Όπως θα παραδεχόταν οποιοσδήποτε με τη διαβεβαίωση του Crohn, η επιβίωση με χρόνια ασθένεια αποτελεί βάρος. Το επαναλαμβανόμενο μοτίβο του να αισθάνεται καλά, ακολουθούμενο από επώδυνες φλόγες, μπορεί να φανεί ατελείωτο. Με καλή ιατρική περίθαλψη και λίγη τύχη, οι περίοδοι καλής υγείας θα ξεπεράσουν τις φωτοβολίδες.
Συνεπώς, δεν φαίνεται σωστό ότι μερικοί άνθρωποι με το Crohn διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο, αλλά αυτό συμβαίνει.
Ακόμη και όταν η νόσος του εντέρου είναι καλά ελεγχόμενη ή αρκετά ήπια ώστε η χειρουργική επέμβαση δεν είναι απαραίτητη, ο καρκίνος μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη εμφάνιση χρόνια - ακόμη και δεκαετίες - μετά τη διάγνωση του Crohn.
Ευτυχώς, δεν χρειάζεται να ανησυχούν όλοι οι ασθενείς του Crohn. Ο κίνδυνος αυξάνεται μόνο λόγω ορισμένων χαρακτηριστικών της νόσου και των θεραπειών της.
Η σύνδεση του Crohn-Colitis
Περίπου το 20% των ασθενών με νόσο του Crohn έχουν τη μορφή γνωστή ως κολίτιδα του Crohn . Σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα, η οποία προκαλεί φλεγμονή μόνο στο κόλον και το ορθό, η νόσος του Crohn μπορεί να προκαλέσει φλόγωση του ιστού οπουδήποτε στο πεπτικό σύστημα.
Οι ασθενείς με κολίτιδα του Crohn - ιδιαίτερα νεότεροι ασθενείς - διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για αδενοκαρκίνωμα, τον ίδιο τύπο καρκίνου με τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Αυτός ο κίνδυνος δεν αυξάνεται μέχρι 7 ή 8 χρόνια μετά τη διάγνωση της κολίτιδας του Crohn. Τείνει να είναι πιο ύπουλη στην εμφάνισή του από άλλους καρκίνους του παχέος εντέρου, που συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα μέχρι να προχωρήσει.
Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς με κολίτιδα του Crohn πρέπει να βρίσκονται υπό στενή παρακολούθηση, ακόμη και αν το κάνουν καλά.
Μέχρι πρόσφατα, οι κολονοσκοπήσεις με τυχαίες βιοψίες ήταν το χρυσό πρότυπο για την επιτήρηση του καρκίνου. Το σύστημα δεν ήταν ιδανικό, ωστόσο, επειδή τυχαίες βιοψίες μπορεί να χάσουν καρκινικές ή προκαρκινικές αλλοιώσεις.
Σήμερα, είναι διαθέσιμη μια πιο προηγμένη μέθοδος που ονομάζεται χρωμοενδοσκόπηση. Περιλαμβάνει ενστάλαξη χρωστικής κυανού μεθυλενίου στη γαστρεντερική οδό κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης. Η βαφή απορροφάται από τις περιοχές της δυσπλασίας, που μπορεί να αποτελείται από προμαγνητικά κύτταρα. Αυτό τους καθιστά εύκολο να τις δεις μέσα από ένα ενδοσκόπιο.
Crohn's του Μικρού Εντέρου
Η έναρξη του καρκίνου σε έναν ασθενή με Crohn του λεπτού εντέρου είναι μια σπάνια επιπλοκή. Δυστυχώς, είναι αδύνατο να παρακολουθήσουν αυτούς τους ασθενείς, επειδή το λεπτό έντερο είναι δύσκολο να έχει πρόσβαση.
Οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του λεπτού εντέρου που αναπτύσσουν καρκίνο είναι άτομα των οποίων η ασθένεια είναι σταθερή για χρόνια, προτού να εμφανίσουν ξαφνικά μια απόφραξη του εντέρου, κοιλιακή διαταραχή ή διάρροια. Σε αυτό το σημείο, μια εξέταση απεικόνισης, όπως μια αξονική τομογραφία, χρησιμοποιείται για να αναζητήσει μια εντερική μάζα.
Καρκίνος ορθοστατικού κροταφείου
Όταν το κόλον αφαιρεθεί και ο ασθενής λάβει μια ειλεοστομία , το ορθό μπορεί να διατηρηθεί εν μέρει ή εν μέρει. Αυτό επιτρέπει την επανασύνδεση του εντέρου σε μια μελλοντική ημερομηνία. Πολλοί ασθενείς αισθάνονται πολύ καλύτερα με μια ειλεοτομία που αναβάλλουν την αποκατάσταση ή εγκαταλείπουν την ιδέα. Εντούτοις, προειδοποιώ τους ασθενείς ότι το ορθοκολικό κολόβωμα μπορεί να αναπτύξει καρκίνο και θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά με ενδοσκόπηση παρακολούθησης.
Σε γενικές γραμμές, το κολόβωμα πρέπει να αφαιρεθεί αν οι ασθενείς είναι ευχαριστημένοι με την ειλεοτομία τους και μπορούν να ανεχθούν χειρουργική επέμβαση. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου.
Συρίγγια και αποστάγματα
Τα περιστασιακά συρίγγια και τα αποστήματα που προκύπτουν από τη μακροχρόνια νόσο του Crohn αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνων πλακωδών κυττάρων (μορφή καρκίνου του δέρματος) ή αδενοκαρκινώματος, της μορφής του καρκίνου του παχέος εντέρου που αναφέρθηκε παραπάνω. Ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί στη θέση ενός εγκατεστημένου συρίγγου ή άλλης χρόνιας πληγής. Είναι ενδιαφέρον ότι συνήθως χρειάζονται τρεις ή περισσότερες δεκαετίες για να αναπτυχθούν αυτοί οι καρκίνοι. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο, αιμορραγία ή φαινομενική περιστασιακή μάζα και μια βιοψία συνήθως επιβεβαιώνει την ύπαρξη καρκίνου.
Κίνδυνος καρκίνου από τη θεραπεία
Μια νέα κατηγορία φαρμάκων γνωστών ως βιολογικών παραγόντων έχει ξεσηκώσει τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Για πολλούς, οι βιολόγοι παρέχουν διαρκή ανακούφιση που δεν κατάφεραν να λάβουν με συμβατικά φάρμακα.
Το μειονέκτημα για τους βιολόγους είναι ο μικρός, αλλά όχι ασήμαντος, κίνδυνος ανάπτυξης λεμφώματος. Αυτός ο κίνδυνος δεν σημαίνει ότι δεν πρέπει να χρησιμοποιηθούν τα βιολογικά: Σημαίνει ότι ο κίνδυνος πρέπει να συζητηθεί και να εξεταστεί πριν ληφθεί η απόφαση να προχωρήσει κανείς.
Αν αναπτύξετε λέμφωμα ενώ παίρνετε ένα βιολογικό φάρμακο, το φάρμακο θα σταματήσει. Μετά την θεραπεία του λεμφώματος, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να συζητήσετε πώς να ελέγχετε καλύτερα το Crohn σας. Σε μερικές περιπτώσεις εντερικού λεμφώματος, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας.
Τι πρέπει να γνωρίζετε
Εάν πάσχετε από νόσο του Crohn, εργαστείτε ως ομάδα με το γιατρό σας για να διατηρήσετε την ασθένειά σας υπό έλεγχο. Αυτό θα σημαίνει τη δημιουργία ενός χρονοδιαγράμματος για κολονοσκοπήσεις και την προσκόλλησή του, ακόμη και αν παραμείνετε υγιείς για μεγάλες χρονικές περιόδους.
Μην ξεχνάτε ότι πολλοί καρκίνοι που σχετίζονται με τον Crohn τείνουν να αναπτύσσονται μετά από χρόνια - ακόμα και δεκαετίες - έχουν περάσει. Επιτρέποντας στον γιατρό σας να παρακολουθεί το πεπτικό σας σύστημα, ακόμη και όταν τα συμπτώματά σας βρίσκονται υπό έλεγχο, βοηθάτε να διασφαλίσετε ότι ο καρκίνος θα ανακαλυφθεί στο αρχικό στάδιο, όταν η πιθανότητα θεραπείας είναι υψηλή.
> Πηγές:
> Bratcher JM, Korelitz BI. Τοξικότητα του infliximab κατά τη διάρκεια της θεραπείας της νόσου του Crohn. Expert Opin Drug Saf. 2016 Ιαν. 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci Α, Boutros Μ. Μικρό αδενοκαρκίνωμα του εντέρου και ασθένεια του Crohn: Οποιαδήποτε περαιτέρω μπροστά από 50 χρόνια πριν; World J Gastroenterol. 2014 Sep 7 · 20 (33): 11486-95.
> Laine L, Kaltenbach Τ, Barkun Α, et αϊ. SCENIC διεθνής συναινετική δήλωση για την παρακολούθηση και τη διαχείριση της δυσπλασίας στην ασθένεια του φλεγμονώδους εντέρου. Γαστρεντερολογία. 2015 Mar · 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, Jagelman ΓΔ. Καρκίνος στο εξαιρούμενο ορθό μετά τη χειρουργική επέμβαση για φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Dis Colon Rectum. 1982 Sep 25 (6): 522-24.
> Shwaartz Ο, Munger JA, Deliz JR, et αϊ. Συσχετισμένο με το συρίγγιο ορθοκολικό καρκίνο στη ρύθμιση της νόσου του Crohn. Dis Colon Rectum. 2016 Δεκ · 59 (12): 1168-73.