Το πρώτο βήμα στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σας είναι να λάβετε εκπαίδευση αυτοδιαχείρισης του διαβήτη, ώστε να κατανοήσετε τους θεμελιώδεις παράγοντες που μπορούν να σας βοηθήσουν να επιτύχετε καλό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Ανάλογα με το πόσο αυξημένα είναι τα σάκχαρα στο αίμα σας, η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι οι αλλαγές στον τρόπο ζωής - η κατανάλωση ισορροπημένης διατροφής με υδατάνθρακες, η επαρκής άσκηση και η απώλεια βάρους είναι κρίσιμα βήματα για την επίτευξη του ελέγχου του σακχάρου στο αίμα.
Ακόμη και οι μικρές αλλαγές μπορούν να κάνουν μεγάλη διαφορά. Αλλά, υπάρχει μια πιθανότητα, θα χρειαστεί να παίρνετε φάρμακα για να πάρετε τα σάκχαρά σας στο αίμα υπό έλεγχο.
Εάν το σάκχαρο του αίματός σας παραμείνει υψηλό για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενδέχεται να έχετε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών του διαβήτη , όπως καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, νεφρική βλάβη, τύφλωση και ακρωτηριασμοί. Η διατήρηση του σακχάρου στο αίμα σε καλό επίπεδο μπορεί να μειώσει ή να παρατείνει την πιθανότητα αυτών των προβλημάτων.
Ο Αμερικανικός διαβήτης έχει έναν αλγόριθμο με τον οποίο πρέπει να επιλέγονται τα φάρμακα. Υπάρχουν πράκτορες πρώτης γραμμής, δεύτερη γραμμή και ούτω καθεξής. Τα φάρμακα για τον διαβήτη μπορεί να διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των τάξεων-όλα κάνουν διαφορετικά πράγματα και μπορούν να διαφέρουν σημαντικά. Είναι σημαντικό για τον γιατρό σας να έχετε κατά νου τη γενική υγεία, το βάρος, τον τρόπο ζωής και την οικονομική σας κατάσταση πριν συνταγογραφήσετε ένα φάρμακο.
Γρήγορα γεγονότα για τα φάρμακα του διαβήτη
- Διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων για το διαβήτη δουλεύουν σε συγκεκριμένα μέρη του σώματός σας για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη αίματος).
- Μερικές φορές χρειάζονται περισσότερα από ένα φάρμακα για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Σε αυτή την περίπτωση μπορείτε να πάρετε ένα συνδυασμό φαρμάκων ή δύο διαφορετικά είδη φαρμάκων.
- Ο συνδυασμός δύο ειδών φαρμάκων μπορεί μερικές φορές να κάνει πιο πιθανό το σάκχαρό σας να πέσει πολύ χαμηλά (υπογλυκαιμία).
- Μερικά φάρμακα για το διαβήτη μπορεί να προκαλέσουν αύξηση βάρους. Εάν είστε υπέρβαροι, αυτοί οι τύποι φαρμάκων δεν είναι ιδανικοί επειδή το υπερβολικό βάρος είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τα αυξημένα επίπεδα σακχάρων στο αίμα.
- Ορισμένα φάρμακα για το διαβήτη είναι ενέσιμα (αλλά δεν είναι ινσουλίνη) και μπορούν να βοηθήσουν στην επίτευξη του ελέγχου του σακχάρου στο αίμα και στην απώλεια βάρους.
- Δεν είναι ασυνήθιστο για τους ανθρώπους που είχαν διαβήτη για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα να συνταγογραφούνται ινσουλίνη.
Διαθέσιμα από του στόματος φάρμακα
Εδώ εξετάζουμε επτά κατηγορίες φαρμάκων από το στόμα για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 καθώς και συνδυασμούς φαρμάκων από διαφορετικές κατηγορίες:
Biguanides
Η μετφορμίνη, μια διγουανίδη, παραμένει το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο φάρμακο πρώτης γραμμής διαβήτη τύπου 2.
Τα διαθέσιμα διγουανίδια περιλαμβάνουν:
- Φόρεμα
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (υγρή μετφορμίνη)
Πιθανές δυσμενείς επιδράσεις των διγουανιδών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- ναυτία, διάρροια ή στομαχικές διαταραχές όταν αρχίζετε να παίρνετε για πρώτη φορά αυτό το είδος φαρμάκου - αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιθανό να εξαφανιστούν μετά από λίγο
- σπάνια, μια σοβαρή κατάσταση που ονομάζεται γαλακτική οξέωση
Σουλφονυλουρίες
Οι σουλφονυλουρίες διεγείρουν το πάγκρεας σας για να κάνουν περισσότερη ινσουλίνη, πράγμα που βοηθά στη μείωση της γλυκόζης στο αίμα σας. Έχουν περάσει εδώ και πολύ καιρό και χρησιμοποιούνται συνήθως ως δεύτερος παράγοντας για τη μείωση των σακχάρων στο αίμα. Πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή στους ηλικιωμένους, επειδή ο πληθυσμός αυτός διατρέχει αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης χαμηλών σακχάρων στο αίμα.
Οι διαθέσιμες σουλφονυλουρίες περιλαμβάνουν:
- Η γλιμεπιρίδη (Amaryl)
- Γλυβουρίδη (Diabeta, Micronase)
- Glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL)
Πιθανές δυσμενείς επιδράσεις των σουλφονυλουριών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- χαμηλή γλυκόζη αίματος
- στομαχικές διαταραχές
- εξάνθημα
- αύξηση βάρους
Αναστολείς άλφα-γλυκοσιδάσης
Οι αναστολείς της άλφα-γλυκοσιδάσης λειτουργούν με επιβράδυνση της πέψης τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, όπως το ρύζι, οι πατάτες, το ψωμί, το γάλα και τα φρούτα. Οι διαθέσιμοι αναστολείς της α-γλυκοσιδάσης περιλαμβάνουν:
- Miglitol (Glyset)
- Ακαρβόζη (Precose)
Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες των αναστολέων άλφα-γλυκοσιδάσης είναι:
- πόνο στο στομάχι, αέρια, φούσκωμα ή διάρροια - αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται αφού έχετε πάρει τα χάπια αυτά για λίγο
Θειαζολιδινεδιόνες
Οι θειαζολιδινεδιόνες σας καθιστούν πιο ευαίσθητο στην ινσουλίνη. Διαθέσιμες θειαζολιδινοδιόνες περιλαμβάνουν:
- Actos (πιογλιταζόνη)
- Το Avandia (ροσιγλιταζόνη)
Εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια, δεν πρέπει να πάρετε αυτό το είδος του χαπιού. Αυτός ο τύπος χαπιού μπορεί να προκαλέσει συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή να επιδεινωθεί. Μελέτες έχουν δείξει ότι το Avandia σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιακών προσβολών και θωρακικού πόνου ή δυσφορίας από τα αποκλεισμένα αιμοφόρα αγγεία.
Τον Σεπτέμβριο του 2010, η FDA περιόρισε τη χρήση του Avandia και οποιονδήποτε συνδυασμούς φαρμάκων συμπεριλαμβανομένου του Avandia λόγω αυξημένου καρδιαγγειακού κινδύνου. Η FDA απέσυρε ορισμένους από αυτούς τους περιορισμούς το 2013 και το υπόλοιπο το 2015, ως αποτέλεσμα νεώτερων κλινικών δοκιμών (ιδιαίτερα της δοκιμής RECORD). Ωστόσο, παρά τη διαθεσιμότητα στις ΗΠΑ, οι περισσότεροι γιατροί αποφεύγουν να συνταγογραφούν το Avandia. Στην πραγματικότητα, οι νέοι ασθενείς πρέπει να συνταγογραφούνται με Avandia μόνο εάν δεν μπορούν να επιτύχουν έλεγχο γλυκόζης λαμβάνοντας οποιοδήποτε άλλο φάρμακο. Επιπλέον, το Actos είναι το προτιμώμενο φάρμακο σε αυτή την κατηγορία για νέους ασθενείς.
Εάν παίρνετε επί του παρόντος Avandia και επωφελείται από αυτό το φάρμακο, μπορεί να είστε σε θέση να συνεχίσετε να το παίρνετε. Ωστόσο, πρέπει να συζητήσετε αυτή την επιλογή με το γιατρό σας. Εάν δεν το έχετε κάνει ήδη, είναι απαραίτητο να συναντήσετε τον γιατρό σας και να συζητήσετε τους κινδύνους που σχετίζονται με αυτό.
Πιθανές δυσμενείς επιδράσεις των θειαζολιδινοδιόντων περιλαμβάνουν:
- η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια είναι η σοβαρότερη παρενέργεια
- αναιμία
- αυξημένο κίνδυνο να μείνετε έγκυος ακόμα και αν παίρνετε χάπια ελέγχου της γεννήσεως
- αυξημένο κίνδυνο θραύσης των οστών στις γυναίκες
Μεγλιτινίδια
Τα μεγλιτινίδια είναι παρόμοια με τις σουλφονυλουρίες, καθώς αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης, αλλά είναι βραχύτερη. Αυτά τα φάρμακα είναι συνήθως καλά για τους ηλικιωμένους ασθενείς που χρειάζονται βοήθεια για τη μείωση των σακχάρων του γεύματος τους. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα και μπορεί να είναι δύσκολο να τηρηθούν.
- Prandin (Repaglinide)
- Το Starlix (νατεγλινίδη)
Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες του Prandin περιλαμβάνουν:
- χαμηλή γλυκόζη αίματος
- αύξηση βάρους
- στομαχικές διαταραχές
- πόνο στην πλάτη ή πονοκέφαλο
Αναστολείς DPP4
Οι αναστολείς DPP4 χρησιμοποιούνται τυπικά ως παράγοντας δεύτερης γραμμής για να βοηθήσουν στη μείωση των σακχάρων μετά το γεύμα. Οι αναστολείς DPP4 μειώνουν τη γλυκόζη του αίματος βοηθώντας το σώμα σας να κάνει περισσότερη ινσουλίνη όταν χρειάζεται, ειδικά αμέσως μετά τα γεύματα. Βοηθά επίσης να κρατήσει το ήπαρ σας από την αποθήκευση της γλυκόζης στο αίμα σας. Οι αναστολείς DPP4 περιλαμβάνουν:
- Januvia (σιταγλιπτίνη)
- Trajenta (λιναγλιπτίνη)
- Onglyza (σαξαγλιπτίνη)
- Nesina (αλλογλιπτίνη)
Πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις περιλαμβάνουν:
- λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού
- ρινική καταρροή
- πονόλαιμος
- πονοκέφαλο
Αναστολείς SLGT-2
Λειτουργεί με τους νεφρούς σας για να βοηθήσετε στην απομάκρυνση της περίσσειας γλυκόζης (ζάχαρης) από το σώμα σας όταν ουρείτε. Οι αναστολείς SLGT-2 περιλαμβάνουν:
- Η καναγλιφλοζίνη (Invokana®)
- Δαπαγλιφλοζίνη (Farxiga®)
- Εμπαλφλοζίνη (Jardiance®)
Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή μολύνσεις ζύμης
- αφυδάτωση
- καρκίνο της ουροδόχου κύστης
- Η καναγλιφωζίνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ακρωτηριασμού, αλλά μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων
Συνδυασμός χάπια διαβήτη
Τα συνδυαστικά χάπια περιέχουν δύο διαφορετικούς τύπους χάπια διαβήτη. Πολλά χάπια συνδυασμού είναι διαθέσιμα, όπως:
Actoplus Met (πιογλιταζόνη / μετφορμίνη)
Avandamet (ροσιγλιταζόνη / μετφορμίνη)
Το Avandaryl (ροσιγλιταζόνη / γλιμεπιρίδη)
Το Duetact (πιογλιταζόνη / γλιμεπιρίδη).
Glucovance (γλυβουρίδη / μετφορμίνη)
Γκλαμπάμπι (jardiance / tradjenta)
Το Invokamet (καναγλιφλοζίνη / μερφορμίνη HCl)
Janumet και Janumet (XR) (σιταγλιπτίνη / μετφορμίνη).
Jentadueto ( linagliptin / metformin HCl)
Το Juvisync (σιταγλιπτίνη και σιμβαστατίνη)
Το Kazano (αλλογλιπτίνη / μετφορμίνη)
Το Kombiglyze XR (σαξαγλιπτίνη / μετφορμίνη)
Metaglip (γλιπιζίδη / μετφορμίνη).
Oseni (αλγλιπτίνη / πιογλιταζόνη)
Το Synjardi (μετφορμίνη / jardiance)
Xigudo XR ( δαπαγλιφλοζίνη / μετφορμίνη HCl)
Μη ενέσιμα από ινσουλίνη: Αγωνιστές GLP-1
Οι αγωνιστές του υποδοχέα GLP-1 είναι ένας τύπος ενέσιμου φαρμάκου χωρίς ινσουλίνη που έχει γίνει ολοένα και πιο δημοφιλής και εμφανής, καθιστώντας τον τρόπο του στην πρώτη γραμμή της φροντίδας και της έρευνας για τον διαβήτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτοί οι τύποι φαρμάκων, όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με δίαιτα και άσκηση, τόσο βραχείας δράσης όσο και μακροχρόνιας δράσης, βοηθούν τους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 να χάσουν βάρος, να μειώσουν την αιμοσφαιρίνη A1C (μέση τιμή του σακχάρου στο αίμα τους) καθώς ενδέχεται να μειωθεί ο ρυθμός του καρδιαγγειακού θανάτου. Αυτοί οι τύποι φαρμάκων δεν χρησιμοποιούνται τυπικά ως θεραπεία πρώτης γραμμής, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με φάρμακα από του στόματος και έχουν αποδειχθεί ότι δεν είναι κατώτερα από τα συνδυαστικά σχήματα, όπως η βασική ινσουλίνη (ινσουλίνη μακράς δράσης), συν αγωνιστής GLP-1 έναντι βασική ινσουλίνη και ινσουλίνη ταχείας δράσης.
Οι αγωνιστές GLP-1 διεγείρουν την απελευθέρωση ινσουλίνης εξαρτώμενη από τη γλυκόζη, η οποία μειώνει τα σάκχαρα αίματος μετά το γεύμα. Δράζονται επίσης στο στομάχι, τον εγκέφαλο, το πάγκρεας και το συκώτι για να αυξήσουν τα συναισθήματα πληρότητας που προάγουν την απώλεια βάρους.
Υπάρχουν αγωνιστές GLP-1 βραχείας δράσης και μακράς δράσης. Ορισμένοι εγχέονται μία ή δύο φορές την ημέρα και άλλοι μία φορά την εβδομάδα. Όλο και περισσότεροι από αυτούς τους τύπους φαρμάκων εξακολουθούν να εγκρίνονται από την FDA και θα συνεχίσουμε να αναζητούμε αυτές τις εγκρίσεις.
Ορισμένα από αυτά περιλαμβάνουν:
- Byetta (εξενατίδη): ενέσεις δύο φορές την ημέρα.
- Victoza (Liraglutide): ενέσιμη μία φορά την ημέρα.
- Αδλυξίνη (Lixisenatide): ενέσιμη μία φορά την ημέρα.
Bydureon (Exenatide μακροχρόνια μορφή του Byetta) L ένεση μία φορά την εβδομάδα.
- Tanzeum (Albiglutide): χορηγείται μία φορά την εβδομάδα.
- Πραγματικότητα (Dulaglitide): χορηγείται μία φορά την εβδομάδα.
- Το Ozembic (Semaglutide) - μόλις έλαβε έγκριση από την FDA ως ενέσιμη μία φορά την εβδομάδα, αλλά δεν είναι ακόμη διαθέσιμη
Πιθανές παρενέργειες:
- ναυτία, έμετο, διάρροια (πιο συχνές με παράγοντες βραχύτερης δράσης)
- οι μελέτες τρωκτικών έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο σε όγκους θυρεοειδικών c-κυττάρων
- μικρός αυξημένος κίνδυνος παγκρεατίτιδας
Πώς να γνωρίζετε ποια φάρμακα διαβήτη πρέπει να πάρετε
Λόγω του μεγάλου αριθμού φαρμάκων που διατίθενται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, μπορεί να έχετε σύγχυση σχετικά με το ποια φαρμακευτική αγωγή είναι καλύτερο για σας.
Ο Αμερικανικός Σύνδεσμος Διαβήτη (ADA) και η Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE) έχουν καθιερώσει αλγορίθμους βασιζόμενους σε μεμονωμένα χαρακτηριστικά, όπως ηλικία, μήκος διάγνωσης διαβήτη, έλεγχο γλυκόζης στο αίμα και άλλα θέματα υγείας για να βοηθήσουν τους ιατρούς και τους ασθενείς τους να καθορίσουν ποια φαρμακευτική αγωγή είναι καλύτερο. Μερικές φορές, μπορείτε να ξεκινήσετε με ένα φάρμακο, μόνο για να συνειδητοποιήσετε ότι δεν λειτουργεί αποτελεσματικά και θα πρέπει είτε να προσθέσετε άλλο τύπο ή διακόπτη εξ ολοκλήρου. Ο γιατρός σας θα συνεργαστεί μαζί σας για να προσδιορίσετε το καταλληλότερο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων ανάλογα με τις προσωπικές σας περιστάσεις. Όλο αυτό το διάστημα, είναι σημαντικό να κάνετε τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής, όπως η κατανάλωση υγιεινής διατροφής και η δημιουργία ενός σημείου άσκησης καθημερινά. Τα φάρμακα για τον διαβήτη προορίζονται να βοηθήσουν τη δίαιτα και την άσκηση και εάν δεν γίνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής, τα φάρμακα πιθανόν θα πρέπει να αυξηθούν και να τροποποιηθούν. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το γιατί, πότε και πώς να παίρνετε τα φάρμακά σας για το διαβήτη: Όλα για το φάρμακο για το διαβήτη από το στόμα
Τι είναι η ινσουλίνη;
Τα άτομα που έχουν διαβήτη για μεγάλο χρονικό διάστημα ή εκείνα που δεν μπορούν να ελέγξουν τα σάκχαρα αίματός τους με ενέσιμη από του στόματος ή χωρίς ινσουλίνη μπορεί να χρειαστεί να πάρουν ινσουλίνη για τον έλεγχο των σακχάρων στο αίμα τους. Μερικές φορές η ινσουλίνη εισάγεται σε ένα σχήμα διαβήτη ενός ατόμου και μόλις ο ασθενής λύσει την τοξικότητα της γλυκόζης, το σχήμα μπορεί στη συνέχεια να απλουστευθεί. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πώς λειτουργούν διαφορετικοί τύποι ινσουλίνης: Πώς λειτουργούν διαφορετικοί τύποι ινσουλίνης;
> Πηγές:
> Αμερικανική Ένωση Διαβήτη. Πρότυπα ιατρικής περίθαλψης στον διαβήτη - 2017. Φροντίδα του διαβήτη . 2017 Ιαν. 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc Ε, Gerrald Κ, et αϊ. Πόρτλαντ (OR): Πανεπιστήμιο Υγείας & Επιστήμης του Όρεγκον.