρα εκεί.
Αυτό το άρθρο συγκρίνει δύο τέτοια φάρμακα - αναστολείς COX-2 και οπιοειδή.
Αναστολείς Cox-2 - Celebrex, Vioxx και Bextra
Οι αναστολείς Cox-2 είναι ένας τύπος μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους (NSAID) φαρμάκου που χρησιμοποιείται για οξύ πόνο, διάφορες μορφές αρθρίτιδας και επίσης πόνου στον έμμηνο.
Διαφέρουν από φάρμακα όπως η ασπιρίνη, ο Aleve, η Motrin και τα παρόμοια, καθώς η δράση τους είναι πιο συγκεκριμένη.
Οι επιστήμονες και οι γιατροί γνωρίζουν ότι ο πόνος προκαλείται από ουσίες γνωστές ως προσταγλανδίνες. Οι προσταγλανδίνες, με τη σειρά τους, παράγονται στο σώμα με δύο συναφή ένζυμα (καθένα με ελαφρώς διαφορετικά αποτελέσματα), δηλαδή COX-1 και COX-2. Οι ειδικοί στον τομέα επίσης γνωρίζουν ότι οι προσταγλανδίνες που είναι ειδικά υπεύθυνες για τον πόνο, το πρήξιμο και τη φλεγμονή παράγονται πραγματικά μόνο από το ένζυμο COX-2.
Η βασική διαφορά μεταξύ των παραδοσιακών μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (των διαφόρων μορφών των NSAIDs) και των αναστολέων της COX-2 είναι ότι ενώ τα NSAIDs αναστέλλουν τις δράσεις και των δύο ενζύμων COX-1 και COX-2, αναστολείς COX-2, όπως υποδηλώνει το όνομα, καταστέλλουν μόνο τα COX-2.
Το πρόβλημα είναι ότι οι περισσότεροι αναστολείς COX-2 έχουν αποσυρθεί από την αγορά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι διαπιστώθηκε ότι αυξάνουν τον κίνδυνο για καρδιαγγειακά συμβάματα (καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια) όταν χρησιμοποιούνται με την πάροδο του χρόνου.
Το Vioxx (γενική ονομασία rofecoxib) και το Bextra (γενική ονομασία valdecoxib) αποσύρθηκαν από την αγορά στις αρχές της δεκαετίας του 2000. Το Vioxx κατασκευάστηκε από την Merck και η Bextra κατασκευάστηκε από την Pfizer.
Που αφήνει τον άλλο αναστολέα COX-2 της Pfizer, Celebrex (γενική ονομασία celecoxib.)
Δεδομένου ότι το μόνο φάρμακο των τριών αναστολέων COX-2 που παραμένουν στην αμερικανική αγορά, το Celebrix και η celecoxib έρχονται τώρα με μια προειδοποίηση "μαύρου κουτιού", η οποία είναι μια ετικέτα σχεδιασμένη να ξεχωρίζει αρκετά ώστε να σας προειδοποιεί για το αμφισβητήσιμο προφίλ ασφάλειας του φαρμάκου .
Οι γιατροί που συνταγογραφούν το Celebrex έχουν ενημερωθεί από το FDA για να σας δώσουν ένα Φαρμακευτικό Οδηγό, που καλύπτει τις πληροφορίες κινδύνου και δοσολογίας.
Εάν αναρωτιέστε τι άλλο μπορείτε να πάρετε εκτός από το Celebrex, μια ανασκόπηση του 2013 διαπίστωσε ότι από όλα τα μη επιλεκτικά ΜΣΑΦ, το naproxen (Aleve) πιθανόν να παρουσιάζει την ελάχιστη ποσότητα καρδιαγγειακού κινδύνου για τους ασθενείς. Οι συγγραφείς των ανασκοπήσεων συνιστούν ότι οποιοδήποτε από τα ΜΣΑΦ που χρησιμοποιείτε, το κάνετε στη χαμηλότερη δυνατή δόση και για το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.
Σημειώστε ότι οι άλλοι τύποι NSAIDS, ο τύπος που αναστέλλει τόσο τα ένζυμα COX-1 και COX-2, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο για καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Στην πραγματικότητα, το 2015, ο FDA διέταξε να ενημερωθεί η διατύπωση σε όλες τις ετικέτες των κουτιών NSAID (συμπεριλαμβανομένου του Celebrex, ο μόνος εναπομείνας αναστολέας COX-2) που αντικατοπτρίζει νέα έρευνα που διαπίστωσε ότι οι καρδιακές προσβολές μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και εβδομάδες μετά την έναρξη αυτού του τύπου φαρμάκου. ότι όσο περισσότερο χρησιμοποιείτε το φάρμακο, τόσο υψηλότερο μπορεί να γίνει ο κίνδυνος.
Οπιοειδή για τον πόνο στην πλάτη ή στον αυχένα
Το οπιοειδές είναι μια κατηγορία φαρμάκων για τον πόνο που έχει την ικανότητα να προσφέρει πολύ ισχυρή ανακούφιση. Τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται συχνά για σοβαρό πόνο στην πλάτη, αλλά οι γιατροί μερικές φορές τα συνταγογραφούν ως θεραπείες πρώτης γραμμής για οξύ πόνο.
Το πρόβλημα είναι ότι αυτή η κατηγορία ανακουφιστών πόνου είναι ναρκωτικά, πράγμα που σημαίνει ότι έρχονται με πιθανότητα εθισμού.
Μερικοί ασθενείς δημιουργούν μια ανοχή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σωματική εξάρτηση και τελικά σε πλήρη εμφύσημα.
Ορισμένα φάρμακα με οπιοειδή είναι καθαρά ναρκωτικά, ενώ άλλα αναμειγνύονται με λιγότερο εθιστικά αναλγητικά όπως το Tyelnol. Τα οπιοειδή διαμορφώνονται ως βραχείας δράσης και ως μακροχρόνια δράση.
Παρόλο που η χρήση οπιοειδών για πόνο στο λαιμό και την πλάτη είναι ευρέως διαδεδομένη, τα αποδεικτικά στοιχεία δεν υποστηρίζουν απαραίτητα αυτή την πρακτική. Μια ανασκόπηση στο British Medical Journal αναφέρει ότι τα οπιοειδή είναι πλέον τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Ωστόσο, τα σχόλια των συγγραφέων ανασκόπησης δείχνουν ότι τα οπιοειδή δεν βοηθούν τους ανθρώπους να επιστρέψουν στη δουλειά τους γρηγορότερα από άλλους τύπους οσφυαλγίας, ούτε βελτιώνουν τα αποτελέσματα της πρωτοβάθμιας φροντίδας για οξεία οσφυαλγία.
Εάν ο πόνος στην πλάτη είναι χρόνιος, τα οπιοειδή μπορεί να μην κάνουν τίποτα για σένα καθόλου. Ο συντάκτης αναθεώρησης βρήκε λίγα αποδεικτικά στοιχεία ότι εργάζονται για το σκοπό αυτό.
Μαζί με τον κίνδυνο εθισμού, τα οπιοειδή έρχονται με άλλες παρενέργειες, όπως η δυσκοιλιότητα, η σεξουαλική δυσλειτουργία και η κατάθλιψη, για να αναφέρουμε μόνο μερικές.
Τα οπιοειδή είναι επίσης επιρρεπή σε εκστρατείες μάρκετινγκ που παραπλανούν. Μια μάρκα οπιοειδών, OxyContin, προβλήθηκε ως "ασφαλές" ναρκωτικό από εκπροσώπους της εταιρείας σε μια πολύ επιτυχημένη εκστρατεία μάρκετινγκ. Αλλά τα ανώτατα στελέχη της Purdue Pharma, κατασκευαστές της OxyContin, αργότερα παραδέχτηκαν στο δικαστήριο ότι οι ισχυρισμοί αυτοί ήταν ψευδείς και παραπλανητικοί.
Αναστολείς COX-2 εναντίον οπιοειδών - Σκεφτείτε προτού πάρετε
Όταν εξετάζετε ή συνταγογραφείτε ένα φάρμακο για τον πόνο, σκεφτείτε όλες τις πιθανές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από τη λήψη του. Μπορεί να διακινδυνεύετε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο ή να ζείτε με εθισμό σε (συχνά ακριβά) φάρμακα για τον πόνο.
Θυμηθείτε ότι αρκετά συχνά το σώμα σας μπορεί να σας βοηθήσει με τον πόνο στην πλάτη, να επανακτήσει τη χαμένη λειτουργία και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Μερικές επισκέψεις με έναν φυσιοθεραπευτή μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεστε για να αποκαταστήσετε την ποιότητα ζωής σας.
> Πηγή:
> Deyo, R., et. al. Οπιοειδή για πόνο στην πλάτη. Κλινική εξέταση. Επισκόπηση της κατάστασης της τέχνης. Jan 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., Καρδιαγγειακή Ασφάλεια της Celecoxib. N Engl J Med. Νοέμβριος 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Καρδιαγγειακός κίνδυνος Όλα τα ΜΣΑΦ είναι όμοια; Can Pharm J. Μάρτιος 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Αναστολείς Vioxx και Cox-2
Οι αναστολείς Cox-2 όπως οι Vioxx, Celebrex και Bextra είναι ένας τύπος NSAID ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Αυτά αναπτύχθηκαν τη δεκαετία του 1990 σε απάντηση στις παρενέργειες των ΜΣΑΦ .
Επειδή είναι στην ίδια οικογένεια φαρμάκων, όλοι οι αναστολείς Cox-2 συμπεριφέρονται σχεδόν με τον ίδιο τρόπο. Συνεπώς, οι ασθενείς που αντικαθιστούν το Vioxx ή το Bextra με το Celebrex ενδέχεται να κινδυνεύουν ακόμα από καρδιακές προσβολές.
Αν και δεν είναι αναστολείς Cox-2, άλλα ΜΣΑΦ που ενέχουν πιθανούς κινδύνους είναι η Motrin, η Naprosyn, η Voltaren και η Mobic.
Οπιοειδή
Τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται για μέτριο έως σοβαρό πόνο. Εκτός από τον χρόνιο πόνο στην πλάτη, τα οπιοειδή χορηγούνται επίσης σε περιπτώσεις καρκινικού πόνου, νευρικού άλγους και άλλων καταστάσεων.
Τα οπιοειδή είναι πολύ ισχυρά ανακουφιστικά πόνου. η μορφίνη είναι το πιο γνωστό παράδειγμα οπιοειδών, αν και στην πραγματικότητα υπάρχουν διάφοροι τύποι που κυμαίνονται από ήπια έως πολύ ισχυρή. Παραδείγματα περιλαμβάνουν OxyContin, κωδεΐνη, Darvon και Vicodin.
Τα οπιοειδή έχουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας:
- αναπνευστική καταστολή
- δυσκοιλιότητα
- κίνδυνος εξάρτησης και εθισμού
Το πιο προφανές μειονέκτημα των οπιοειδών ως φάρμακο για τον πόνο είναι η πιθανότητα για εθισμό και εξάρτηση. Η έρευνα δείχνει ότι το OxyContin, ειδικότερα, είναι μια «πύλη» στον εθισμό σε άλλα σκληρά φάρμακα. Μερικές φορές, οι ασθενείς μπορεί να στερούνται τη φαρμακευτική αγωγή επειδή τα κίνητρά τους είναι παρεξηγημένα και μπορεί να θεωρηθούν ως δυνητικοί τοξικομανείς (ή άλλοι οπιοειδείς).
Αποτέλεσμα
Όταν χορηγούνται σωστά , τα οφέλη από τη λήψη οπιοειδών για πόνο είναι ισχυρότερα από τους σχετικούς κινδύνους. Τα οπιοειδή είναι αρκετά αποτελεσματικά για την ανακούφιση από τον πόνο. Και πολλοί ερευνητές, διοικητικοί φορείς στην ιατρική και οι γιατροί θεωρούν ότι τα οπιοειδή αξίζουν να εξεταστούν για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου. Αλλά όπως και με οποιαδήποτε επιλογή περίθαλψης, συνεργάστε με το γιατρό σας και άλλους επαγγελματίες υγείας για να βρείτε την καλύτερη επιλογή για εσάς.
Πηγή:
Ερωτήσεις και Απαντήσεις. Ρυθμιστικές Ενέργειες του FDA για τα επιλεκτικά και μη επιλεκτικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) COX-2. FDA. 7 Απριλίου 2005.
Brasseur, L. Ανασκόπηση της τρέχουσας φαρμακολογικής θεραπείας του πόνου. Φάρμακα. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, Α. Τάσεις στην κατάχρηση Oxycontin και άλλων οπιοειδών αναλγητικών στις Ηνωμένες Πολιτείες 2002-2004 Ιαπωνία Οκτώβριος 2005.
Grau, LE, Dasgupta, Ν., Harvey, ΑΡ, Irwin, Κ., Givens, Α., Kinzley, ΜΙ, Heimer, R. Παράνομη χρήση οπιοειδών: είναι OxyContin φάρμακο "πύλης"; AmJ Addict Μάιος-Ιούνιος 2007.