Διαφορετικά στελέχη HPV προκαλούν διαφορετικά συμπτώματα
Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV) είναι ένα δημοφιλές θέμα στα μέσα ενημέρωσης μετά την έγκριση του FDA για το Gardasil, το πρώτο από τα τρία εμβόλια HPV. Έχετε ακούσει πιθανώς ότι ο ιός HPV είναι εξαιρετικά κοινός και ίσως να ανησυχείτε για το αν θα μπορούσατε να μολυνθείτε. Ταυτόχρονα, μπορεί να αισθάνεστε άγχος να ακούτε ότι ο ιός μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.
Υπάρχουν συμπτώματα ή σημάδια που πρέπει να παρακολουθήσετε; Ένα μεγάλο μέρος της σύγχυσης έγκειται στην κατανόηση των διαφορετικών στελεχών του HPV. Ας ξεκαθαρίσουμε κάποια σύγχυση και επανεξετάσουμε τι γνωρίζουμε για αυτόν τον ιό, ώστε να μπορείτε να είστε ένας εξουσιοδοτημένος υποστηρικτής για τη δική σας υγειονομική περίθαλψη.
Τα διαφορετικά στελέχη του ανθρώπινου ιού θηλώματος (HPV)
Πιστεύεται ότι υπάρχουν περισσότερα από 100 διαφορετικά στελέχη του ιού HPV. Περίπου 30 από αυτούς τους ιούς είναι γνωστό ότι επηρεάζουν τα αρσενικά και θηλυκά γεννητικά όργανα, αλλά το κάνουν με διαφορετικούς τρόπους. Δεν είναι όλα τα στελέχη που συνδέονται με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Τα στελέχη του HPV που μολύνουν τους ανθρώπους έχουν κατανεμηθεί σε δύο κατηγορίες με βάση το αν θεωρούνται υψηλός κίνδυνος ή χαμηλός κίνδυνος.
- Στελέχη χαμηλού κινδύνου: Τα στελέχη που ταξινομούνται ως "χαμηλού κινδύνου" συσχετίζονται με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και με ήπιες ανωμαλίες του τραχήλου της μήτρας που μερικές φορές εντοπίζονται σε παπανικέλια. Τα στελέχη χαμηλού κινδύνου δεν προκαλούν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και θεωρούνται "μη ογκογόνα στελέχη". Οι HPV 6 και HPV 11 είναι στελέχη χαμηλού κινδύνου και ευθύνονται για το 90% περίπου των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Τα στελέχη που προκαλούν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και εκείνα που προκαλούν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι διαφορετικά. Με άλλα λόγια, εάν είχατε κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε ότι ο ίδιος ιός θα προκαλέσει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
- Στελέχη υψηλού κινδύνου: Στελέχη HPV που ταξινομούνται ως "υψηλού κινδύνου" συσχετίζονται τόσο με ήπιες όσο και σοβαρές ανωμαλίες του τραχήλου της μήτρας που βρίσκονται σε ένα τεστ Παπανικολάου και είναι τα στελέχη που μπορούν να οδηγήσουν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Με άλλα λόγια, αυτά είναι τα "ογκογονικά στελέχη" του HPV. Τα στελέχη που σχετίζονται με τον καρκίνο περιλαμβάνουν τους HPV 16 και 18 (που προκαλούν το 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας) καθώς και τους HPV 31, 33, 35, 45, 52, 58 και 59. Τις περισσότερες φορές, μια μακρά χρονική περίοδος και οι αλλαγές του τραχήλου της μήτρας προχωρούν από την ήπια δυσπλασία έως την δυσπλασία του τραχήλου και τελικά από τον καρκίνο. Τούτου λεχθέντος, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εμφανίστηκε μερικές φορές σε μικρότερες χρονικές περιόδους μετά την απόκτηση του ιού. Λιγότερο συχνά, τα υψηλού κινδύνου στελέχη μπορεί να προκαλέσουν άτυπα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων που μπορεί να έχουν προκαρκινικές και καρκινικές αλλαγές μέσα τους. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο ιός HPV μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας αλλά έχει εμπλακεί στον καρκίνο του πέους , στον καρκίνο του πρωκτού, στον καρκίνο της κεφαλής και του τραχήλου (υπεύθυνος για μία στις δύο περιπτώσεις) και ίσως σε άλλους καρκίνους όπως ο καρκίνος του πνεύμονα .
Η εμπλοκή σε σεξουαλική συμπεριφορά υψηλού κινδύνου αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης τόσο υψηλού όσο και χαμηλού κινδύνου στελεχών HPV.
Είναι σημαντικό να σημειώσετε ότι μπορείτε να μολύνεστε με περισσότερα από ένα στέλεχος HPV και οι παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν ένα άτομο να αποκτήσει ένα στέλεχος (ή να αναπτύξει οποιαδήποτε σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια) μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση με άλλα στελέχη.
Τα καλά νέα είναι ότι για τους περισσότερους ανθρώπους, οι υψηλού και χαμηλού κινδύνου λοιμώξεις από τον ιό HPV ξεκαθαρίζουν χωρίς ιατρική παρέμβαση. Δεν γνωρίζουμε γιατί το HPV επιμένει σε μερικούς ανθρώπους αντί σε άλλους. Γνωρίζουμε ότι οι παράγοντες κινδύνου όπως το κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα και το κάπνισμα μπορούν να το κάνουν πιο πιθανό.
Συμπτώματα HPV
Εξετάζοντας τα συμπτώματα του HPV, είναι σημαντικό να σπάσουμε τα συμπτώματα αυτά στα συμπτώματα που σχετίζονται με τα στελέχη των γεννητικών κονδυλωμάτων και τα συμπτώματα των στελεχών που προκαλούν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Τις περισσότερες φορές ένα άτομο δεν θα έχει συμπτώματα εάν έχει μολυνθεί από αυτούς τους ιούς.
Τα συμπτώματα των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων που σχετίζονται με τον HPV: Τα στελέχη του HPV που είναι γνωστό ότι προκαλούν ακροχορδόνες των γεννητικών οργάνων σε καρκίνο ανδρών και γυναικών ενδέχεται να οδηγήσουν ή όχι σε σχηματισμό κονδυλωμάτων. Όταν το κάνουν, οι κουνουπιδιές (όπως πολύ μεγάλες και πολύ μικρές) μπορούν να εμφανιστούν μέσα και γύρω από τα γεννητικά όργανα και τις γύρω περιοχές.
Η εμφάνιση των κονδυλωμάτων μπορεί να συμβεί αμέσως, ή αντ 'αυτού πολλά χρόνια μετά τη σύλληψη του ιού, έτσι ώστε η εμφάνιση των κονδυλωμάτων δεν είναι ένας καλός τρόπος για να διαπιστώσετε αν έχετε μολυνθεί ή όχι.
Συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας που σχετίζεται με τον HPV: Στις αρχές του χρόνου, τα στελέχη του HPV που προκαλούν καρκίνο γενικά δεν προκαλούν συμπτώματα. Για το λόγο αυτό, ακολουθώντας τις κατευθυντήριες γραμμές για τακτικό τεστ Παπανικολάου είναι κρίσιμη. Τα επιφανειακά κηλιδωμένα τεμάχια μπορεί συχνά (αλλά όχι πάντα) να ανιχνεύουν μη φυσιολογικές αλλαγές του τραχήλου της μήτρας που προκαλούνται από τον ιό HPV πολύ πριν μετατραπούν σε καρκινικά. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι η μη φυσιολογική αιμορραγία (αιμορραγία μεταξύ περιόδων, μετά την επαφή ή μετά την εμμηνόπαυση), πυελικό άλγος και κολπική έκκριση.
Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν αυτά τα συμπτώματα - πολλά από τα οποία είναι πιο κοινά από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας - δεν υπάρχει ένας απλός τρόπος να προσέχετε τα σημεία. Η τακτική αποτρίχωση Pap και η ομιλία με το γιατρό σας για τυχόν συμπτώματα που σας αφορούν είναι το κλειδί για την έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών.
Διάγνωση του HPV στις γυναίκες
Για τις γυναίκες, μια τακτική εξέταση της πυέλου και το τεστ Παπανικολάου είναι ο καλύτερος τρόπος για να ανιχνεύσετε μια λοίμωξη από τον HPV. Κατά τη διάρκεια μιας πυελικής εξέτασης, ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει τον κόλπο σας για σημεία κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Εάν εντοπιστούν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, θα συζητήσει τις διαθέσιμες επιλογές θεραπείας. Εάν έχετε κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, λάβετε υπόψη ότι το στέλεχος HPV που προκαλεί κονδυλώματα (με εξαίρεση τα άτυπα κονδυλώματα) δεν είναι ένα στέλεχος που μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ένα κανονικό επίχρισμα Papp συχνά ανιχνεύει μια HPV λοίμωξη υψηλού κινδύνου που μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Ανάλογα με την ηλικία σας, μπορεί επίσης να γίνει μια τακτική εξέταση HPV . Σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες, στις γυναίκες ηλικίας άνω των 30 ετών θα πρέπει να προσφέρεται μια συνήθης δοκιμή HPV μαζί με το επίχρισμα Papp. Όχι όλοι οι γιατροί κάνουν αυτό συνήθως, και ίσως χρειαστεί να ζητήσετε να κάνετε τη δοκιμή. Για τις γυναίκες κάτω από την ηλικία των 30 ετών, μπορεί να σας συστήσει μια εξέταση HPV εάν το τεστ Παπανικολάου είναι μη φυσιολογικό. Όπως και με τις γυναίκες ηλικίας άνω των 30 ετών, είναι σημαντικό να είστε ο δικός σας συνήγορος και να ζητήσετε τη δοκιμή αν αισθάνεστε ότι είναι απαραίτητη. Οι γιατροί διαφέρουν ευρέως στις προσεγγίσεις τους σε αυτό το ζήτημα.
Διάγνωση του HPV στους άνδρες
Δυστυχώς για τους άνδρες, δεν υπάρχει ιατρική εξέταση ελέγχου που να μπορεί να καθορίσει εάν έχετε μολυνθεί με HPV. Ένας γιατρός μπορεί να εξετάσει οπτικά τα γεννητικά όργανα για την παρουσία αρσενικών κονδυλωμάτων , αλλά και πάλι, τα κονδυλώματα δεν προκαλούνται από τα ίδια στελέχη που προκαλούν καρκίνους όπως ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, ο καρκίνος του πέους και πολλά άλλα. Είναι σπάνιο για τους άνδρες να έχουν οποιαδήποτε συμπτώματα όταν προσβάλλονται από τα καρκινικά προκαλούντα στελέχη του HPV. Αυτός είναι ένας λόγος, για όσους χρονολογούνται, να είναι προσεκτικοί ακόμη και αν ένας δυνητικός συνεργάτης έχει αρνητικά τεστ για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Απλά δεν έχουμε κανέναν καλό τρόπο να εξετάσουμε την παρουσία του HPV στους άνδρες σήμερα.
Τα εμβόλια HPV και τα στελέχη που καλύπτουν
Το 2018 υπάρχουν τώρα διαθέσιμα τρία διαφορετικά εμβόλια HPV. Αυτά διαφέρουν στα συγκεκριμένα στελέχη του HPV που καλύπτουν. Μερικοί άνθρωποι προτιμούν ένα εμβόλιο έναντι άλλου, αλλά οι εταιρείες ασφάλισης υγείας συνήθως παρέχουν κάλυψη μόνο για ένα ή δύο από αυτά. Τα τρέχοντα εμβόλια περιλαμβάνουν:
- Gardasil. Το Gardasil εγκρίθηκε το 2006 ως το πρώτο εμβόλιο κατά του HPV. Είναι αποτελεσματικό έναντι των HPV 6, 11, 16 και 18. Επειδή ο συνδυασμός HPV 16 και 18 είναι υπεύθυνος για το 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας, το εμβόλιο θα πρέπει θεωρητικά να προστατεύει έναντι του 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας. Το HPV 6 και το HPV 11 προκαλούν το 90 τοις εκατό των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, οπότε το εμβόλιο θα πρέπει να εμποδίζει θεωρητικά το 90 τοις εκατό αυτών των κονδυλωμάτων.
- Cervarix : Το Cervarix εγκρίθηκε το 2009 και προστατεύει από HPV 16 και HPV 18. Όπως και με το Gardisil, καθώς οι HPV 16 και 18 πιστεύεται ότι προκαλούν το 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας, το εμβόλιο θα πρέπει να εμποδίζει θεωρητικά το 70% αυτών των καρκίνων. Τα στελέχη του HPV που είναι υπεύθυνα για τα περισσότερα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων δεν υπάρχουν σε αυτό το εμβόλιο, οπότε πιθανόν να προσφέρει μικρή προστασία από κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.
- Το Gardasil 9: Εγκρίθηκε το 2014, το Gardisil 9 προσφέρει περαιτέρω κάλυψη και θεωρείται αποτελεσματικό έναντι των HPV 6, 11, 16, 31, 33, 45, 52 και 58. Όπως τα άλλα εμβόλια, το Gardasil 9 θα πρέπει να αποτρέπει τουλάχιστον το 70% καρκίνων του τραχήλου της μήτρας αλλά πιθανότατα προστατεύει περισσότερο από την προσφορά προστασίας έναντι των ογκογόνων στελεχών 31, 33, 45, 52 και 58. Θα πρέπει επίσης να προστατεύει από τα περισσότερα στελέχη που προκαλούν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.
Θεραπεία του HPV
Η θεραπεία του HPV θα εξαρτηθεί από τα συμπτώματα και τα στελέχη του ιού. Υπάρχουν διάφορες επιλογές θεραπείας για κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Όσον αφορά τη θεραπεία των στελεχών HPV που προκαλούν καρκίνο, οι συγκεκριμένες θεραπείες θα εξαρτηθούν από τις ανωμαλίες που εντοπίστηκαν σε ένα τεστ Παπανικολάου .
Όταν είναι μόνο ελαφρώς ανώμαλη και πιστεύεται ότι οφείλεται σε HPV, μπορεί να επαναληφθεί απλά ένα τεστ Παπανικολάου. Εάν υπάρχει κάποια ανησυχία, συνιστάται κολποσκόπηση . Κατά τη διάρκεια μιας κολποσκόπησης, μπορεί να γίνει βιοψία του τραχήλου για να κοιτάξει κανείς τα κύτταρα που προκαλούν ανησυχία. Άλλες διαδικασίες, όπως βιοψία κώνου, μπορεί να ληφθούν υπόψη εάν εντοπιστούν περαιτέρω ανωμαλίες. Εάν εντοπιστούν καρκινικά κύτταρα, οι επιλογές θεραπείας κυμαίνονται από τις τοπικές επιλογές θεραπείας έως τη διεξαγωγή υστερεκτομής.
Αν και τα αντιιικά φάρμακα είναι διαθέσιμα για κάποιες ιογενείς καταστάσεις όπως η γρίπη, η ανεμοβλογιά και ο ιός HIV, δεν διαθέτουμε επί του παρόντος ένα αντι-ιικό φάρμακο το οποίο χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία του HPV. Για το λόγο αυτό, ο στόχος της θεραπείας είναι να παρακολουθούνται οι άνθρωποι για τις επιπλοκές του ιού, όπως οι ανωμαλίες του τραχήλου της μήτρας, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, και να θεραπεύονται εάν πρέπει να συμβούν.
Κάτω γραμμή στα στελέχη και τα συμπτώματα του HPV
Υπάρχουν πολλά διαφορετικά στελέχη του HPV και αυτό είναι μια πηγή μεγάλης σύγχυσης. Τα μέσα ενημέρωσης λένε στους ανθρώπους ότι σχεδόν όλοι έχουν μολυνθεί, αλλά όχι όλες, ή ακόμα και οι περισσότερες, λοιμώξεις οδηγούν σε κλινικά συμπτώματα. Μερικά στελέχη μπορούν να οδηγήσουν σε κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, για τα οποία υπάρχουν πολλές διαθέσιμες θεραπείες. Η μεγαλύτερη ανησυχία είναι ότι μερικά στελέχη μπορούν να οδηγήσουν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η λήψη τακτικών επιμολυσμάτων Papp είναι το κλειδί για την πρόληψη, καθώς οι μολύνσεις από HPV που οδηγούν σε καρκίνο σπάνια προκαλούν συμπτώματα που μπορούν να οδηγήσουν σε έγκαιρη διάγνωση. Αντ 'αυτού, τα τεστ Παπανικολάου και ο έλεγχος HPV μπορούν να κατευθύνουν τους ανθρώπους σε περαιτέρω διαδικασίες όπως μια κολποσκόπηση για να καθορίσουν το πρόβλημα. Επί του παρόντος, δεν έχουμε συγκεκριμένες θεραπείες που αποσκοπούν στην απομάκρυνση του σώματος του ιού HPV, παρόλο που διαθέτουμε ανοσοποιήσεις που μπορούν να αποτρέψουν πολλές από αυτές τις μολύνσεις και, συνεπώς, τα προβλήματα που προκαλούν.
> Πηγές:
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Ανθρώπινο θηλωματοϊό (HPV). Γονιδιακό φύλλο πληροφοριών για τα γεννητικά HPV. Ενημερώθηκε 11/16/17. https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm
McNamara, Μ., Batur, Ρ., Walsh, J., and Κ. Johnson. Ενημέρωση HPV: Εμβολιασμός, εξέταση και σχετική ασθένεια. Εφημερίδα της Γενικής Εσωτερικής Ιατρικής . 2016. 31 (11): 1360-1366.